Clusterhoofdpijn

Clusterhoofdpijn wordt gekenmerkt door periodiek optredende eenzijdige pijnaanvallen met de grootste intensiteit in het gebied van de slapen en de ogen, die voornamelijk jonge mannen treffen. Door de onverklaarbare etiologie van clusterhoofdpijn zijn er geen causale therapieën (therapie gericht op de oorzaken). Als de therapie echter vroeg wordt gestart, kunnen clusterhoofdpijn goed worden behandeld met medicatie.

Wat is clusterhoofdpijn?

Een clusterhoofdpijn is een gebiedsafhankelijke pijnaandoening die gepaard gaat met de meest ernstige eenzijdige pijnaanvallen in de slapen en ogen. De pijnaanvallen komen tot acht keer per dag in bundels (in clusters) voor en kunnen 15 tot 180 minuten duren als ze niet worden behandeld.

In 80 procent van de gevallen worden de periodiek optredende pijnaanvallen (soms weken tot maanden) afgewisseld met symptoomvrije intervallen van maanden of jaren (episodische clusterhoofdpijn). In 20 procent van de gevallen is er echter sprake van chronische clusterhoofdpijn, die wordt gekenmerkt door pijnaanvallen die langer dan een jaar duren zonder remissiefasen (symptoomvrije fasen van minimaal vier weken).

oorzaken

De oorzaken van clusterhoofdpijn worden niet precies begrepen. Omdat de aanvallen vaker voorkomen in het voor- en najaar (meteorologische overgangsfasen), worden verstoringen van het bioritme als mogelijke oorzaak vermoed.

Bovendien, aangezien de aanvallen bij clusterhoofdpijn vaker op hetzelfde tijdstip van de dag voorkomen, worden ontregeling vermoed in die delen van de hersenen die onder meer het slaap-waakritme (hypothalamus) reguleren.

Bovendien wordt aangenomen dat er genetische oorzaken zijn voor clusterhoofdpijn, hoewel er nog geen enkel gen is geïdentificeerd dat verantwoordelijk is voor de ziekte. De kans op clusterhoofdpijn is echter sterk verhoogd (18 keer) als een eerstegraads familielid de aandoening heeft.

Bovendien kunnen specifieke triggerfactoren zoals alcohol- en nicotinegebruik, fel of flikkerend licht, berglucht, lichamelijke inspanning en bepaalde vaatverwijdende middelen (histamine, nitraten) aanvallen van clusterhoofdpijn veroorzaken.

Symptomen, kwalen en tekenen

Clusterhoofdpijn wordt gekenmerkt door plotselinge, gewelddadige saaie of snijdende hoofdpijn. De patiënten voelen stekende pijn achter het oog, dat aanvoelt als een gloeiend heet mes in het oog. Een hoofdpijnaanval treft slechts één kant van het hoofd. Gelijktijdige hoofdpijn aan beide kanten komt nooit voor.

In zeldzame gevallen kan de hoofdpijn echter tijdens een aanval de zijkant van het hoofd veranderen. Naast de ernstige hoofdpijn zijn er ook tranende ogen, conjunctivitis, zwelling van het ooglid, loopneus, overvloedig zweten in het gezicht en voorhoofd en het Horner-syndroom op de aangedane helft van het gezicht. Het Horner-syndroom wordt gekenmerkt door een hangend bovenooglid, een vernauwde pupil en een oogbal die in de oogkas is gezonken.

Extreme rusteloosheid tijdens een clusterhoofdpijnaanval is ook typerend. Dit geldt voor meer dan 90 procent van de getroffenen. Deze rusteloosheid manifesteert zich zowel in het constant heen en weer rennen als in apathisch dobberen met het bovenlichaam. De aanvallen komen vooral in de lente of herfst voor. Bovendien beginnen de hoofdpijn vaak op hetzelfde tijdstip in de vroege ochtend of twee uur na het inslapen.

De intervallen tussen individuele hoofdpijnaanvallen zijn echter vaak van verschillende lengte. Daartussen zijn er soms weken of maanden van symptoomvrije tijden. Een enkele aanval kan 15 tot 180 minuten duren. Veel patiënten lijden ook aan depressies vanwege de gewelddadige aanvallen.

Diagnose en verloop

Clusterhoofdpijn wordt gediagnosticeerd op basis van typische symptomen. Naast de kenmerkende pijnaanvallen, rood worden van de ogen en het gezicht, hyperhidrose (overmatig zweten), rinorroe (nasale secretie), tranenvloed (tranenvloed), miosis (vernauwing van de pupil), ptosis (hangend bovenooglid), ooglidoedeem (ooglidzwelling) of opwinding tijdens de aanvallen gevonden, kan clusterhoofdpijn worden aangenomen.

Een nitroglycerinetest (differentiatie van migraine of trigeminusneuralgie) evenals neurologische en beeldvormende procedures (uitsluiting van tumoren als oorzaak van de klacht) dienen als bevestiging en differentiële diagnose. Bovendien moet een oogonderzoek worden uitgevoerd om een ​​aanval van glaucoom (glaucoom) uit te sluiten die lijkt op clusterhoofdpijn.

