Naar een Pijnstillende nefropathie het komt door jarenlang gebruik van bepaalde pijnstillers. In het ergste geval resulteert chronische interstitiële nefritis in volledig nierfalen.
Wat is pijnstillende nefropathie?
De pijnstillende nefropathie wordt in de geneeskunde ook wel genoemd Fenacetine nier. Er wordt bedoeld een chronische tubolo-interstitiële nefropathie, die wordt veroorzaakt door langdurig misbruik van verschillende pijnstillers. De belangrijkste component is het actieve ingrediënt fenacetine.
Bovendien worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals acetylsalicylzuur (ASA) en paracetamol ook als mogelijke triggers beschouwd. Het aandeel van analgetische nefropathie bij terminaal nierfalen ligt tussen de één en drie procent. De ziekte komt veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.
Vrouwen gebruiken vaker pijnstillers dan mannen. Mensen die regelmatig fenacetine of gemengde analgetica gebruiken, hebben 20 keer meer kans op het ontwikkelen van analgetische nefropathie dan andere mensen. In 1986 werd fenacetine in Duitsland verboden. Sindsdien is de ziekte in de Bondsrepubliek vrijwel geheel verdwenen.
oorzaken
In vroegere jaren was de oorzaak van analgetische nefropathie het constante gebruik van geneesmiddelen die de werkzame stof fenacetine bevatten. Deze werden niet zelden als gemengde bereidingen aangeboden. Naast fenacetine bevatten ze ook cafeïne en codeïne. Door gemengde preparaten met paracetamol te gebruiken, was er een twee- tot driemaal hoger risico op het ontwikkelen van analgetische nefropathie.
Analgetische nefropathie was vooral wijdverbreid in de DDR, Australië, de VS, Zwitserland, België, Zweden en Oost-Europa. In West-Duitsland bedroeg het aandeel mensen met pijnstillende nefropathie tussen de vier en negen procent van de patiënten die dialyse nodig hadden.
Ondanks het voortdurende gebruik van paracetamol gemengde analgetica, verdween analgetische nefropathie bijna volledig na het verbod op fenacetine. Fenacetine en zijn metaboliet paracetamol hebben de eigenschap de prostaglandinesynthese te remmen. Prostaglandinen zijn weefselhormonen die pijn en ontsteking veroorzaken.
De prostaglandine E2 wordt geremd, wat bijvoorbeeld verantwoordelijk is voor een uitzetting en verhoogde bloedtoevoer naar het niermerg. De constante door het geneesmiddel geïnduceerde remming veroorzaakt de eliminatie van de vasodilatatie (vasodilatatie), wat op zijn beurt resulteert in een permanent verminderde bloedtoevoer naar het niermerg. Dit leidt tot de ontwikkeling van ischemie en papillaire necrose.
Symptomen, kwalen en tekenen
In de beginfase van analgetische nefropathie kunnen aanvankelijk geen symptomen worden waargenomen. Naarmate de ziekte vordert, ontstaan symptomen zoals uitputting en hoofdpijn. De huid van de getroffen persoon is bruingrijs van kleur. Bovendien worden de tekenen van bloedarmoede (bloedarmoede) merkbaar.
Ze worden veroorzaakt door gastro-intestinale bloeding, hemolyse en de vorming van sulf en methemoglobine. Als necrotische papillen spontaan loskomen, bestaat het risico op ureterische koliek. Andere tekenen van analgetische nefropathie zijn onder meer hypokaliëmie, hyponatriëmie, terugkerende urineweginfecties en distale renale tubulaire acidose.
Door een verminderd vermogen om urine te concentreren, zijn ook tubulaire disfuncties mogelijk. In het ergste geval treedt chronisch nierfalen in het eindstadium op. Een mogelijke late complicatie van misbruik van fenacetine is een verhoogd risico op urotheelcarcinoom.
Diagnose en verloop
Als analgetische nefropathie wordt vermoed, kijkt de arts eerst in detail naar de medische geschiedenis van de patiënt. Het kan nodig zijn om mogelijk misbruik van pijnstillers te identificeren. Een totale consumptie van meer dan 1000 gram fenacetine wordt als baanbrekend beschouwd.
Bij een vermoeden van drugsmisbruik kan het afbraakproduct N-acetyl-paraminofenol (NAPAP) in de urine worden bepaald. Als ondergrens voor het ontstaan van pijnstillende nefropathie werd een dagelijkse inname van één gram fenacetine per dag gedurende een periode van één tot drie jaar gesteld. Hetzelfde geldt voor in totaal één kilo fenacetine samen met andere pijnstillers.
