EEN Jejunostoma (Latijn jejunum = "lege darm" en Griekse stoma = "mond") duidt een chirurgisch gecreëerde verbinding aan tussen het jenunum (bovenste dunne darm) en de buikwand voor het inbrengen van een darmslang om de patiënt etherische (kunstmatige) voeding te geven.
Wat is de jejunostomie?
Deze procedure wordt voornamelijk uitgevoerd bij patiënten met colorectale kanker. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan het nodig zijn om grotere delen van de dikke darm operatief te verwijderen. In de meeste gevallen is een kunstmatige anus nodig, omdat de functie van de dikke darm verloren gaat, wat leidt tot een verminderde opname van elektrolyten en waterverlies.
Het resultaat is een papperige en dunne ontlasting en een verhoogde frequentie van ontlasting. Elke voedselinname leidt tot een lediging. De ileostoma is nauw verwant aan het jejunostoma wanneer de overgebleven darm naar de buikhuid wordt geleid en eindigt in het onderste deel van het ileum (dunne darm). Als het uiteinde van de darm zich in het hogere deel van de dunne darm (jejunum) bevindt, is er een jenunostoma.
In beide gevallen voerden de artsen een darmresectie uit (verwijdering van de dikke darm). De tweede optie is om een verbinding te maken tussen de anus en de dunne darm na het verwijderen van de dikke darm zonder een permanente kunstmatige darmuitlaat te creëren. Deze procedure wordt ileo-anale pouch of ileo-pouch-anale anastomose (IPAA) genoemd.
Functie, effect en doelen
Huidmondjes worden end-to-end of dubbelloops verplaatst. Bij de terminale huidmondjes trekt de chirurg de bovenste darmlus door de buikwand naar de oppervlakte, waarbij een klein stukje darm uitsteekt. Vaak moet het diepere deel van de darm worden verwijderd. Een darmuitgang met dubbele loop ontstaat door de darmlus door de buikhuid te trekken en vervolgens open te snijden. Beide darmopeningen zitten nu aan de buitenkant en worden in de huid van de buik gehecht.
Intestinale huidmondjes dienen om het resterende deel van de darm te verlichten, omdat het niet langer ontlasting passeert. Ze onderbreken de darmpassage en worden meestal maar tijdelijk geplaatst. Een Jenustoma wordt altijd geplaatst als grotere delen van het rectum (endeldarm) inclusief de anus sluitspier verwijderd moeten worden. Zonder de sluitspier kan de patiënt zijn stoelgang niet meer beheersen. De meeste patiënten vinden een kunstmatige anus erg stressvol. Ze moeten er in het dagelijks leven aan wennen. Vanuit medisch oogpunt kan men "normaal" leven met een jejunostoma, hoewel deze term natuurlijk interpretatie vereist en de getroffen patiënten hun situatie subjectief als anders kunnen ervaren.
Puur medisch gezien is de dikke darm geen orgaan dat nodig is voor het overleven van een patiënt, zoals de nieren, het hart of de longen. Het belangrijkste doel is om de ontlasting te smeren en dikker te maken. Als dit orgaan gedeeltelijk moet worden verwijderd, bestaat er geen risico op een verminderde levensverwachting. Vooral in de eerste maanden na de operatie verandert het dagelijks leven van de patiënten enorm, omdat ze moeten wennen aan hun kunstmatige anus en hun levensstijl daarop moeten aanpassen. Veel patiënten doen er lang over om aan hun veranderde spijsverteringsstelsel te wennen, terwijl anderen de kunstmatige anus niet kunnen verwerken.
Hoe stressvol deze beperkingen worden ervaren, hangt ook altijd af van de individuele levenssituatie. Vanuit het oogpunt van de patiënt is een kunstmatige anus altijd een grotere belasting dan een alleen maar verkorte dikke darm. Dit is een "kortsluiting" tussen de dunne darm en de anus. Er is geen gezondheidsrisico, de ontlasting wordt vloeiender omdat het verdikkingsproces afwezig is. Als deze kortsluiting niet mogelijk is, wordt er een kunstmatige anus (Jejenustoma) geplaatst. De dunne darm eindigt in een kleine opening in de huid van de buik.
