Ketoacidose

In de Ketoacidose het is een variant van metabole acidose. Het is vooral duidelijk in de context van diabetes mellitus, wanneer er een totaal insulinetekort is.

Wat is ketoacidose?

Typische tekenen van diabetische ketoacidose zijn onder meer hoge bloedsuikerspiegels. Als gevolg hiervan lijden de getroffen mensen aan vermoeidheid, vaak plassen, verlies van eetlust en dorst.
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

De Ketoacidose is een vorm van metabole acidose en komt in de meeste gevallen voor bij type 1 diabetes mellitus. Er is een absoluut gebrek aan insuline en er is een ernstige metabole onbalans.

De typische kenmerken van diabetische ketoacidose (oververzuring) zijn onder meer een hoge concentratie ketonlichamen in het bloed en verhoogde bloedsuikerspiegels. Aangezien ketoacidose een noodgeval is, moet onmiddellijk een intensieve medische therapie worden gestart.

oorzaken

Ketoacidose vormt in de regel een oververzuring van het metabolisme (acidose) door ketonlichamen zoals aceton. De metabole onbalans wordt veroorzaakt door de ophoping van organische zuren zoals ß-hydroxyboterzuur en acetoazijnzuur in het bloed. Dit verlaagt de pH. Het is bijna altijd diabetische ketoacidose, de oorzaak hiervan is een langdurig gebrek aan insuline.

Door het gebrek aan insuline kunnen de lichaamscellen geen glucose meer uit het bloed halen. Alleen insuline zorgt ervoor dat de Glut 4-transporter in de celmembranen kan worden verschoven. Om glucose in een cel op te kunnen nemen, moet deze transporteur echter aanwezig zijn. In het verdere verloop van het proces hebben de lichaamscellen onvoldoende energiebalans.

Het gebrek aan energie wordt aangegeven door de cellen naar de hersenen. Dit leidt tot de afgifte van adrenaline en noradrenaline, evenals andere insuline-antagonisten. Dit resulteert in een verhoogde vetafbraak in de vetweefsels.De lever zet het vet dat vrijkomt om in ketonlichamen en geeft deze af aan het bloed.

Het gebrek aan insuline resulteert op zijn beurt in een verhoogde vetafbraak in de lever, wat leidt tot de vorming van het acetyl co-enzym acetyl-CoA. Hieruit ontstaat dan acetoacetaat. Het is een zout van acetoazijnzuur. Het acetoacetaat fungeert als energieleverancier in het weefsel in de context van hongermetabolisme.

In de meeste gevallen wordt ketoacidose veroorzaakt door de katabole metabolische situatie als gevolg van een insulinetekort. Organische zuren hopen zich op in het bloed. Een andere typische trigger is een uitgesproken toename van ß-hydroxyboterzuur in het bloed als gevolg van overmatig alcoholgebruik.

Artsen spreken dan van alcoholische ketoacidose. Gluconeogenese wordt geremd door de alcohol. Hetzelfde geldt voor de oxidatie van vrije vetzuren in de lever. Andere mogelijke oorzaken van ketoacidose zijn het SCOT-syndroom, waarbij sprake is van een aangeboren succinyl-CoA-acetoacetaattransferasedeficiëntie, evenals verschillende erfelijke ziekten.

Symptomen, kwalen en tekenen

Typische tekenen van diabetische ketoacidose zijn onder meer hoge bloedsuikerspiegels. Als gevolg hiervan lijden de getroffen mensen aan vermoeidheid, vaak plassen, verlies van eetlust en dorst. Bovendien verschijnen de symptomen van hyperaciditeit.

Deze omvatten voornamelijk een geur van aceton in de lucht die we inademen, diepe ademhaling, ook wel bekend als Kussmaul-ademhaling, buikpijn, misselijkheid en braken. Er zijn ook veranderingen in het bewustzijn, bewustzijnsverlies of zelfs een diabetisch coma. Bovendien dreigt het lichaam uit te drogen.

Als er geen medische behandeling wordt gegeven, kan de patiënt overlijden. Mensen die aan diabetes mellitus type 1 lijden, lopen een bijzonder risico op ketoacidose. Als bijvoorbeeld een insuline-injectie wordt vergeten, resulteert dit al snel in een tekort aan insuline, wat merkbaar is in symptomen. Er is ook een verhoogd risico op infecties die gepaard gaan met koorts. Als het metabolisme instort, bestaat het risico op coma en falen van de bloedsomloop.