De diagnose van analgetische nefropathie omvat verschillende onderzoeksmethoden. Deze omvatten de 24-uurs urinecollectie, de detectie van normochrome anemie, de detectie van hematurie, een eliminatieprogramma en het meten van de bloeddruk. Als onderdeel van een echografisch onderzoek (echografie) of een computertomografie (CT) kunnen verkleining van de nieren, verkalkingen van de papillen en papillaire necrose in een vergevorderd stadium worden vastgesteld.
Leukocyturie kan aanwezig zijn in het urinemonster. De differentiële diagnose van andere chronische tubolo-interstitiële nierontstekingen is ook belangrijk. Hetzelfde geldt voor diabetische nefropathie, sikkelcelanemie of urogenitale tuberculose.
Als de schadelijke werkzame stof wordt stopgezet voordat terminaal nierfalen optreedt, verloopt de analgetische nefropathie meestal positief. In dit geval wordt de ziekte op tijd gestopt.
Complicaties
Een analgetische nefropathie ontstaat door het misbruik van pijnstillers, wat verschillende complicaties heeft. Over het algemeen kunnen pijnstillers leiden tot het ontwikkelen van verslaving, de betrokkene kan afhankelijk worden van de pijnstillers en vertoont ontwenningsverschijnselen na het stoppen met het medicijn, wat zowel fysieke als psychische symptomen veroorzaakt. Bepaalde pijnstillers kunnen ook het bloed verzuren. Bovendien is het risico op maagzweren in het gastro-intestinale gebied verhoogd.
De nefropathie kan leiden tot nierfalen. Dit leidt tot een ernstige aantasting van de kwaliteit van leven. Ten eerste is er een verhoogde doorstroming (polyurie), die snel weer opdroogt (oligurie). Daarnaast is er een verhoging van de concentratie van urinestoffen in het bloed zoals creatinine, maar ook van gifstoffen zoals ammoniak. Ammoniak kan bloedvergiftiging (uremie) veroorzaken.
Bovendien kan ammoniak in het centrale zenuwstelsel terechtkomen en tot encefalopathie leiden. In het ergste geval moet dialyse worden ingegrepen. Bovendien wordt nierfalen in verband gebracht met een verminderde uitscheiding van kalium (hyperkaliëmie), wat kan leiden tot hartritmestoornissen. Verstoringen van het zuur-base-evenwicht als gevolg van een verminderde uitscheiding van zuren door de nieren bevorderen opnieuw hyperkaliëmie. Bovendien verhoogt de verminderde uitscheiding van vocht het risico op oedeem.
Wanneer moet je naar een dokter?
Pijnstillende nefropathie moet altijd door een arts worden onderzocht en behandeld. Vooral als de persoon in kwestie al lange tijd pijnstillers gebruikt, moet de arts worden geraadpleegd. In de regel hebben de patiënten last van ernstige hoofdpijn, vermoeidheid en vermoeidheid. Als de huid van de getroffen persoon bruin of grijs blijft worden, moet een arts worden geraadpleegd.
Onmiddellijke behandeling is ook noodzakelijk voor symptomen van bloedarmoede. De getroffenen kunnen in de verdere kuur nierfalen krijgen. Als er problemen zijn met de nieren of de urinewegen, moet dringend een arts worden geraadpleegd. Bloedingen in de maag en darmen kunnen ook symptomen zijn van pijnstillende nefropathie en moeten worden onderzocht. Betrokkene kan in de regel in eerste instantie contact opnemen met een huisarts. Als de klachten acuut zijn, kan een spoedarts worden ingeschakeld.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
Een pijnstillende nefropathie heeft altijd behandeling nodig. De belangrijkste stap in de therapie is het stoppen van de uitlokkende medicatie, daarnaast is het belangrijk om de bloedarmoede en bestaande urineweginfecties zoals bekkenontsteking consequent te behandelen. Denk hierbij aan het toedienen van antibiotica en het uitschakelen van de risicofactoren.
Ook een voldoende aanvoer van vloeistoffen is belangrijk. Als er al nierinsufficiëntie is, moet deze ook worden behandeld. Als er slechts lichte of matige functionele beperkingen zijn, moet verdere achteruitgang worden tegengegaan. Deze omvatten onder meer een vermindering van keukenzout en een eiwitarm dieet.
Bij chronisch nierfalen kan alleen dialyse (bloedspoeling) of zelfs een niertransplantatie in een vergevorderd stadium helpen. In het laatste geval is een geschikt donororgaan vereist.
Outlook & prognose
In het ergste geval leidt analgetische nefropathie tot volledig nierfalen van de patiënt. De getroffen persoon is dan meestal aangewezen op dialyse en een niertransplantatie om te overleven.
