De framboesia is een niet-venerische infectieziekte in tropische landen die wordt veroorzaakt door de bacterie Treponema. De ziekte, die besmettelijk is door huidcontact, is een van de treponematosen en kan gemakkelijk worden behandeld met antibiotica. Indien onbehandeld, ontwikkelt de huidziekte zich in vier stadia, begint met framboosachtige papels en leidt tot schade aan de botten en gewrichten in de vierde fase over een periode van gewoonlijk meer dan tien jaar.
Wat is gieren?
© vector / AngelaStolle - stock.adobe.com
Frambosie is een niet-venerische huidziekte uit tropische landen die besmettelijk is door huidcontact en druppelinfectie en behoort net als venerische en niet-venerische syfilis tot de groep van treponematosen. De term frambösie is afgeleid van het Franse framboise voor framboos, omdat de ziekte in de eerste fase merkbaar is door framboosachtige papels op de huid.
Veel andere namen zoals Framboesia tropica of Raspberry-ziekte worden als synoniem voor de ziekte gebruikt. De ziekteverwekker, de bacterie Treponema-pertenue, behoort tot de spirocheten. Dit zijn dunne, spiraalvormige, gramnegatieve bacteriën die actief kunnen bewegen, zelfs via interne flagellen.
Het belangrijkste verspreidingsgebied van de yaws zijn vochtige tropische landen in Zuidoost-Azië, Afrika en Latijns-Amerika. De ziekte verloopt typisch - onbehandeld - in vier fasen, waarbij de derde fase, die vijf tot tien jaar kan duren, symptoomvrij is en de bedrieglijke indruk kan wekken dat de chronische ziekte is overwonnen.
oorzaken
De bacterie Treponema pertenue, die vooral houdt van warme en vochtige tropische klimaten, is verantwoordelijk voor de chronische huidziekte yam. De infectie vindt voornamelijk plaats door huidcontact en uitstrijkjes. In uitzonderlijke gevallen zouden ook infecties door insectenbeten moeten voorkomen.
De krapte van de woning onder de plattelandsbevolking, die vaak voorkomt in tropische en vochtige gebieden, gecombineerd met onvoldoende hygiënische omstandigheden, verhoogt het risico op infectie. In de regio's waar de gierboezem endemisch is, raken de meeste mensen besmet in de kindertijd.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen roodheid van de huid en eczeemSymptomen, kwalen en tekenen
De gist heeft een incubatietijd van drie tot vier weken en presenteert zich typisch met een of meer "framboosachtige" papels op de huid, bij voorkeur op het onderbeen. Dergelijke papels ontwikkelen zich ook op de borst bij vrouwen die borstvoeding geven. De jeukende en sijpelende papels zijn pijnloos, maar veroorzaken zwelling van de "verantwoordelijke" lymfeklieren. De papels genezen - zelfs als ze onbehandeld blijven - en na een paar weken ontwikkelen zich nieuwe papels.
In deze tweede fase, ook wel de secundaire fase genoemd, worden vooral de handpalmen en voetzolen aangetast. Deze nieuw verschenen papels verdwijnen na een tijdje ook weer en er volgt een derde, bedrieglijke rustfase, die vijf tot tien jaar symptoomvrije behandeling geeft. Pas dan verschijnt de vierde of tertiaire fase.
De term tertiaire fase betekent dat de lange asymptomatische fase niet als een aparte fase wordt geteld. Veranderingen in botten en gewrichten treden op tijdens het tertiaire stadium. Taaie huidknobbels die rubberachtig aanvoelen, ontwikkelen zich in de huid en er treedt ontsteking van de botten en het periosteum op. Skeletveranderingen en de zogenaamde gangosa, een visueel ontsierende reconstructie van de nasopharynx, zijn bijzonder ernstig.
diagnose
Een eerste diagnose wordt gesteld op basis van de anamnese en de opvallende uiterlijke tekenen die de gieren vergezellen. Een morfologische differentiatie tussen de vier verschillende treponema's die bekend staan als pathogeen, is zeer complex en niet altijd betrouwbaar.
De symptomatische symptomen van de ziekte zouden voldoende moeten zijn voor een diagnose die als zeker wordt beschouwd, vooral omdat behandeling mogelijk zou zijn met minder inspanning dan een laboratoriumgebaseerde diagnose. Het verloop van de ziekte kan - zoals hierboven beschreven - worden onderverdeeld in vier fasen of drie fasen, waarbij de laatste fase pas vijf tot tien jaar na de oorspronkelijke infectie begint.