Diagnose en ziekteverloop

Aangezien ketoacidose een medisch noodgeval is, moet de patiënt onmiddellijk medische hulp krijgen en in het ziekenhuis worden opgenomen. Dit is waar de diagnose van de dokter plaatsvindt. Dit meet de bloedsuikerspiegel en de ketonlichamen in de urine. Er wordt ook een bloedmonster uit de pols genomen om de pH en bloedgassen te controleren.

Het meet ook zouten in het bloed, zoals natrium of kalium, en zoekt naar tekenen van infectie. In het ergste geval kan ketoacidose fataal zijn. Herstel van de patiënt is echter mogelijk als de arts de symptomen tijdig herkent. Zonder de juiste behandeling is permanente schade aan de hersenen, het hart en de nieren mogelijk.

Complicaties

Ketoacidose resulteert meestal in een zeer ernstig insulinetekort. Dit kan een zeer negatief effect hebben op het leven van de getroffen persoon en leidt meestal tot ernstige klachten en complicaties. De meeste getroffenen lijden aan vaak plassen, vermoeidheid en vermoeidheid.

In de meeste gevallen neemt ook de veerkracht van de patiënt enorm af. Het verlies van eetlust kan leiden tot ondergewicht en deficiëntieverschijnselen. Het is niet ongebruikelijk dat getroffenen vaak last hebben van buikpijn en misselijkheid en vaak moeten braken. Het dagelijkse leven van de getroffen persoon wordt ernstig beperkt door ketoacidose. In het ergste geval kan bewustzijnsverlies of coma optreden.

De getroffen persoon lijdt aan koorts en een verzwakt immuunsysteem. Dit kan leiden tot ontstekingen en infecties over het hele lichaam. De getroffen persoon kan bij een val ook bezwijken en zichzelf verwonden. Ketoacidose wordt meestal met medicijnen behandeld. Complicaties ontstaan ​​als de behandeling niet op tijd wordt gestart. In de regel wordt de levensverwachting bij deze ziekte niet verminderd.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Diabetespatiënten dienen een arts te raadplegen als er tekenen van ketoacidose zijn. Symptomen zoals verlies van eetlust en dorst, frequent urineren en vermoeidheid moeten altijd door een arts worden opgehelderd. Iedereen die tekenen opmerkt zoals buikpijn, slechte adem of veranderingen in het bewustzijn, moet een arts raadplegen. Als tegelijkertijd hevige koorts optreedt, is een onmiddellijk doktersbezoek aangewezen. Ketoacidose kan met medicatie worden behandeld als het vroeg genoeg wordt ontdekt. Daarom moet een arts worden geraadpleegd bij de eerste tekenen van metabole acidose.

Mensen die aan een infectie of diabetes mellitus type 1 lijden, zijn bijzonder vatbaar voor het ontwikkelen van ketoacidose. Iedereen die tot deze risicogroepen behoort, moet de symptomen onmiddellijk door een arts laten ophelderen om ernstige complicaties te voorkomen. Als er aanvullende symptomen zijn of de genoemde symptomen plotseling in intensiteit toenemen, is medisch advies vereist. Het juiste aanspreekpunt is de huisarts of een internist. Bij een medisch noodgeval moet de zieke onmiddellijk naar een ziekenhuis worden gebracht.

Behandeling en therapie

Behandeling voor ketoacidose wordt gedaan in het ziekenhuis. De focus ligt hier op het bestrijden van de oorzaak van de metabole onbalans. De belangrijkste therapeutische maatregel is de intraveneuze toediening van insuline en vloeistoffen. Bovendien moeten grotere hoeveelheden kalium onmiddellijk worden toegediend om hypokaliëmie tegen te gaan. Als er een bacteriële infectie is, kunnen antibiotica ook nuttig zijn.

Als onderdeel van ketoacidose-therapie worden ook intensieve medische of medische noodbehandelingsmaatregelen uitgevoerd om vitale functies te behouden. Bovendien moet de patiënt in het laboratorium worden gevolgd, zodat mogelijke levensbedreigende veranderingen tijdig worden herkend.

Vooral bij grotere afwijkingen van de kaliumspiegel of bloedsuikerspiegel is snel ingrijpen noodzakelijk. Bij een sterk verhoogde ketonlichaamwaarde kan indien nodig ook bicarbonaat worden toegediend.

