Artrofibrose

De Artrofibrose is een inflammatoire proliferatie van bindweefselcellen in een gewricht. Het fenomeen wordt voornamelijk waargenomen na reconstructies van het kniegewricht en is daarom een ​​postoperatieve complicatie. De behandeling wordt uitgevoerd door middel van arthroscopische revisies en fysieke en fysiologische therapieën.

Wat is artrofibrose?

De fibrocyten zijn cellen van het bindweefsel. Ze liggen tussen de afzonderlijke vezels van de extracellulaire matrix en stabiliseren zo het bindweefsel. In hun vorm zijn ze spilvormig en uitgerust met lang vertakte celprocessen waardoor ze solide netwerken kunnen vormen. Als het bindweefsel pathologisch toeneemt, wordt dit klinische beeld fibrose genoemd op basis van de fibrocyten.

Arthrofibrose wordt specifiek gekenmerkt door een pathologische toename van fibrocyten, die optreedt op basis van ontstekingsprocessen in een gewricht. Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee verschillende vormen van artrofibrose: primaire en secundaire artrofibrose. In de primaire vorm is er een enorme toename van bindweefsel in de context van littekenvorming in een gewricht. De secundaire artrofibrose wordt waarschijnlijk veroorzaakt door mechanische factoren.

De belangrijkste ziekte uit deze groep is het cyclopsyndroom. Arthrofibrose treedt op na reconstructie van de voorste kruisband met een incidentie tussen 4 en 35 procent. Arthrofibrose is bijzonder vaak waargenomen in de context van artroscopische ingrepen aan het kniegewricht en vooral bij de reconstructie van de voorste kruisband.

oorzaken

De oorzaken van primaire artrofibrose zijn grotendeels onbekend. Gezamenlijke reconstructies lijken echter verband te houden met het fenomeen. Verminderde fysieke activiteit na of voor de operatie wordt nu als een risicofactor beschouwd. Te weinig tijd tussen een reconstructie en een irritatie in het gewricht kan ook als risicofactor worden omschreven. Hetzelfde geldt voor peri-operatieve pijn die wordt tegengegaan met fysiotherapeutische behandeling.

Spiertraining te vroeg postoperatief of infecties en bloeding in het gewricht kunnen ook artrofibrose veroorzaken. Hetzelfde geldt voor reumatoïde artritis en diabetes mellitus. Secundaire artrofibrose wordt daarentegen meestal voorafgegaan door onjuiste plaatsing van transplantaten of beknellingsverschijnselen. De pathogenese voor beide vormen is gebaseerd op de ontwikkeling van granulatieweefsel en interstitieel oedeem.

Hierdoor komen ontstekingsmediatoren vrij. Door een pathologisch verhoogde collageensynthese wordt de vloeistof in de interstitiële ruimte uitgewisseld met de extracellulaire matrix. Type VI collageen is betrokken bij de proliferatie van fibroblasten. Sommige auteurs noemen artrofibrose ook een pathologische wondgenezing die een cytokinereactie op gang brengt door de ontregeling van cytokinen.

Uw medicatie vindt u hier

Symptomen, kwalen en tekenen

Het klinische beeld van artrofibrose is buitengewoon complex. Zelfs als de symptomen in individuele gevallen sterk kunnen variëren, worden pijnlijke en permanente bewegingsbeperkingen in het betreffende gewricht als kenmerkend beschouwd. Gewoonlijk wordt de huid rood en oververhit in het overeenkomstige gebied. Zwelling komt ook vaak voor.

Vaak wordt een effusie gevormd of zijn er symptomen van beknelling met littekeninslag. Afgezien van deze hoofdsymptomen kan er voor artrofibrose geen uniform beeld worden gegeven. Soms treedt de min of meer ernstige bewegingsbeperking van het aangetaste gewricht geheel zonder pijnklachten op. Een overtuigend beschreven klinisch symptoom is een aanhoudende beperking van de mobiliteit die meer dan tien graden extensie en meer dan 125 graden flexie omvat.

In extreme gevallen kan artrofibrose leiden tot volledig functieverlies van het gewricht. In de meeste gevallen heeft dit fenomeen invloed op het kniegewricht. De zwelling of roodheid en effusies op de huid hoeven niet noodzakelijk het probleem te begeleiden. In de meeste gevallen wordt echter het corresponderende lichaamsdeel verwarmd.

Diagnose en verloop

De tijdige diagnose van artrofibrose kan moeilijk zijn vanwege het heterogene klinische beeld. Postoperatieve complicaties kunnen ook optreden in de context van andere klinische beelden. Bij de differentiële diagnose kan het postoperatieve gebrek aan beweging of immobilisatie en permanente bewegingsbeperking ook worden veroorzaakt door een krimp van het bijbehorende gewrichtskapsel.