Naarmate de ziekte voortschrijdt, is het niet ongebruikelijk dat er infecties in de urinewegen optreden, die leiden tot relatief ernstige en vooral brandende pijn bij het urineren. De pijn in het algemeen kan een negatief effect hebben op de psyche van de betrokkene en mogelijk leiden tot depressie of andere psychische stoornissen.
Pijnstillende nefropathie leidt ook tot bloedingen in de maag en darmen, wat leidt tot relatief ernstige pijn. De getroffenen lijden aan hoofdpijn en ook aan ernstige uitputting. De bloedarmoede vermindert ook aanzienlijk de veerkracht van de getroffen persoon, zodat er verschillende beperkingen zijn in het dagelijks leven van de patiënt.
In de regel moet analgetische nefropathie worden behandeld met behulp van medicijnen om verschillende ontstekingen te beperken. De getroffenen moeten het rustig aan blijven doen en mogen geen zware activiteiten uitvoeren. Of de levensverwachting afneemt als gevolg van analgetische nefropathie, kan in het algemeen niet worden voorspeld.
preventie
De beste preventieve maatregel tegen analgetische nefropathie is om misbruik van pijnstillers te voorkomen.Het gebruik van fenacetine is tegenwoordig niet meer mogelijk omdat het medicijn sinds 1986 verboden is.
Nazorg
Nazorg moet onder meer voorkomen dat een ziekte zich opnieuw voordoet. In het geval van analgetische nefropathie kan dit het beste worden bereikt door de triggerende stoffen te vermijden. Phenacetin is sinds 1986 verboden. Als gevolg hiervan komt de ziekte nauwelijks voor in Duitsland.
Artsen kennen de negatieve gevolgen en schrijven niet langer de juiste preparaten voor. In feite lijden patiënten herhaaldelijk aan de typische symptomen na inname van de triggerende stoffen. Immuniteit bouwt niet op. Als de therapie wordt gestart vóór nierinsufficiëntie, is er een goede kans op genezing.
Mogelijke complicaties hebben betrekking op de nier. Dit lukt regelmatig als er geen acute behandeling is en de triggerende stoffen al lang in de bloedbaan zitten. Dan moeten patiënten regelmatig dialyse ondergaan. Een transplantatie wordt meestal aanbevolen om de kwaliteit van leven te verbeteren. Geplande follow-ups omvatten een medische geschiedenis, urinemonsters, bloedonderzoeken en echografie.
Naarmate de tijd verstrijkt, zullen mensen medicijnen moeten nemen om ontstekingen te voorkomen. In het dagelijks leven is het raadzaam om een aantal preventieve maatregelen te nemen. Deze omvatten een hoge vochtopname, spierontspanningstechnieken en in ieder geval lichte lichamelijke activiteit. Deze en andere maatregelen werken pijnstillend. Een arts kan tijdelijk therapie bestellen.
U kunt dat zelf doen
Patiënten met pijnstillende nefropathie kunnen een belangrijke bijdrage leveren aan het verbeteren van hun ziekte. Dit is vooral het geval als het nierfalen werd gediagnosticeerd in een omkeerbaar stadium.
Eerst en vooral is gedragsverandering. Het gebruik van pijnstillers moet volledig worden vermeden. Een alternatieve behandeling voor de onderliggende ziekte die werkt zonder pijnstillers in te nemen, is denkbaar. Daarnaast kunnen gedragingen worden geoefend waarmee chronische pijn ook onder controle kan worden gehouden zonder pijnstillers te gebruiken.
Autogene training en progressieve spierontspanning kunnen de pijn helpen verlichten. Het is ook raadzaam om beweging en sport in het dagelijks leven te integreren. Dit voorkomt secundaire ziekten die worden veroorzaakt door een gebrek aan lichaamsbeweging. Lichamelijke activiteit en sport hebben zelf een pijnverlichtende werking door het vrijkomen van gelukshormonen. Sporten in een groep met mensen met vergelijkbare fysieke capaciteiten is ideaal.
Daarnaast is een passend dieet belangrijk. Een hoge vochtopname helpt de nieren te regenereren. Water-, blaas- en nierthee of sterk verdunde sappen zijn geschikte dranken. Voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium en natrium, moeten worden vermeden. Vitaminen moeten echter worden vervangen als ze niet voldoende met voedsel kunnen worden ingenomen. Vanwege de ongunstige samenstelling van voedingsstoffen en de hoge dichtheid van zouten is de consumptie van kant-en-klaarmaaltijden niet aangewezen. De therapie ondersteunt ook een vermindering van eiwitten.
.jpg)
.jpg)