Complicaties
Indien onbehandeld, kan de boezem leiden tot ernstige complicaties en schade aan de botten en gewrichten. Deze schade treedt meestal pas na enkele jaren op en is niet direct zichtbaar. Met gieren verschijnen na ongeveer vier weken papels op de huid van de patiënt.
Door de relatief lange incubatietijd kan de gierboezem pas relatief laat ontdekt worden door een arts. De papels blijven zich verspreiden over de handen en voeten en verdwijnen meestal na korte tijd weer. Er zijn aanvankelijk geen complicaties. De giering wordt echter na ongeveer vijf jaar weer merkbaar.
Hierdoor ontstaan sterke knobbels op de huid en worden de botten ontstoken. Dit leidt bij de meeste patiënten tot ernstige pijn. Het gewone dagelijkse leven is niet meer mogelijk door de gierboog. Het skelet verandert en de getroffenen worden misvormd door misvormingen op de neus.
De behandeling kan worden gedaan door penicilline toe te voegen en bestrijdt gieren met vroege behandeling. Als de gierboezem pas in de laatste fase wordt gedetecteerd, is genezing meestal niet meer mogelijk en treedt de dood op. De levensverwachting wordt verminderd door de slingerbewegingen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Behandeling moet altijd worden gegeven in het geval van gieren. Zelfherstel vindt niet plaats en de symptomen verergeren meestal als de ziekte niet wordt behandeld. Als er papels op de huid ontstaan, moet een arts worden geraadpleegd. Deze krijgen een roodachtige kleur en kunnen ook worden aangetast door jeuk. Bovendien kunnen zwellingen ook wijzen op de gierboezem en moeten ze worden onderzocht.
De papels zelf kunnen zonder behandeling weer verdwijnen, maar verschijnen meestal na een paar weken weer. In het verdere verloop wijzen ontstekingen op de knobbeltjes ook naar de gieren. Deze zijn meestal merkbaar in de vorm van zeer sterke botpijn die door een arts moet worden onderzocht.
De eerste diagnose wordt gesteld door de dermatoloog of de huisarts. Voor verdere behandeling zijn patiënten afhankelijk van antibiotica om de symptomen van de ziekte te verlichten. In de meeste gevallen verloopt de ziekte positief en kan de ziekte goed worden beperkt.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
Zoals hierboven vermeld, komt de chronische infectieziekte alleen voor in warme, vochtige tropische streken waar de plattelandsbevolking vaak onder onvoldoende hygiënische omstandigheden moet leven en in de regel slechts over zeer beperkte financiële middelen beschikt. De standaardbehandeling die effectief is gebleken, is een eenmalige intramusculaire injectie met penicilline.
Als gevolg hiervan kon de ziekte in de WHO-campagnes in de jaren vijftig en zestig sterk worden teruggedrongen en viel in de jaren die volgden uit de aandacht, totdat ze nu weer in opkomst is. In een kleine studie van de Universiteit van Barcelona, die in 2013/2014 in Papoea-Nieuw-Guinea werd uitgevoerd bij meer dan 200 zieke kinderen, werd aangetoond dat het effect tussen een eenmalige injectie met penicilline niet verschilde van een eenmalige orale toediening van het antibioticum azithromycine.
In de "penicillinegroep" werden 105 van de 113 patiënten genezen en in de "azithromycinegroep" 106 van de 110 patiënten. Dit zou kunnen betekenen dat de ziekte over de hele linie weer kan worden beteugeld of in de toekomst zelfs volledig kan worden overwonnen door middel van brede, goedkope behandelingen met het antibioticum azithromycine.
Outlook & prognose
Dankzij de goed ontwikkelde en moderne medische mogelijkheden heeft de gierboezem een gunstige prognose. Als de diagnose vroeg wordt gesteld en de behandeling snel wordt gestart, zal de patiënt volledig herstellen. Het uitlokken van de ziekte kan worden gedood door medicatie te geven.
Het wordt vervolgens uit het lichaam verwijderd. De getroffen persoon ervaart al een verbetering van de gezondheid kort na het begin van de therapie en wordt geacht te zijn hersteld na enkele weken van het genezingsproces. Als er geen schade aan de botstructuur is, is er geen gevolgschade aan de gierboezem te verwachten.