Een CRPS kan worden uitgevoerd ter ondersteuning van een vermoedelijke anamnetische diagnose van artrofibrose.Op deze manier kunnen symptomen van artrofibrose echter slechts in de zeldzaamste gevallen worden opgespoord. Het verloop van artrofibrose is sterk afhankelijk van het tijdstip van diagnose. Als de diagnose te laat wordt gesteld, bijvoorbeeld in extreme gevallen, verliezen patiënten permanent hun gewrichtsfunctie en moeten ze leven met aanhoudende mobiliteitsbeperkingen.

Complicaties

Artrofibrose is zelf een complicatie die vooral kan optreden na chirurgische ingrepen aan het kniegewricht. Vanwege de artrofibrose gaan de meeste bewegingen meestal gepaard met hevige pijn voor de patiënt. Deze pijn beperkt de beweging van de patiënt in relatief grote mate.

Ze hebben misschien de hulp van andere mensen nodig. Het getroffen gebied is vaak rood en enigszins opgezwollen. In het ergste geval kan het gewricht zijn functie volledig verliezen door de artrofibrose. In dit geval kan de patiënt niet meer bewegen zonder loophulpmiddelen, wat leidt tot een sterke vermindering van de kwaliteit van leven.

Vanwege deze beperkingen kan artrofibrose ook tot psychische problemen leiden. De behandeling vindt meestal operatief plaats. Het succes ervan hangt sterk af van de ernst van de artrofibrose en kan niet universeel worden bevestigd. In de meeste gevallen neemt de pijn echter af en kan het gewricht weer worden bewogen.

Speciale complicaties doen zich niet voor als de behandeling vroeg wordt gegeven. Naast de chirurgische ingreep kan artrofibrose ook worden behandeld met behulp van warmte en koude. Ook deze leiden niet tot verdere klachten.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als u artrofibrose vermoedt, moet u onmiddellijk de verantwoordelijke arts raadplegen. Dit geldt met name als er symptomen zijn zoals roodheid, zwelling of toenemende pijn in de gewrichten. Als het aangetaste gewricht ineens niet meer zo flexibel is als vroeger, is het raadzaam om direct een arts te raadplegen. Mensen die vatbaar zijn voor ernstige littekens, zijn bijzonder vatbaar voor artrofibrose.

Andere risicofactoren: slechte beweeglijkheid van gewrichten en botten vóór de ingreep, artrofibrose in andere gewrichten en aandoeningen van het autonome zenuwstelsel. De littekens kunnen zelden ook genetische oorzaken hebben. Als een of meer van deze reeds bestaande aandoeningen bestaan, wordt een snel bezoek aan de dokter aanbevolen.

De arts zal de artrofibrose diagnosticeren en kan onmiddellijk de gepaste behandelingsmaatregelen nemen. Indien onbehandeld, kunnen de littekens zich verspreiden naar andere gewrichten. Uiterlijk wanneer de mobiliteit verder afneemt, moet de oorzaak medisch worden opgehelderd. Als er na de therapie nieuwe problemen zijn, moet dit worden gemeld bij de verantwoordelijke arts.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De behandelingsroute hangt af van het type artrofibrose. Een chirurgische revisie wordt meestal gebruikt voor secundaire artrofibrose. Een dergelijke revisie kan bijvoorbeeld worden uitgevoerd door de littekenstrengen of overtollig bindweefsel artroscopisch te verwijderen. Als de bewegingsbeperking echter het gevolg is van een verkeerd geplaatst implantaat, wordt een transplantatieaanpassing uitgevoerd.

Dit kan bijvoorbeeld aan het kniegewricht worden gedaan als onderdeel van een kruisbandoperatie waarbij een vergroting van het kniedak ontstaat. Primaire artrofibrose is moeilijk te behandelen. Artroscopische revisies kunnen ook worden overwogen bij deze vorm van artrose, maar hebben meestal weinig succes. In een primaire vorm zijn de conservatieve behandelmethoden voornamelijk fysiotherapie om het bewegingsvermogen te herstellen.

NSAID's of fysiotherapie met warmte of koude kunnen ook worden gebruikt. Hetzelfde geldt voor elektrotherapie en echografieën. Manuele lymfedrainage kan, afhankelijk van het individuele geval, de symptomen verbeteren. Als de artrofibrose ondanks de tegenmaatregelen aanhoudt, wordt therapie met mobilisatie van anesthesie en open artrolyse uitgevoerd. In individuele gevallen, als de artrofibrose aanhoudt, kan het ook nodig zijn om de endoprothese te veranderen.

