EEN Verstikking neonatorum ("Polsloosheid van de pasgeborene") is een gebrek aan zuurstof bij de pasgeborene. Worden gebruikt als synoniemen peripartum verstikking, Neonatale verstikking of Verstikking van de bevalling gebruikt. Het gebrek aan zuurstof leidt tot ademhalingsstoornissen en dus tot een storing van de bloedsomloop.
Wat is verstikking neonatorum?
De pasgeborene reageert op een slechte zuurstoftoevoer met ademhalingsdepressie. Het bloed draagt te veel kooldioxide met zich mee dat niet kan worden uitgeademd en dat zich ophoopt in het bloed en in de organen. Bij zuurstofgebrek schakelt de stofwisseling over op schadelijke anaërobe verbranding. De pH-waarde van het navelstrengbloed is zuur (acidose vanaf pH-waarde lager dan 7,1 of 7,0).
Verdere gevolgen hiervan kunnen meer of minder ernstige schade aan verschillende organen zijn; maar ook storingen van het centrale en perifere zenuwstelsel. Ongeveer 20 procent van alle pasgeboren sterfgevallen gaat naar de Verstikking neonatorum terug. Te vroeg geboren baby's hebben 20 keer meer kans op het ontwikkelen van verstikking.
Het risico neemt toe naarmate meer factoren kunnen worden gecombineerd en hoe ernstiger een enkele factor is. Deze omvatten: Bevalling vóór de 32e week van de zwangerschap, te klein en te gemakkelijk voor de zwangerschapsweek. In het geval van een tweeling- of meerlingzwangerschap is het risico op verstikking voor de tweede geboren tweeling groter - en dienovereenkomstig voor de volgende kinderen - als de geboorte wordt uitgesteld.
oorzaken
Zuurstoftekort kan optreden tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling en kort na de bevalling. Als gevolg van een beperkte functie van de moederkoek of een omwikkeling met de navelstreng krijgt de navelstreng van het ongeboren kind te weinig zuurstof en dus wordt het hele organisme onvoldoende van zuurstof voorzien.
Dit kan tot gevolgschade leiden. Het ongeboren kind heeft minder gewichtstoename en gewichtstoename en begint te bevallen onder ongunstige omstandigheden. Voor de geboorte kunnen zowel moeder als kind een infectie doormaken (voorbeeld: toxoplasmose).
Ook het gebruik van medicijnen, drugs, alcohol en nicotine verhoogt het risico op verstikking. Tijdens de embryogenese kunnen ongewenste ontwikkelingen in de genetisch ontworpen blauwdruk hebben plaatsgevonden: de baby begint met bevallen onder slechte omstandigheden. Een suikerziekte bij de moeder vormt ook een risico voor verstikking bij pasgeborenen.
Een zeer moeilijke bevalling kan leiden tot enorme stress bij de baby, waardoor deze blauw wordt en met hijgend ter wereld komt. Vanwege hun algemene onvolwassenheid, ook van de longen, hebben premature baby's een verhoogd risico op postnatale verstikking. Hersenbloeding veroorzaakt door verstikking kan leiden tot verdere verstikking en een aanpassingsstoornis van ademhaling en organen.
Na de geboorte is het risico op verstikking te wijten aan onvolgroeide longen, longinfecties, pathogenen in het bloed of aangeboren hartafwijkingen. Geboorteblessures kunnen tot verstikking leiden.
Symptomen, kwalen en tekenen
De Apgar-waarde wordt één, vijf, tien en zestig minuten na de geboorte bepaald om de aanpassing van de pasgeborene van het leven in de baarmoeder aan het leven buiten met zijn eigen ademhaling en metabolisme te beschrijven. De pasgeborene wordt blauw en hijgend geboren (Asphyxia livida), zijn de Apgar-waarden één minuut na de geboorte (4-7) navenant laag.
De pasgeborene heeft een nog slechtere prognose als hij wordt geboren als een "witte schijnbare dood" (Asphyxia pallida). De Apgar-waarden zijn bijna nul (0-3) één minuut na de geboorte. Bij zwakte van de bloedsomloop is er een zwakke oppervlakkige ademhaling. Er wordt onvoldoende ademgassen (kooldioxide en zuurstof) uitgewisseld.
De bloedcellen in de slagaders vervoeren onvoldoende zuurstof in de slagaders om de weefsels te voeden: de partiële zuurstofdruk neemt af - niet alleen in de slagaders, maar in het gehele weefsel, dat blauw wordt (cyanose van de huid en slijmvliezen). De koolstofdioxide die niet wordt uitgeademd, leidt tot een vertroebeling van het bewustzijn, wat zelfs tot coma kan leiden.
De hartslag zakt onder de 100 of onder de 80 slagen per minuut. De spierspanning wordt slap. In plaats van het verwachte sterke geschreeuw vindt er grimassen of geen geschreeuw plaats.
Diagnose en ziekteverloop
Asphyxia neonatorum is een medisch noodgeval dat met uitgebreide inzet wordt beantwoord om ervoor te zorgen dat ademhaling, metabolisme en orgaanfunctie worden aangepast aan het leven buiten de baarmoeder. Deze fase kan enkele dagen of weken duren.