Clusterhoofdpijn heeft meestal een chronisch, recidiverend beloop, waarbij symptoomvrije intervallen worden afgewisseld met fasen die ook na jaren worden gedomineerd door pijnaanvallen. Clusterhoofdpijn neemt echter af met de leeftijd in termen van de intensiteit en frequentie van aanvallen.

Complicaties

Bij clusterhoofdpijn ervaart de patiënt een zeer ongemakkelijke hoofdpijn. In de regel kan bij clusterhoofdpijn de getroffen persoon zich niet langer concentreren en helder denken. De pijn kan zich ook uitbreiden naar de tanden, oren en nek en ook in deze gebieden tot ernstige pijn leiden.

Door de clusterhoofdpijn is normaal werk niet meer mogelijk, waardoor het dagelijkse leven van de patiënt ernstig wordt beperkt door deze aanvallen. Dit kan ook een negatief effect hebben op de sociale contacten als de patiënt zich terugtrekt of de clusterhoofdpijn zorgt voor een licht agressieve stemming bij de betrokkene.

Vaak leiden deze hoofdpijn tot zweten, misselijkheid en braken. Door de hevige pijn is er ook een lichamelijke rusteloosheid die zelfs paniekaanvallen kan veroorzaken. De ogen worden rood en geïrriteerd. In de meeste gevallen verdwijnen de clusterhoofdpijn vanzelf binnen enkele minuten.

Gedurende deze tijd kan de patiënt echter niet werken of zware lichamelijke activiteit uitoefenen. De behandeling zelf gebeurt meestal met pijnstillers of door gerichte toevoeging van zuurstof. Als de pijn tijdelijk is, zijn er geen verdere complicaties. In de regel is er echter nog een andere oorzaak van de clusterhoofdpijn, waardoor deze kan leiden tot onvoorspelbare complicaties en andere klachten.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Hoofdpijn die meerdere dagen aanhoudt of zeer ernstig is, moet altijd door een arts worden onderzocht. Een bezoek aan de dokter wordt ook aanbevolen als de pijn zich verspreidt of andere symptomen optreden. Clusterhoofdpijn kan andere sensorische modaliteiten schaden. Het zien of horen is vaak beperkt.

Raadpleeg een arts om de exacte oorzaak te achterhalen. Als de eenzijdige pijn leidt tot verminderde prestaties of een beperking bij het omgaan met alledaagse taken, moet een arts worden geraadpleegd. Raadpleeg altijd een arts voordat u pijnstillers neemt. Als u herhaaldelijk slaapstoornissen heeft, als u koorts heeft of als u problemen heeft met opletten, moet u een arts raadplegen. Als de hoofdpijn een slechte houding van het hoofd veroorzaakt, kan spierspanning of verharding van de spieren in de nek, schouders en rug worden veroorzaakt.

Om ervoor te zorgen dat het skelet en het spierstelsel niet ziek worden, moeten de klachten worden opgehelderd en behandeld door een arts. Als de hoofdpijn resulteert in een verminderde voedselopname, moet een arts worden geraadpleegd als er ongewenst gewichtsverlies optreedt of een gevoel van interne droogheid optreedt. Een bezoek aan de dokter is ook noodzakelijk als er psychische of emotionele problemen optreden en de betrokkene de stress als zeer storend en hinderlijk ervaart.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De therapie van clusterhoofdpijn is enerzijds gericht op het verlichten van pijn tijdens de aanvallen (acute therapie) en anderzijds op het vermijden van verdere aanvallen (profylactische therapie of intervaltherapie). Terwijl conventionele pijnstillers niet of niet helpen bij acute clusterhoofdpijn, geeft inademing van 100 procent zuurstof meestal al na enkele minuten verlichting van de pijn.

In sommige gevallen wordt sumatriptan (subcutane zelfinjectie) of zolmitriptan (neusspray) gebruikt om acute clusterhoofdpijnaanvallen te behandelen. Deze twee actieve ingrediënten behorende tot de groep triptanen onderdrukken onder meer de pijnperceptie en blokkeert de afgifte van de pijnbemiddelende neuropeptiden. Naast verapamil worden lithium, glucocorticoïden of methysergide profylactisch gebruikt in het pijnloze interval voor episodische clusterhoofdpijn (intervaltherapie).

Voor chronische clusterhoofdpijn wordt verapamil of lithium gebruikt als onderdeel van langdurige therapie. Een nieuwere methode is de zogenaamde diepe hersenstimulatie door middel van een hersenpacemaker.In dit proces, bekend als neuromodulatie, worden elektroden chirurgisch in de hypothalamus ingebracht, die de zenuwsignalen in dit hersengebied modificeren met behulp van geschikte elektrische prikkels.

Deze veelbelovende procedure, waarvoor tot dusverre geen resultaten op lange termijn beschikbaar zijn, wordt echter alleen toegepast als een medicamenteuze therapie niet effectief is gebleven of bij chronische clusterhoofdpijn met een zeer ernstig beloop.

