Bij a lumbale sympathectomie het is een vorm van chirurgische zenuwblokkade. Het wordt gebruikt om hyperhidrose of pijn te behandelen.
Wat is lumbale sympathectomie?
Een lumbale sympathectomie is wanneer bepaalde ganglia van het sympathische zenuwstelsel in de lumbale wervelkolomregio worden doorgesneden als onderdeel van een chirurgische ingreep. Het doorsnijden kan zowel gedeeltelijk als volledig worden gedaan.
Het sympathische zenuwstelsel maakt deel uit van het autonome zenuwstelsel en is de antagonist van het parasympathische zenuwstelsel en vervult de taak van het reguleren van de stofwisseling, het hart en de bloedsomloop. Bovendien zorgt het voor een hogere prestatie van het lichaam.
Een andere functie van het sympathische zenuwstelsel is het stimuleren van transpiratie. In het geval van een lumbale sympathectomie is er de mogelijkheid om de sympathische zenuw te blokkeren, waardoor overmatig zweten wordt verminderd.
De lumbale sympathische blokkade van de lumbale wervelkolom is ook geschikt voor de behandeling van chronische pijnaandoeningen. Zowel een open als een endoscopische lumbale sympathectomie zijn mogelijk.
Functie, effect en doelen
In tegenstelling tot endoscopische thoracale sympathectomie (ETS), die wordt uitgevoerd om zweten op het gezicht en de handen te behandelen, wordt het lumbale sympathische blok gebruikt om plantaire hyperhidrose van de voeten te behandelen. Terwijl de thoracale sympathectomie een doorsnijding of gedeeltelijke verwijdering van de romp in de borst omvat, wordt de endoscopische lumbale sympathectomie (ELS) uitgevoerd in het gebied van de lumbale wervelkolom.
Bij beide ingrepen is een minimaal invasieve ingreep met behulp van een speciale endoscoop mogelijk. Chirurgische sympathectomie wordt echter alleen uitgevoerd als alle andere behandelingsopties niet tot het gewenste effect leiden.
Door het sympathische zenuwstelsel in de lumbale regio te blokkeren, kan pijn ook effectief worden behandeld. Dit geldt vooral voor pijnlijke aandoeningen in de onderste ledematen. De pijn wordt ofwel aanzienlijk verlicht of zelfs volledig geëlimineerd. Bij het behandelen van pijn kunnen de zenuwen worden beïnvloed door toediening van een actief ingrediënt (sympatheticolytisch).
De chirurg plaatst het medicijn in de naburige ader, waardoor de bloedtoevoer naar de spieren en andere lichaamsstructuren verbetert. Dit leidt tot een vermindering van pijn. Een langdurig effect is zelfs mogelijk als er meerdere sessies plaatsvinden. De aansturing van het operatieproces vindt plaats onder echografie of röntgentoezicht. Op deze manier kan de chirurg een lange naald in de buurt van de sympathische stam leiden en daarmee verdoven.
Naast plantaire hyperhydrose zijn de belangrijkste indicaties voor een thoracale sympathectomie pijn als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, zenuwaandoeningen en een complex regionaal pijnsyndroom. Voor een effectieve behandeling van plantaire hyperdhidrose is het noodzakelijk om de transpiratie die op de voeten optreedt te elimineren of op zijn minst te verminderen. Om dit te doen, snijdt de chirurg de sympathische romp door, die zich ter hoogte van de lumbale wervelkolom bevindt. Het verloop ervan strekt zich uit van de grote bloedvaten zoals de hoofdslagader (aorta) tot de voorste lumbale wervelkolom.
Omdat de sympathische zenuw moeilijk toegankelijk is, waren in voorgaande jaren complexe open operaties nodig. De herstelfasen van de patiënt duurden enkele weken. Sinds enkele jaren is de zachte endoscopische lumbale sympathectomie echter een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen waarbij video-endoscopie betrokken is. De toegang wordt aan beide zijden gecreëerd door drie kleinere huidincisies in het zijgedeelte van het navelniveau. Nadat het sympathische zenuwstelsel is geblokkeerd, hoeft de patiënt slechts 24 uur in het ziekenhuis te blijven.
De postoperatieve herstelfase is nu ook beperkt tot enkele dagen. De ervaring van de chirurg levert echter een doorslaggevende bijdrage aan het succes van de operatie. Tegenwoordig wordt in principe een endoscopische lumbale sympathectomie uitgevoerd. Daarentegen worden open interventies alleen in uitzonderlijke gevallen gebruikt. Omdat deze procedure een buitengewoon ingewikkelde procedure is, vindt deze slechts plaats in enkele gespecialiseerde centra.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen zweten en zwetenRisico's, bijwerkingen en gevaren
Endoscopische lumbale sympathectomie kan soms leiden tot ongewenste bijwerkingen en complicaties. Net als bij endoscopische thoracale sympathectomie in de borst, is compensatoir zweten mogelijk na de operatie. Bij de meeste patiënten is de omvang van deze bijwerking echter veel minder uitgesproken. Sommige patiënten, waaronder vooral mensen die al een thoraxoperatie hebben ondergaan, voelen dit effect nauwelijks.
Een andere mogelijke bijwerking is de toename van de perifere doorbloeding van de voeten, deze omstandigheid is merkbaar wanneer de voeten te droog en te warm zijn. Af en toe zwellen de voeten ook op, maar dit is slechts tijdelijk. De complicatie van retrograde ejaculatie bij mannen, waarbij de zaadvloeistof niet langer naar buiten lekt, is vrij zeldzaam geworden. Het verschijnt voornamelijk na open sympathectomieën. Met de introductie van de meer precieze endoscopische lumbale sympathectomie werd deze onaangename bijwerking echter aanzienlijk verminderd.
Af en toe ontstaan anatomische problemen tijdens de procedure. Door bijvoorbeeld een ontsteking, bloeding of slechtziendheid verhindert littekenweefsel soms de toegang tot de sympathische zenuw. In dergelijke gevallen annuleert de arts de operatie of kiest hij voor een open benadering.
Kortom, de verstoring van de sympathische zenuw leidt tot een aanzienlijke verbetering van de hyperhidrose op de voeten. Het slagingspercentage is ongeveer 99 procent. In sommige gevallen kan de ganglionketen echter helemaal niet worden gepasseerd, wat te wijten is aan ontstekingsprocessen of verklevingen die zijn gevormd na eerdere interventies. Bovendien kan de anatomie van de patiënt verschillen. Daarom moet de chirurg vaak individueel te werk gaan.
