De Flebologie is een medische tak die zich bezighoudt met veneuze aandoeningen zoals spataderen, trombose of flebitis. Om een diagnose te stellen, gebruikt flebologie standaardprocedures zoals Doppler-echografie of duplex-echografie. Compressietherapie en strippen behoren tot de belangrijkste flebologische behandelingsmaatregelen.
Wat is flebologie
Flebologen houden zich bezig met de preventie, het onderzoek, de behandeling en de revalidatie van veneuze ziekten. De meest bekende hiervan zijn spataderen. In Duitsland is flebologie geen onafhankelijke specialiteit. In plaats daarvan kan de titel van fleboloog worden verworven door bijscholing na de eigenlijke specialistenopleiding.
$config[ads_text1] not found
Zowel geschoolde huisartsen als dermatologen, specialisten in de interne geneeskunde of chirurgen kunnen fleboloog worden. De belangrijkste voorwaarde voor deelname aan de training is minimaal twee jaar klinische praktijkervaring. De voortgezette opleiding duurt doorgaans 1,5 jaar en vindt plaats in een voor opleidingen bevoegde instelling.
Naast het omgaan met flebologische hulpmiddelen omvat de training ook de behandeling van verschillende veneuze aandoeningen. Angiologie moet worden onderscheiden van flebologie. Naast veneuze ziekten behandelt deze tak van interne geneeskunde ook lymfatische ziekten en arteriële ziekten.
Behandelingen en therapieën
Naast spataderen omvat de specialiteit van flebologie spataderen, flebitis, trombose en chronische veneuze insufficiëntie. In het laatste geval is de uitstroom uit de beenader verstoord. De onderbenen en voeten zwellen of liggen open. Deze zogenaamde ulcus cruris wordt gezien als een complicatie van veneuze insufficiëntie en veroorzaakt sijpelende wonden in het late stadium.
$config[ads_text2] not foundDe veneuze insufficiëntie is vaak het gevolg van een eerdere trombose. Een onbehandelde veneuze ziekte kan een dergelijke beenadertrombose veroorzaken. Naast veneuze insufficiëntie kan veneuze trombose ook levensbedreigende gevolgen hebben. Beenadertrombose is meestal het gevolg van een vertraagde bloedstroom of vasculaire schade. Er vormt zich een bloedstolsel. Als dit stolsel losbreekt, kan een longembolie, vaak fataal, het gevolg zijn.
In de flebologie wordt compressietherapie vaak gebruikt om veneuze stolsels te voorkomen. Deze fysieke compressie is een conservatieve therapie. Het vormt de basistherapie voor bijna alle veneuze aandoeningen en begeleidt zelfs chirurgische ingrepen. Zowel compressieverbanden als compressiekousen zijn onderdeel van compressietherapie. Ze versnellen en onderhouden de bloedstroom in de aderen.
Naast deze conservatieve therapiemethode gebruiken flebologen ook medicamenteuze therapieën voor sommige veneuze ziekten. Sclerotherapie kan bijvoorbeeld worden uitgevoerd voor spataderen. Een zoutoplossing van 27 procent wordt intravasculair aangebracht. Een opzettelijke sclerus of trombus vormt en sluit de vasculaire structuren.
Aan de andere kant kan een ongewenste trombus ook op een gecontroleerde manier worden opgelost door medicamenteuze therapieën. Dit is het doel van trombolyse, waarbij een geneesmiddel om de trombus op te lossen intravasculair wordt toegediend. Belangrijke medicijnen voor flebologie zijn pijnstillende analgetica, ontstekingsremmende ontstekingsremmende medicijnen, anticoagulantia anticoagulantia en venotone medicijnen die de aderen versterken. Naast conservatieve en medicinale therapiemaatregelen omvat flebologie ook chirurgische behandelingsmaatregelen.
$config[ads_text3] not foundDe belangrijkste zijn aderlaten, perforante ligatie en strippen. Bij microchirurgische flebotomie worden spataderen stuk voor stuk verwijderd door middel van kleine gaatjes. Bij perforante ligatie worden de verbindingen tussen de diepten en de oppervlakken van een ader voorkomen. Dit wordt meestal gedaan als onderdeel van een stripproces, waarbij lange en rechte spataderen in één stuk uit het lichaam worden getrokken met behulp van een staaldraad. Ondertussen gebruikt de flebologie ook thermische methoden voor de behandeling van veneuze aandoeningen, met name aderafvoerende lasermethoden.
Diagnose- en onderzoeksmethoden
De belangrijkste onderzoeks- en diagnostische procedures in de flebologie zijn Doppler-echografie, duplex-echografie, fotoflethysmografie, flebodynamometrie en aderocclusieve plethysmografie. Bij Doppler-echografie onderzoekt de fleboloog de oppervlakkige veneuze kleppen door een echografie van de bloedvaten te maken.
Op deze manier kan hij de snelheid van de bloedstroom in de aderen bepalen. Doppler-echografie is het standaard diagnostische hulpmiddel voor alle vaatziekten. Tijdens het onderzoek kan de arts bijvoorbeeld ook spataderen herkennen. Dit zijn oppervlakkige aders met pathologische vergroting die op een trombus duiden. Het diagnostische instrument van fotoflethysmografie meet daarentegen de bloedvulling van het onderbeen. Deze meting vindt extern plaats. Voor deze beeldvormingsprocedure hoeft het onderbeen niet geopend te worden.
Het resultaat van deze fotoflethysmografie helpt de arts om de omvang van de schade en de gevolgen voor het gehele veneuze systeem te beoordelen. Flebodynamometrie, die de veneuze druk tijdens inspanning meet, moet worden onderscheiden van fotoflethysmografie. De patiënt rent of squat terwijl de druk wordt gemeten. De arts meet de druk op de dorsale ader met een druktransducer en kan zo de functionaliteit van de veneuze kleppen beoordelen. De effecten van varices zijn ook te raden. Om de aderfuncties in meer detail te bepalen, gebruikt de fleboloog daarentegen een aderocclusieve plethysmografie.
$config[ads_text4] not foundEen bloeddrukmanchet wordt om de dij van de patiënt aangebracht. Op zijn onderbeen zitten siliconenringen met weerstandsvloeistof. Het veneuze bloed kan op deze manier de beenader niet verlaten. Het opgehoopte bloed wordt weer afgevoerd door de manchetten los te maken. Hoe sneller het wegloopt, hoe kleiner de kans dat de ader wordt geblokkeerd. Kleurgecodeerde duplex-echografie is een laatste, standaard diagnostische methode voor flebologie geworden.
Deze methode van echografisch onderzoek toont de aderwanden nauwkeurig en zonder stress voor de patiënt.Verkalkingen en flebitis kunnen met deze onderzoeksmethode in een vroege fase worden gediagnosticeerd. Een goede fleboloog kan visuele diagnose ook gebruiken om enkele veneuze aandoeningen te identificeren, zoals beenulcera of andere ernstige complicaties.
