Intestinale tuberculose

De Intestinale tuberculose is wereldwijd de meest voorkomende darmontsteking. Het wordt veroorzaakt door mycobacteriën en gaat gepaard met ernstige buikpijn en diarree.

Wat is darmtuberculose?

De belangrijkste symptomen van darmtuberculose zijn ernstige buikpijn en ernstige diarree. De diarree gaat gepaard met een groot verlies aan natrium, eiwit en kalium.
© peterschreiber.media - stock.adobe.com

Intestinale tuberculose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door mycobacteriën. Intestinale tuberculose is wereldwijd wijdverspreid. In Duitsland en andere Midden-Europese landen wordt het nu echter zeer zelden gevonden. Dit komt vooral door de verbeterde voedselhygiëne. Melk werd in het verleden direct na het melken verkocht en was vaak besmet met mycobacteriën.

Tegenwoordig wordt de melk gepasteuriseerd voordat deze wordt verkocht. De ziekteverwekkers worden daarbij gedood. De effectievere methoden van diergeneeskunde hebben ook bijgedragen tot een afname van de incidentie van rundertuberculose, en dus ook van het aantal darmtuberculose-infecties bij mensen. Intestinale tuberculose kan het hele maagdarmkanaal aantasten. De voorkeurslocaties zijn echter het ileum en de appendix.

oorzaken

Qua oorzaken kan onderscheid worden gemaakt tussen primaire en secundaire darmtuberculose. Primaire darmtuberculose is het gevolg van rundertuberculose. De ziekteverwekker, Mycobacterium bovis, gaat over in de melk van besmet vee en wordt overgedragen op mensen wanneer de besmette melk wordt geconsumeerd. Deze vorm van overdracht is in westerse landen zeldzaam geworden vanwege de pasteurisatie van melk.

Tegenwoordig vindt de infectie meestal plaats door inname van mycobacteriën, die worden opgehoest bij longtuberculose. Longtuberculose wordt meestal veroorzaakt door de ziekteverwekker Mycobacterium tuberculosis. Volgens wereldwijde statistieken is het de dodelijkste infectieziekte. Als op deze manier een ontsteking van de darmen optreedt, is er sprake van secundaire darmtuberculose. Infectie via de bloedbaan is ook mogelijk.

Infiltratie met de ziekteverwekker vindt na infectie plaats in de zogenaamde Peyer's plaques van de darm. Deze veroorzaken aanvankelijk kaasvorming en later darmzweren.

Symptomen, kwalen en tekenen

De belangrijkste symptomen van darmtuberculose zijn ernstige buikpijn en ernstige diarree. De diarree gaat gepaard met een groot verlies aan natrium, eiwit en kalium. Vaak zit er bloed in de ontlasting. Dit kan worden afgezet of gemengd met de ontlasting. Bovendien hebben de getroffenen last van koorts en nachtelijk zweten. Gewichtsverlies treedt op.

De pijn en bloeding worden veroorzaakt door een zweer in de darmwand. Deze zweren kunnen ook leiden tot blokkades of zelfs darmobstructie. Bij een darmobstructie kunnen de ontlasting en luier niet meer passeren. Getroffen patiënten kunnen uitwerpselen overgeven.De zweren kunnen ook uitgroeien tot fistels. Deze buisvormige verbindingen leiden vervolgens vanuit de darm naar de buikholte, waar ze ontstekingen met ascites veroorzaken.

Als de darmtuberculose zich ook in het rectum heeft ontwikkeld, kunnen anale fistels ontstaan. De ontstekingsholtes komen tevoorschijn in het anusgebied. Afscheiding uit de openingen van de fistels is typisch. Patiënten met anale fistels hebben constant ontlasting of met bloed besmeurd ondergoed. Anale fistels kunnen ook erg pijnlijk zijn. Kortom, als u onduidelijke buikpijn, koorts en ascites heeft, moet tuberculeuze peritonitis altijd worden opgehelderd.

diagnose

Bij vermoeden van darmtuberculose wordt eerst een stoelgangonderzoek uitgevoerd. Dit is echter slechts gedeeltelijk geschikt om een ​​diagnose te stellen. Een colonoscopie met biopsie en daaropvolgende microscopie is effectiever. Verder wordt er een echografisch onderzoek van de darm uitgevoerd. Hyperplastische vormen van colontuberculose kunnen colonkanker simuleren.

Bij de differentiële diagnose moeten chronische inflammatoire darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa altijd worden uitgesloten. Appendicitis kan ook worden beschouwd als een differentiële diagnose. Een computertomografie van de buikholte geeft meer informatie bij het stellen van de diagnose.