Outlook & prognose

Bij afwezigheid van of inadequate behandeling kan ketoacidose fataal zijn. Statistisch gezien sterft 5 tot 15% van de patiënten aan een ketoacidotisch coma. Levensbedreigende symptomen zoals bewusteloosheid, uitdroging en ademhalingsmoeilijkheden kunnen optreden. Als de therapie niet toereikend is, bestaat er een risico op hypokaliëmie. Ketoacidose kan ook leiden tot lactaatacidose. Andere veel voorkomende doodsoorzaken door ketoacidose zijn cardiovasculair falen en infecties.

Als ketoacidose echter tijdig wordt ontdekt, zodat de behandeling snel kan worden uitgevoerd, zijn de vooruitzichten goed. Een snelle reactietijd, idealiter binnen enkele uren na het begin van de symptomen, vermindert het risico op verdere verslechtering. De tijdelijke kortademigheid die kan optreden bij ketoacidose zal volledig verdwijnen met een succesvolle behandeling.

Een zeldzaam risico dat ondanks succesvolle behandeling aanhoudt, is hersenoedeem. Met name de te snelle normalisatie van de bloedsuikerspiegel wordt als een risicofactor beschouwd. Neurologische gevolgen zijn mogelijk. Deze complicatie treft ongeveer 1% van de patiënten met ketoacidose. Vooral kinderen en jongeren lopen gevaar.

Men mag echter niet vergeten dat insulinebehandeling nog steeds nodig is om verdere ketoacidose te voorkomen. Anders kan de onderliggende ziekte weer tot ketoacidose leiden. Met de juiste vervolgbehandeling zijn de vooruitzichten op volledig herstel zeer goed.

preventie

Om ketoacidose in de eerste plaats te voorkomen, moet de bloedsuikerspiegel van diabetici goed worden aangepast. Type 1 diabetici wordt geadviseerd om altijd een nooddosis insuline bij zich te hebben. Bij een infectie kan het zinvol zijn om de insulinedosis te verhogen, dit dient in overleg met de arts te gebeuren.

Nazorg

In de meeste gevallen hebben de getroffenen zeer weinig vervolgmaatregelen beschikbaar voor ketoacidose. Een diagnose en daaropvolgende behandeling dienen in een vroeg stadium te worden gestart om verdere symptomen en complicaties te voorkomen. In de regel kan ketoacidose zichzelf niet genezen, zodat de persoon met deze ziekte beslist afhankelijk is van behandeling door een arts.

De meeste getroffenen moeten verschillende medicijnen en antibiotica gebruiken. De instructies van de arts moeten altijd worden opgevolgd, zodat de symptomen volledig kunnen worden verlicht. Bij onduidelijkheden of bij vragen dient u altijd eerst een arts te raadplegen om te voorkomen dat de klachten verergeren.

Er kunnen ook verschillende voedingssupplementen worden ingenomen om de genezing te versnellen. Bij het nemen van antibiotica moet worden opgemerkt dat ze niet met alcohol mogen worden ingenomen. In de meeste gevallen zijn geen verdere vervolgmaatregelen nodig na de behandeling van ketoacidose. De ziekte heeft meestal geen negatief effect op de levensverwachting van de getroffen persoon.

U kunt dat zelf doen

De belangrijkste zelfmaatregel is het voorkomen van de ontwikkeling van diabetische ketoacidose. Om dit te doen, moet de bloedsuikerspiegel correct worden aangepast en regelmatig worden gecontroleerd door een arts. Ook als u zich onwel voelt, moeten de waarden worden gemeten; indien nodig moet een specialist worden geraadpleegd. Ketonlichamen in de urine kunnen worden bepaald met behulp van speciale meetstrips van de apotheek. Als zich al ketoacidose heeft ontwikkeld, moet deze zeker als intramuraal worden behandeld.

Diverse maatregelen ondersteunen de behandeling en verlichten de individuele symptomen. Allereerst moet het lichaam worden voorzien van voldoende vocht en mineralen. In de acute fase van de ziekte moet het dieet bestaan ​​uit zoute voedingsmiddelen, kruidenthee en water. Om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren, kunnen in overleg met de arts zoete voedingsmiddelen worden geconsumeerd. De patiënt moet ook rusten en een paar dagen ziek worden. Indien mogelijk moet zware lichamelijke activiteit worden vermeden.

Lichte gymnastiekoefeningen die de bloedsomloop op gang brengen en het immuunsysteem versterken, zijn toegestaan. Nazorg omvat ook regelmatige doktersbezoeken. De zorgverlener moet ervoor zorgen dat de bloedsuikerspiegel stabiel blijft en dat er geen verdere complicaties optreden.