Of, op welk punt en in welke mate schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel, het vegetatieve zenuwstelsel en de orgaanfuncties wordt veroorzaakt, is niet geheel voorspelbaar en verschilt van geval tot geval. De schade kan worden toegeschreven aan infantiele cerebrale parese (ICP).
Behandeling en therapie
In de loop van de genetische ontwikkeling in de vroege kinderjaren wordt duidelijk of er ontwikkelingsstoornissen of ontwikkelingsachterstanden zijn. De zuig- en slikreflex staat centraal bij de spijsvertering: benutting van voedingsstoffen, groei en gewichtstoename.
De aangeboren reflexen worden geleidelijk vervangen door vrijwillige bewegingen. Het kind moet de mijlpalen binnen het tijdsbestek voltooien. De perceptie van baby's en peuters is waarneembaar en wordt steeds gedifferentieerder, evenals hun taal- en motoriek.
De kinderarts is opgeleid om ontwikkelingsachterstanden vast te stellen binnen de U-onderzoeken en om indien nodig fysiotherapie, ergotherapie of vroegtijdige interventiemaatregelen te initiëren. Tekorten komen naar voren in de vorm van schreeuwen, groeiachterstand, ondergewicht. Zelfs in de eerste paar maanden voert het kleine kind bepaalde genetisch gecreëerde bewegingspatronen niet op de bedoelde manier uit.
Als hij een stijve, gestrekte romp heeft met overbelast hoofd en benen, duidt dit op een bewegingsstoornis die onvermijdelijk leidt tot motorische stoornissen. Vooral motorische tekorten zijn merkbaar. Ze variëren van spasticiteit en diparese van de benen tot tetraparese met toenemende behoefte aan zorg. De orthopedische hulpmiddelen variëren van inlegzolen tot orthesen en rollators tot rolstoelen.
Men probeert ernstige spasticiteit onder controle te krijgen met krampstillers. Als pezen, banden en gewrichten of contracturen niet goed zijn uitgelijnd, is een operatie noodzakelijk, afhankelijk van de ernst. Deze kunnen voorkomen op de heupen, knieën, enkels, voeten, tenen, schouders, ellebogen en polsen. Hoe ernstiger het beloop, hoe meer pasgeboren reflexen er overblijven en hoe minder vrijwillige bewegingen mogelijk zijn.
Als het gezicht wordt aangetast, is er sprake van verhoogde speekselvloed, onduidelijke spraak, niet goed uitgelijnde tanden en vervorming van het gehemelte en problemen met kauwen en slikken. Verder zijn er problemen met de ventilatie van neus, oren en bronchiën, waardoor verhoogde infecties het gevolg zijn.
Door een gebrek aan erectie tegen de zwaartekracht in en onvoldoende spieropbouw door onvoldoende toevoer van voedingsstoffen (zowel in de romp als in het hele lichaam), komen bronchitis en astma vaker voor, bovendien ondersteund door een gebrekkige controle van het autonome zenuwstelsel. Gevoeligheidsstoornissen van de vingertoppen kunnen voorkomen. Er kan gehoorverlies optreden.
Als gevolg van een verkeerde controle komt een hoge mate van ametropie vaak voor, meestal bijziendheid. Bijziendheid brengt een verhoogd risico met zich mee van netvliesloslating, netvliesdegeneratie als visuele beperking in de schemering en bijziend maculadegeneratie. Bij premature baby's bestaat ook het risico op premature retinopathie. In het middensegment van het oog bestaat het risico op vroegtijdige cataract en glaucoom.
In de literatuur zijn maar weinig voorbeelden gedocumenteerd, volgens welke het netvlies zich bij ICP kan gedragen als bij retinitis pigmentosa. Optische atrofie kan ook optreden. Netvliesloslating en retinopathie van premature baby's worden behandeld met laser, cryocoagulatie, seal, cerclage of pars-plana vitrectomie, afhankelijk van de ernst. De cataract wordt verwijderd en het oog wordt voorzien van een kunstlens.
Er is geen therapie voor droge maculaire degeneratie, er zijn verschillende methoden om uit te kiezen voor natte maculaire degeneratie - "Spuit in het oog". De optische atrofie kan blijven stijgen van de ganglioncellen naar de visuele cortex. Retinitis pigmentosa en optische atrofie hebben momenteel geen therapeutische opties. Uiteindelijk is er hier blindheid.
preventie
Zwangere vrouwen moeten zichzelf en hun zwangerschap zorgvuldig observeren, gezond eten en alle risico's voor zichzelf en het ongeboren kind vermijden. Deze omvatten medicatie, roken, alcohol, drugs. Ze zou de controleafspraken met haar gynaecoloog moeten bijwonen. Mocht ze het gevoel hebben dat 'er iets mis is', dan moet ze dit gevoel onderzoeken en de oorzaak laten ophelderen.
Sommige structurele defecten in de embryogenese leiden tot vroeggeboorten. Soms zijn er ook infecties zoals toxoplasmose of candida-schimmel. Als de vrouw tot de risicogroep zwangere vrouwen behoort, moet ze naar een goed uitgeruste kliniek gaan. In de verloskamer zelf is het te hopen dat de zorg van verloskundigen, verpleegkundigen en artsen goed is, zodat bij complicaties tijdens de bevalling, afhankelijk van het stadium van bevalling een keizersnede of pincet kan worden uitgevoerd.
.jpg)
.jpg)