Complicaties

Bij darmtuberculose lijdt de patiënt aan ernstig ongemak in de buik en maag. Dit leidt tot diarree en hevige buikpijn. De betrokkene is tijdens de ziekte in de regel afhankelijk van bedrust en kan geen lichamelijke activiteiten verrichten. De ernstige diarree leidt tot gewichtsverlies en uitdroging.

Daarom is een hoge vochtopname vooral belangrijk bij darmtuberculose. De ontlasting kan ook bloederig zijn. Bij veel mensen veroorzaakt bloed in de ontlasting paniek. Als er zweren ontstaan, kan dit in het ergste geval leiden tot een darmobstructie. De patiënt kan ontlasting overgeven en lijdt meestal aan een ernstige ontsteking in de buikholte. Naast de pijn is er ook koorts.

De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van antibiotica en andere medicijnen. Als de behandeling vroeg wordt gestart, zijn er meestal geen complicaties. De behandeling zelf kan echter een half jaar duren, gedurende welke tijd de patiënt last heeft van de symptomen. Het gebruik van antibiotica kan leiden tot verstoringen van de darmflora. Antibiotica kunnen ook ongemak voor de ogen of oren veroorzaken.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als u diarree en aanhoudende, hevige buikpijn heeft die gepaard gaat met koorts en nachtelijk zweten, wordt vermoed dat u darmtuberculose heeft. Medische hulp is nodig als de symptomen uiterlijk na drie tot vier dagen niet zijn verdwenen. Met name het daaropvolgende gewichtsverlies en constipatie en diarree moeten snel worden opgehelderd. De getroffenen moeten letten op de signalen van het lichaam en het verloop van de ziekte observeren.

Als de symptomen na een paar dagen verdwijnen, is het waarschijnlijk een relatief onschadelijke gastro-intestinale aandoening die vanzelf verdwijnt. Als de darmobstructie echter in de loop van het proces optreedt, moet onmiddellijk een spoedarts worden geraadpleegd. Snelle actie is ook vereist bij anale fistels of tekenen van ascites. Beide wijzen op vergevorderde darmtuberculose die, indien onbehandeld, fataal kan zijn. In principe is het volgende van toepassing: Verhelder altijd onduidelijke buikpijn, koorts en symptomen van ascites. Mochten er complicaties optreden tijdens de behandeling, dan is het raadzaam om in ieder geval de verantwoordelijke arts te bellen.

Artsen en therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Intestinale tuberculose wordt op dezelfde manier behandeld als longtuberculose. De mycobacteriën delen zich heel langzaam en kunnen ook heel lang in granulomen rusten. Daarom is het risico op het ontwikkelen van resistentie hier bijzonder hoog. Als de diagnose wordt bevestigd of als er een sterk vermoeden bestaat van darmtuberculose, moeten patiënten tegelijkertijd met meerdere antibiotica worden behandeld.

Deze antibiotica, die specifiek werken tegen de Mycobacterium, worden ook wel antituberculotica genoemd. Volgens de richtlijnen voor tuberculosebehandeling wordt de therapie uitgevoerd met een viervoudige combinatie van rifampicine, ethambutol, pyrazinamide en isoniazide. Deze antibiotica worden gedurende een periode van twee maanden gegeven. Daarna wordt de therapie met rifampicine en isoniazide nog vier maanden voortgezet. Een tuberculosebehandeling duurt dus minimaal zes maanden.

In mildere gevallen en bij kinderen wordt het antibioticum ethambutol meestal weggelaten. Als er intoleranties zijn, is streptomycine beschikbaar als reserve-antibioticum. Bijwerkingen kunnen optreden tijdens de behandeling. De patiënten lijden aan polyneuropathieën. Leverschade kan ook optreden. Streptomycine kan de nieren en het binnenoor beschadigen.

De oogzenuwen kunnen ontstoken raken bij gebruik van ethambutol. Ter ondersteuning van de behandeling van darmtuberculose worden de volgende stoffen gebruikt: L-arginine, hooggedoseerde vitamine D, PDE-4-remmers en lactoferrine.

Outlook & prognose

Darmtuberculose heeft een goede prognose bij medische behandeling. De ziekte, die tegenwoordig in Duitsland zeer zelden voorkomt, wordt met een langere therapie behandeld. Medicatie wordt gedurende zes maanden tot twee jaar aan de patiënt gegeven om volledig herstel mogelijk te maken.