Outlook & prognose

De prognose van artrofibrose hangt af van de mogelijke start van de behandeling. Hoe eerder dit gebeurt, hoe groter de kans op herstel. Zonder behandeling zullen de ziekte en de symptomen toenemen. Daarnaast ontstaan ​​vaak psychische problemen, die leiden tot een verdere vermindering van welzijn en kwaliteit van leven.

Bij een vroege diagnose en een onmiddellijke start van de behandeling leiden de verschillende therapiemogelijkheden meestal tot een snelle verlichting van de symptomen. De patiënt kan binnen enkele weken volledig symptoomvrij zijn. Dit is van toepassing als er geen verdere complicaties zijn.

Vaak ontstaat artrofibrose als een secundaire ziekte. Ongeacht de onderliggende ziekte moet de artrofibrose afzonderlijk worden behandeld. De start van de behandeling is afhankelijk van de gezondheidsstabiliteit van de patiënt. Er kunnen vertragingen optreden die leiden tot meer pijn. Als de onderliggende ziekte niet voldoende kan worden genezen, kan de artrofibrose zich weer ontwikkelen.

De prognose voor recidiverende artrofibrose is ook onder normale omstandigheden goed en kan binnen korte tijd worden bereikt bij mensen met een stabiel immuunsysteem. Als de artrofibrose zich al in een vergevorderd stadium bevindt, verslechtert de prognose aanzienlijk. Ondanks verschillende behandelingsopties is het succes meestal slechts matig en wordt geen symptoomvrijheid bereikt.

Uw medicatie vindt u hier

preventie

Als er volgens de huidige onderzoeken meer dan drie weken zitten tussen de ruptuur van de kruisband en de reconstructie, kan artrose van de knie meestal worden voorkomen. Tot nu toe zijn er geen veelbelovende preventieve maatregelen met betrekking tot andere ingrepen of gewrichten.

Nazorg

Bij artrofibrose is directe nazorg meestal niet mogelijk. De getroffen persoon is afhankelijk van een puur symptomatische behandeling, aangezien een causale behandeling in dit geval meestal niet mogelijk is. Een vroege diagnose en behandeling van artrofibrose hebben echter een zeer positief effect op het verdere verloop van deze ziekte en kunnen verdere complicaties en symptomen voorkomen.

In veel gevallen zijn chirurgische ingrepen nodig om de symptomen te verlichten. Na zo'n operatie moet de patiënt rusten en voor zijn lichaam zorgen. Bovenal mag het aangetaste gewricht niet onnodig worden belast. Sportactiviteiten moeten ook worden vermeden.

In de regel is de getroffen persoon ook afhankelijk van fysiotherapeutische maatregelen om de beweeglijkheid van het gewricht weer te vergroten. De oefeningen kunnen vaak bij u thuis worden uitgevoerd, waardoor de genezing van artrofibrose wordt versneld.

Omdat de kwaliteit van leven van de getroffenen aanzienlijk wordt verminderd door de ziekte, zijn ze in het dagelijks leven vaak afhankelijk van de hulp van hun medemensen. Liefdevolle zorg heeft een positief effect op het beloop van de ziekte. Contact met andere patiënten met artrofibrose kan ook nuttig blijken om nuttige informatie uit te wisselen.

U kunt dat zelf doen

Primaire of secundaire artrofibrose treft vooral kniegewrichten na een operatie - zelfs na minimaal invasieve artroscopie. Hoewel de oorzaak van secundaire artrofibrose kan worden vastgesteld en gewoonlijk gecorrigeerd door een operatieve maatregel, zijn de redenen voor de ontwikkeling van primaire artrofibrose meer speculatief. Het lijkt zeker dat gewrichtsirritaties ontstekingsreacties veroorzaken die als tegenreactie de vorming van bindweefsel (littekenweefsel) veroorzaken.

Als bekend is dat een chirurgische of arthroscopische ingreep moet worden uitgevoerd op een gewricht, is het raadzaam om zelfhulpmaatregelen in het dagelijks leven op te nemen om artrofibrose te voorkomen. De belangrijkste zelfhulpmaatregelen zijn het bepalen van de optimale tijd voor een operatie. Als bijvoorbeeld de kruisband in de knie scheurt, helpt het om ten minste zes weken te wachten voordat de kruisband wordt vervangen, omdat kortere perioden tussen de ruptuur van de kruisband en de operatie het risico op het ontwikkelen van artrofibrose aanzienlijk vergroten.

Een andere preoperatieve voorzorgsmaatregel bestaat uit gerichte fysiotherapie om het aangetaste gewricht zo flexibel mogelijk te houden. Een immobiele fase gedurende een langere periode zou ook het risico op artrofibrose vergroten. Direct na de operatie dient ook gerichte fysiotherapie op maat te worden gestart. Fysiotherapie kan thuis zelfstandig worden uitgevoerd als zelfhulpmaatregel naast therapie in de praktijk van de therapeut.