Hartoperatie

Sinds 1993 is de Hartoperatie een onafhankelijk medisch specialisme. De primaire specialiteit is torax en cardiovasculaire chirurgie, die is geëvolueerd van algemene chirurgie. Hartchirurgen behandelen verworven en aangeboren hartaandoeningen, evenals verwondingen aan het hart en de omliggende bloedvaten. Hartchirurgie werkt nauw samen met vaatchirurgie en cardiologie.

Wat is hartchirurgie?

Het grote publiek ziet hartchirurgie vooral op het gebied van harttransplantaties. Deze gecompliceerde en soms levensbedreigende ingrepen zijn echter zeker niet de meest voorkomende operaties.

Hartchirurgen voeren voornamelijk operaties uit aan de hartkleppen en het aanleggen van coronaire bypasses. Hartchirurgie omvat zes focusgroepen: coronaire chirurgie, mitralisklepchirurgie, aortaklepchirurgie, aortachirurgie, hartfalen en pacemaker.

Behandelingen en therapieën

Tijdens de chirurgische revascularisatie brengen de hartspecialisten bypasses in als een zeer effectieve langdurige therapie voor coronaire hartziekten. Deze procedure is met name geschikt voor patiënten met een coronaire meervatenziekte, waaronder de grote voorste muurslagader (Ramus interventricularis).

Chirurgische revascularisatie wordt ook geïnduceerd in de aanwezigheid van een verminderde linkerventrikelfunctie met parallelle ziekten, bijvoorbeeld de hartklep. Hartpatiënten profiteren in dezelfde mate als de bevinding hoofdstompstenose is.

De hartspecialisten oriënteren zich op de landelijke zorgrichtlijnen, die aangeven wanneer een bypass-operatie de voorkeur krijgt boven ballondilatatie of medicamenteuze behandeling. De patiënten profiteren van een minimaal invasieve bypass-installatie, die wordt uitgevoerd zonder het gebruik van een hart-longmachine, OPCAB. De arteriële bypass-vaten worden endoscopisch uit de patiënt verwijderd.

Geautomatiseerde instrumenten worden gebruikt om de anastomotische hechtingen te maken. Operaties aan de mitralisklep behoren tot de meest voorkomende interventies op het gebied van hartklepreconstructie, die worden uitgevoerd met behulp van minimaal invasieve procedures. Aortaklepaandoeningen komen vooral voor bij oudere patiënten van 70 jaar en ouder. Voor het vervangen van de aortakleppen zijn verschillende hartkleppen beschikbaar, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen biologische en mechanische hartkleppen. Als er een regelmatig hart (sinus) ritme is, wordt de verplaatsing van een biologische klep geïnduceerd, aangezien levenslange antistollingstherapie met Marcumar niet nodig is.

Biologische hartkleppen worden voornamelijk geïmplanteerd bij patiënten ouder dan 65 jaar. Deze hartkleppen worden nu ook steeds vaker toegepast bij jongere patiënten. Deze innovatieve modellen hebben een houdbaarheid van 15 jaar. De positieve ervaringen met herhalingsoperaties van gedegenereerde biologische aortakleppen hebben de hoge verwachtingen van deze ingreep bevestigd.

Een contra-indicatie voor patiënten onder de 65 jaar is een tweede operatie op oudere leeftijd, aangezien de biologische hartkleppen slechts een beperkte houdbaarheid hebben. Op deze manier kunnen ook verkalkte hartkleppen worden geregenereerd. Een mechanische hartklep en planning van de bloedstolling kunnen worden vermeden.

Op een katheter gebaseerde aortaklepoperaties worden ofwel transfemoraal (via de beenslagader) ofwel transapicaal (via de apex van het hart) uitgevoerd. Interventies aan de aortaklep in combinatie met coronaire revascularisatie zijn complexe operaties met een verhoogd risico voor ouderen. Frequente ingrepen vinden plaats op de aorta ascendens. Deze procedure stelt hoge eisen aan de hartchirurg, aangezien de hoofdslagader en de aortawortels tot aan de hoofdslagaders worden verwisseld. Artsen gebruiken verschillende technieken om de hersenen te beschermen tegen embolie en circulatiestoornissen.

In de meeste gevallen is er sprake van vergroting als gevolg van een aneurysma, dat optreedt als gevolg van progressieve degeneratie op oudere leeftijd. Jongere hartpatiënten vertonen vaak een verminderde sterkte van de aortawand (Marfan-syndroom). Aortadissectie is een noodindicatie. Tijdens de operatie worden de kleppen in een vaatprothese genaaid. Bij commercieel geproduceerde vaatprothesen zijn de kunsthartkleppen al vastgenaaid.