De toediening van chemotherapeutische middelen doodt de ziekteverwekkers en de ontsteking geneest. Mensen met een verzwakt immuunsysteem kunnen er lang over doen om te genezen. Het eigen afweersysteem van het lichaam moet worden ondersteund om zich te kunnen verdedigen tegen de ziekteverwekker Mycobacterium tuberculosis. Bij mensen met een gezonde voeding, een normaal gewicht en geen andere ziekten geneest darmtuberculose binnen een half jaar volledig.

Zonder behandeling kunnen de symptomen verergeren of meerdere jaren aanhouden. Het risico op verdere ziekten neemt in dit geval toe, omdat het immuunsysteem ernstig verzwakt is. In het ergste geval wordt de patiënt zonder behandeling bedreigd met een darmobstructie of -ruptuur.

Dit is een noodsituatie en er is levensgevaar. Darmtuberculose kan zich op elk moment na herstel weer ontwikkelen zodra de betrokkene in contact komt met de ziektekiem die de ziekte veroorzaakt. Bij een hernieuwde behandeling is het genezingspad voor de patiënt meestal langer.

preventie

Primaire darmtuberculose kan worden voorkomen door de melk te behandelen. De ziekteverwekkers zijn alleen aanwezig in rauwe melk en worden gedood door pasteurisatie. De strijd tegen rundertuberculose is ook een effectieve preventie. Dankzij deze preventieve maatregelen is primaire darmtuberculose in Duitsland zeer zeldzaam geworden.

Secundaire darmtuberculose kan alleen worden voorkomen door longtuberculose te bestrijden. Er is momenteel geen effectieve vaccinatie tegen tuberculose. De belangrijkste preventieve maatregel is dat geïnfecteerde mensen zo snel mogelijk worden opgespoord en behandeld. Volgens § 6 Infectiebeschermingswet is tuberculose daarom een ​​van de aangifteplichtige infectieziekten.

Nazorg

In de meeste gevallen zijn de vervolgmaatregelen voor darmtuberculose sterk afhankelijk van het tijdstip van diagnose, zodat over het algemeen geen algemene voorspellingen kunnen worden gedaan. Hoe eerder de ziekte wordt herkend en behandeld, hoe beter het verloop gewoonlijk is, hoewel zelfgenezing niet kan plaatsvinden.

Daarom moet de getroffen persoon bij de eerste symptomen en tekenen van de ziekte een arts raadplegen om verdere complicaties en klachten te voorkomen. In de meeste gevallen wordt de behandeling uitgevoerd door antibiotica te nemen. De betrokkene moet altijd letten op de juiste dosering en regelmatige inname om de symptomen goed te verlichten.

Als u vragen of vragen heeft, dient u altijd eerst een arts te raadplegen, zodat er geen verdere complicaties zijn. Een uitgebalanceerd en vooral gezond dieet kan ook de symptomen van ziekten verlichten. Patiënten vertrouwen vaak op de hulp en steun van hun eigen familie en vrienden. Dit kan ook psychische stoornissen of depressies verlichten. Het is niet universeel te voorspellen of de ziekte zal leiden tot een verminderde levensverwachting van de getroffen persoon.

U kunt dat zelf doen

Intestinale tuberculose wordt behandeld met medicijnen. Sommige maatregelen helpen bij het herstel en voorkomen ernstige complicaties. Omdat darmtuberculose kan leiden tot meer diarree, moet u voldoende drinken. Een zacht dieet kalmeert het maagdarmkanaal en voorkomt de vaak koliekachtige pijn. Als koorts en nachtelijk zweten optreden, moet de omgevingstemperatuur worden aangepast. De arts zal ook ontspanning en bedrust aanbevelen.

In een vergevorderd stadium moet de behandeling in een ziekenhuis plaatsvinden. Een ziekendagboek geeft een overzicht van de symptomen en het beloop van darmtuberculose. Dit maakt het mogelijk om de therapeutische maatregelen te optimaliseren, vooral bij chronische ziekten. Als maagkrampen en braken in de ontlasting optreden, kan dit een noodgeval zijn, zoals obstipatie of darmobstructie.

Een spoedarts moet de betrokkene medische zorg bieden en mogelijke oorzaken ophelderen. Na een ziekenhuisopname is ook rust aan te raden. Als een ernstige onderliggende ziekte zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa is vastgesteld, zijn soms verdere maatregelen zoals de aanschaf van inlegzolen of luiers voor volwassenen nuttig. Welke stappen in detail nodig zijn, dient met de verantwoordelijke arts te worden besproken.