Een stoma wordt veroorzaakt bij de volgende ziekten: ziekte van Crohn en colitis ulcerosa (chronische darmontsteking), ontsteking veroorzaakt door uitsteeksels van het darmslijmvlies (diverticulitis), ziekte van Hirschsprung (aangeboren misvorming van de darm), darmletsel, bijvoorbeeld door ongevallen, onvoldoende of ontbrekende sluitspierfunctie, darmperforatie , postoperatieve complicaties en congenitale colonpoliepen. Bij de kunstmatige anus steekt een darmlus uit de buikholte.
Een plaat wordt rond de uitgangsplaats geplaatst om de aangetaste huid te beschermen. Hier wordt de stomazak bevestigd, die de ontlasting opvangt. Er wordt onderscheid gemaakt tussen één- en tweedelige systemen. Het systeem uit één stuk verbindt de basisplaat en de tas stevig; ze kunnen alleen samen worden vervangen. Het tweedelige systeem houdt bord en zak gescheiden van elkaar, die ook onafhankelijk van elkaar verwisseld kunnen worden. Het voordeel van dit systeem is dat de basisplaat op de huid niet elke dag vervangen hoeft te worden, maar daar wel een paar dagen blijft liggen.
Het doel van de jejunostomie is om het natuurlijke spijsverteringsproces te omzeilen, aangezien de ontlasting niet via de anus wordt omgeleid, maar via de buikwand naar de kunstmatige anus. Door deze procedure worden delen van de darm "afgesloten" en blijft het gezonde deel behouden. Na de procedure wordt vaak voedingstherapie uitgevoerd om het organisme aan te passen aan de veranderde spijsverteringssituatie. Om deze gewenningsfase te overbruggen, voorziet voedingstherapie de patiënt door middel van infusen van belangrijke voedingsstoffen. Het compenseert het verlies van voedingsstoffen in mineralen zoals kalium, natrium en magnesium en het verlies van water.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor maagaandoeningen en pijnRisico's, bijwerkingen en gevaren
Ongeveer 100.000 mensen in Duitsland hebben een permanente of tijdelijke stoma. Vanuit medisch oogpunt zijn er geen gezondheidsbeperkingen omdat de dikke darm geen essentieel orgaan is. Desalniettemin is er een verandering die wennen is vanwege de "omgeleide" stoelgang. Veel patiënten zouden goed met deze verandering om kunnen gaan, een groot deel is volgens de doktoren een zaak van het hoofd.
Niettemin melden veel patiënten aanzienlijke bijwerkingen die niet alleen medisch maar ook sociaal van aard zijn. Veel jongeren onder de dertig jaar moeten na het verwijderen van de dikke darm met een kunstmatige anus leven. In de meeste gevallen werd het orgel verwijderd vanwege gedegenereerde poliepen. Deze patiënten klagen dat hun sociale contacten beperkt zijn en dat ze geen 'normale' relatie meer kunnen hebben, vooral op seksueel gebied. Activiteiten met vrienden zijn zeer beperkt door de veranderde voedingssituatie. De grootste bijwerking van de stoma is echter chronische pijn in de huidgebieden die direct door de darmstoma worden aangetast.
Wondcomplicaties treden vooral op als de basisplaat niet correct is gesneden en de huid niet kan beschermen tegen de agressieve ontlasting. Er zijn verschillende pasta's en crèmes beschikbaar voor wondverzorging; het reinigen gebeurt met vlieskompressen en pH-neutrale zeep. Veel patiënten omschrijven wondzorg als ingewikkeld, en als de getroffen gebieden nat zijn, zijn er meerdere pleisters of verbandwissels per dag nodig.
Een groot aantal stomapatiënten heeft ontdekt dat gespecialiseerd personeel, bijvoorbeeld stomaverpleegkundigen in ziekenhuizen, door tijdgebrek overstelpt wordt met wondzorg. U heeft de keuze tussen deskundige wondzorg in darmcentra of door deskundig verplegend personeel op de polikliniek via uw huisarts. In sommige gevallen zijn er ernstige postoperatieve complicaties, zoals infecties die een langer ziekenhuisverblijf vereisen.