Outlook & prognose

Het beloop van de clusterhoofdpijn is chronisch en recidiverend en er wordt onderscheid gemaakt tussen chronisch en episodisch beloop. Er is volledige vrijheid van symptomen tussen de fasen van de pijnaanvallen. Ongeveer 80% van de patiënten heeft een episodisch beloop. In sommige gevallen is er een overgang van episodisch naar sporadisch.

In de lente- en herfstseizoenen neemt het aantal getroffen patiënten aanzienlijk toe. De getroffenen melden altijd hetzelfde tijdstip van de dag waarop ze aan hevige pijn lijden. Ze verschijnen meestal 's ochtends of onmiddellijk nadat u in slaap bent gevallen.

Naast de genoemde terugkerende eigenschappen van clusterhoofdpijn, kunnen er lange pauzes zijn tussen de pijnaanvallen in een episodisch beloop. Patiënten zijn vaak jarenlang symptoomvrij totdat zich een nieuwe fase met clusterhoofdpijn voordoet. De episodische clusterhoofdpijn duurt enkele weken of maanden voordat ze volledig verdwijnt.

In het geval van een chronisch beloop van de ziekte, duren de pijnaanvallen meer dan een jaar totdat een periode van symptoomverlichting aanbreekt. Hier zijn de intervallen tot het volgende voorval beperkt tot enkele weken. Permanente spontane genezing van de clusterhoofdpijn is met beide kuren op elk moment mogelijk. In de fasen van pijn worden de symptomen verminderd door medicatie. Met kennis van de individuele trigger kan dit zelf worden voorkomen.

preventie

Omdat de oorzaken van clusterpijn niet zijn opgehelderd, zijn er geen preventieve maatregelen. Triggerfactoren zoals stoffen die histamine en tyramine bevatten (onder andere in alcohol, noten, kaas, chocolade, tomaten, citrusvruchten), helder of flikkerend licht, berglucht en nicotinegebruik moeten worden vermeden om clusterhoofdpijnaanvallen te voorkomen.

Nazorg

Tijdens en na de medisch begeleide therapie dienen thuis maatregelen te worden genomen om de symptomen van clusterhoofdpijn te minimaliseren. Het wordt aanbevolen om specifieke voedingssupplementen te nemen:

Getroffen mensen vertonen vaak een tekort aan magnesium. Het gebruik van magnesiumsupplementen kan de frequentie van clusterhoofdpijn minimaliseren. Vitamine B2 kan de ernst en frequentie van aanvallen verminderen. Onvolledige verlichting van conventionele behandelingen kan worden verbeterd door melatonine in te nemen.

De levensstijl moet worden aangepast aan de ziekte. Passende lichamelijke activiteit wordt aanbevolen. Regelmatige lichaamsbeweging stimuleert de bloedcirculatie en vermindert stress. Yogalessen en meditatie kunnen ook bijdragen aan verlichting.

Ademhalingsoefeningen die zorgen voor voldoende zuurstofopname, kunnen de ernst van een aanval verminderen en de duur ervan verkorten. De getroffenen moeten er ook voor zorgen dat het slaapritme wordt aangehouden en dat ze op constante tijden naar bed gaan.

Gemberthee werkt op de vanilloïde receptoren en vermindert het braken. Het helpt de aanvallen te verzachten. Het wordt aanbevolen om één tot twee kopjes per dag te drinken. Het is ook raadzaam om verslavende middelen zoals alcohol, tabak of verdovende middelen van welke aard dan ook te vermijden. Dit geldt vooral tijdens een aanval. Deze stoffen verergeren de symptomen van clusterhoofdpijn.

U kunt dat zelf doen

Clusterhoofdpijn kan slechts in enkele gevallen volledig worden genezen. Er zijn echter een aantal strategieën die u kunnen helpen bij het beheersen van de ziekte. Omdat hoofdpijnaanvallen vaak worden uitgelokt door zogenaamde triggers, is het vooral aan te raden om zorgvuldig met de symptomen om te gaan.

Krijg je hoofdpijn na het nuttigen van alcohol? Of treden de symptomen op na inname van medicijnen, voedingssupplementen of bepaalde voedingsmiddelen? De getroffenen moeten deze vragen beantwoorden met behulp van een medisch dagboek. Vervolgens kunnen passende voorzorgsmaatregelen worden genomen om verdere aanvallen te voorkomen of op zijn minst de symptomen te verlichten. Typische triggerfactoren zijn ook geluid, flikkerend licht, extreme hitte of hoogteverschillen - deze moeten koste wat het kost worden vermeden.

Als de clusterhoofdpijn ondanks alle maatregelen niet afneemt, is therapeutisch advies vereist. Daarbij kunnen acute aanvallen worden verlicht door middel van sport, meditatie of autogene training. Constante observatie van de triggers en effectieve tegenmaatregelen kunnen de symptomen op zijn minst op de lange termijn verminderen. Soms kunnen clusterhoofdpijn echter ook worden verlicht door eenvoudige medicatie, daarom moeten getroffenen altijd een arts raadplegen.