Hartchirurgen geven echter de voorkeur aan de eerste methode omdat deze een zekere flexibiliteit biedt, omdat er ook grotere hartkleppen kunnen worden genaaid, wat de hemodynamiek aanzienlijk verbetert. Bij deze biologische leidingen is antistolling met Macumar achterhaald, wat een doorslaggevend voordeel is.

Artsen geven de voorkeur aan de stentloze klep, die in de vaatprothese wordt genaaid. Deze nieuw gecreëerde aortawortel vertoont een bovengemiddelde prestatie (hemodynamica). Reconstructie van de aortaklep heeft de voorkeur boven vervanging, aangezien de geneeskunde inmiddels verschillende innovatieve technieken heeft ontwikkeld die patiënten in staat stellen een zorgeloos, postoperatief leven te leiden.

In dit opzicht worden operaties uitgevoerd aan de aortaboog, waardoor de levensbedreigende aortadissectie wordt geëlimineerd, wat onvermijdelijk tot de dood leidt als de therapie niet op tijd is. Hartfalen is de meest voorkomende hartziekte. Deze aandoening kan de vorm aannemen van een hartaanval, ernstige ontsteking of een hartoperatie.

Chronisch hartfalen is echter verreweg de meest voorkomende coronaire aandoening. Bij sommige patiënten kan deze aandoening onder controle worden gehouden met medicamenteuze behandeling. Is dit niet het geval, dan is alleen de implantatie van een kunsthart of een harttransplantatie mogelijk. In de meeste gevallen is het nodig om de patiënt te voorzien van een kunsthartsysteem totdat er een geschikt donorhart beschikbaar is.

De risico's zijn echter groot omdat de wachttijden lang zijn en het risico bestaat dat het lichaam het geïmplanteerde donororgaan afstoot. De defibrillator- en pacemakertechnologie heeft de afgelopen jaren aanzienlijke technische innovaties ondergaan, aangezien verschillende computergestuurde algoritmen de natuurlijke hartslag onder rust- en stressomstandigheden bijna exact simuleren.

Diagnose- en onderzoeksmethoden

Anticoagulantia die bloedstolsels helpen, worden meestal toegediend. De meeste patiënten krijgen Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover of Tiklyd. Deze geneesmiddelen moeten vóór de operatie worden stopgezet vanwege het risico op bloeding.

Deze terugtrekking gebeurt echter niet op eigen verantwoordelijkheid, maar onder medisch toezicht, aangezien de gereguleerde doorbloeding zonder deze anticoagulantia niet gegarandeerd is. De medische professionals kunnen een vervangend medicijn gebruiken. In het geval van een coronaire hartziekte of een uit te voeren bypass-operatie, nemen de patiënten het medicijn ASA tot ze worden opgenomen in het ziekenhuis. Als er in de afgelopen twaalf maanden een coronaire stent is geplaatst, wordt Iscover of Plavix verder gebruikt. Onderzoeken worden uitgevoerd in het laboratorium en tests worden uitgevoerd in de volgende gebieden: hepatitis en HIV-serologie, longfunctie, bloedgroep, coronaire angiografie, echo, duplex halsslagaders, abdominale echografie om te bepalen of er een infectie of een abdominaal aorta-aneurysma is, röntgenfoto van de borst evenals berekening van de Euroscore voor hoogrisicopatiënten.

In het geval van een klepoperatie worden röntgen-OPG, röntgen neusbijholten, tandpresentatie, KNO-presentatie en 3D-TEE (morfologische beoordeling van de mitralisklep) gemaakt voorafgaand aan reconstructies. In het geval van electieve klepchirurgie moet de focus op infectie worden uitgeschakeld om endocarditis te voorkomen of te minimaliseren. Postoperatief op de intensive care: ECG, bloeddrukcontrole, bloedanalyse, beademing, PiCCO (monitoring van cardiovasculaire gegevens), pulmonale arteriekatheter, IABP (intra-aortische ballonpomp), SpO² (bloedzuurstof, zuurstofverzadiging), CVP (meting van centrale veneuze druk), ECMO (extracorporale membraanoxygenatie, intensive care-technologie voor ventilatie).

Medicatie omvat Cordarex (anti-aritmicum), vasopressine, dobutamine, adrenaline, noradrenaline en Corotrop. De patiënten worden de dag na de operatie eerst geëxtubeerd en gemobiliseerd en overgebracht naar de normale afdeling.