Indien onbehandeld, kan de bacterie zich ongehinderd in het lichaam blijven verspreiden. Bij deze patiënten verslechtert de prognose. Er is een geleidelijke toename van huidveranderingen en zwelling. In een vergevorderd stadium van de ziekte treden symptomen van de botten en gewrichten op. Als de betrokkene zelfs na enkele weken of maanden geen behandeling ondergaat, treedt blijvende beschadiging van het skelet op.
Er ontstaat een ontsteking, het immuunsysteem wordt over het algemeen verzwakt en de gezondheid van de patiënt verslechtert geleidelijk. Er treden optische veranderingen op in het gezicht die onherstelbaar zijn. Bestaande pijn neemt toe in intensiteit en verhindert deelname aan het dagelijks leven. Psychische problemen en een drastische achteruitgang van het welzijn zijn te verwachten.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen roodheid van de huid en eczeempreventie
Door het extreem lange verloop van onbehandelde gieren zijn de zieken een constante bron van infectie waardoor mensen in de directe omgeving - vooral kinderen - kunnen worden besmet. Als preventieve maatregel die een beetje kan beschermen tegen infectie, is het belangrijk om een minimale hygiënische norm in acht te nemen.
Met name kleine en grote verwondingen aan de huid, die de bacteriën als toegangspoort kunnen gebruiken, lopen een bijzonder risico op infectie. De beste preventie zou zijn als de zieke mensen kunnen worden behandeld met het juiste antibioticum penicilline of azithromycine. Dat zou niet alleen de zieken genezen, maar ze ook beschermen tegen herinfectie omdat de infectiebronnen worden geëlimineerd.
Nazorg
In het geval van een yambo zijn de mogelijkheden voor nazorg ernstig beperkt. De focus ligt op de medische behandeling van deze ziekte door een arts, aangezien zelfgenezing niet kan plaatsvinden. Om deze reden is een vroege diagnose met vroege behandeling erg belangrijk om verdere complicaties te voorkomen en om vroegtijdig overlijden van de getroffen persoon te voorkomen.
In de meeste gevallen wordt de gierboezem behandeld met medicijnen, meestal met antibiotica. De betrokkene moet ervoor zorgen dat de antibiotica correct en regelmatig worden ingenomen en de instructies van de arts opvolgen. Bovendien mag alcohol niet samen met antibiotica worden ingenomen, omdat alcohol het effect van de medicatie kan verzwakken.
Verdere nazorgmaatregelen zijn niet nodig als de ziekte tijdig wordt genezen door middel van medicatie. Met een volledige genezing wordt de levensverwachting van de getroffen persoon niet verminderd. Tijdens de behandeling mag de patiënt zich niet onnodig inspannen en moet hij zijn lichaam sparen. Een gezonde levensstijl met evenwichtige voeding kan een positief effect hebben op het verdere verloop van de ziekte.
U kunt dat zelf doen
Yaws is erg besmettelijk. Als u een infectie vermoedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. In de regel is de ziekte dan gemakkelijk te behandelen met een antibioticum. Voorlichting en naleving van hygiënemaatregelen zijn essentieel en voorkomen verdere verspreiding.
Er zijn een paar dingen die u zelf kunt doen om het leven met deze aandoening een beetje gemakkelijker voor uzelf te maken. Een algemeen gezond voedingspatroon, lichaamsbeweging in de frisse lucht en stressmanagement versterken het immuunsysteem en daarmee de afweer, die vervolgens kan bijdragen aan een betere gezondheid.
Zelfherstel kan helaas niet plaatsvinden, integendeel, de symptomen verergeren alleen maar en de infectie verspreidt zich verder. Vanwege de lange incubatietijd is het zinvol om je te laten testen als je het vermoedt en lichamelijk contact gedurende deze tijd te vermijden.
Na inname van het antibioticum wordt meestal een snelle genezing bereikt, waarbij geen begeleidende maatregelen nodig zijn. Of de ziekte zich heeft ontwikkeld, hangt af van de mate van de secundaire ziekte en de bijbehorende beperkingen om te bepalen wat het dagelijks leven gemakkelijker zou maken. Omdat de infectieziekte zich meestal verspreidt in arme streken, is het aanbod zeer beperkt.
