Macula-oedeem

Net zo Macula-oedeem is een verzameling vloeistof in het menselijk oog. De ophoping van vocht, het oedeem, bevindt zich in het gebied van de gele vlek. Dit leidt tot visuele stoornissen en vooral tot wazig zien.

Wat is macula-oedeem?

Een veel voorkomende oorzaak van macula-oedeem is vasculaire schade aan het netvlies veroorzaakt door diabetes mellitus. Dit wordt diabetische retinopathie genoemd.
© Henrie - stock.adobe.com

Bij a Macula-oedeem er treedt een zwelling van het netvlies op. Het weefsel zwelt op, vooral in het gebied van de macula. De macula is een klein gebied in het midden van het netvlies. Omdat de meeste fotoreceptorcellen zich hier bevinden, is de macula de plaats van het scherpste zicht. Het licht dat op een object valt, wordt gedeeltelijk gereflecteerd en komt vervolgens in het oog. Het licht wordt gebundeld door het hoornvlies en de lens. Het licht valt op het midden van het netvlies, op de macula.

Hier zijn tal van lichtgevoelige sensorische cellen, zogenaamde fotoreceptoren. De sensorische cellen zetten de binnenkomende lichtsignalen om in elektrische signalen. Deze elektrische signalen worden vervolgens via de oogzenuw naar de hersenen gestuurd. Dit combineert vervolgens de signalen van het oog tot een afgewerkt beeld.

Bij macula-oedeem is er sprake van een omschreven zwelling en blaasjesachtige ophopingen van water onder of in het zogenaamde pigmentepitheel van het netvlies. Er zijn vier stadia van macula-oedeem. Er zijn focaal, klinisch significant, diffuus en ischemisch macula-oedeem.

oorzaken

Er zijn talloze oorzaken van macula-oedeem. Bij retinitis of uveïtis kan zwelling van de macula optreden. Retinitis is een ontsteking van het netvlies, meestal veroorzaakt door infecties met bepaalde bacteriën of virussen. Borrelia, Toxoplasma gondii of het cytomegalovirus zijn mogelijke oorzaken van retinitis.

Netvliesontsteking kan ook optreden bij bepaalde erfelijke ziekten. Bij uveïtis is de middelste huid van het oog (uvea) ontstoken. Vasculaire schade aan het netvlies veroorzaakt door diabetes mellitus is ook een veel voorkomende oorzaak van macula-oedeem. Dit wordt diabetische retinopathie genoemd. Door de verhoogde suikerspiegel bij diabetes mellitus worden met name de kleine bloedvaatjes, zoals de haarvaten van het netvlies, beschadigd. Dit leidt tot zwellingen in het gebied van het netvlies en dus ook tot beschadiging van het netvlies.

Deze schade blijft in het begin vaak onopgemerkt. Diabetische retinopathie is echter de belangrijkste oorzaak van blindheid in Europa. Afsluiting van de retinale aders kan ook leiden tot congestie en dus macula-oedeem. Een dergelijke occlusie van de retinale ader treedt op wanneer zich een bloedstolsel (trombus) vormt in het vat of wordt ingespoeld vanuit een ander vat. De risicofactor voor het ontwikkelen van obstructie van de retinale ader is arteriële hoge bloeddruk. Diabetes mellitus of bepaalde vormen van glaucoom verhogen ook het risico op trombi-vorming in de bloedvaten.

Symptomen, kwalen en tekenen

Macula-oedeem ontwikkelt zich meestal langzaam en blijft langdurig symptoomvrij. Bij kleinere opslag ervaren getroffenen problemen met de perceptie van contrasten of kleuren. In deze fase kunnen patiënten echter meestal nog zonder problemen duidelijk zien. Alleen bij gevorderd macula-oedeem kan er een verminderde gezichtsscherpte zijn.

Aangezien bij macula-oedeem het scherpste zichtpunt wordt aangetast, treden de visuele stoornissen ook bij voorkeur in het centrale gebied van het gezichtsveld op. De getroffenen klagen dan over wazig, wazig of vervormd zicht. Een verandering in kleurwaarneming kan ook optreden. Er kunnen ook donkere vlekken of rode waas in het gezichtsveld zijn. Sommige patiënten melden ook een soort grijs gordijn in hun gezichtsveld.

Zelfs bij de eerste zichtbare tekenen bestaat het risico dat de ziekte overgaat in blindheid. De symptomen verstoren veel activiteiten in het dagelijks leven. Dit kan leiden tot problemen met lezen, tv kijken of autorijden.

Diagnose en ziekteverloop

Aan het begin van de diagnose is er altijd een gedetailleerde anamnese bij de oogarts. De bestaande klachten en het tijdsverloop van de ziekte worden hier besproken. Reeds bestaande aandoeningen, zoals hoge bloeddruk of diabetes mellitus, worden ook door de arts gevraagd. Met behulp van verschillende onderzoekstechnieken kan de arts pathologische veranderingen in het oog waarnemen en zo een diagnose stellen.

Met eenvoudige oogtesten kan de oogarts ook de gezichtsscherpte en het contrast en de kleurwaarneming onderzoeken. Met een speciale oftalmoscoop kan hij ook goed naar de fundus kijken en dus ook naar het netvlies van de patiënt. Bij macula-oedeem zijn hier typische afzettingen, vasculaire veranderingen of zelfs bloedingen zichtbaar. Zo'n oftalmoscopie wordt ook wel fundoscopie of oftalmoscopie genoemd en maakt deel uit van elk gedetailleerd onderzoek door de oogarts.

Naast de funduscopie wordt vaak zogenaamde fluorescentie-angiografie uitgevoerd. De retinale vaten worden zichtbaar gemaakt met behulp van een speciale kleurstof en een speciale camera. Met optische coherentietomografie kan de oogarts ook de afzonderlijke lagen van het netvlies weergeven. Op deze manier kunnen vloeibare afzettingen in een vroeg stadium worden opgespoord.

Complicaties

Macula-oedeem veroorzaakt meestal ongemak voor de ogen. Er ontstaan ​​visuele stoornissen en de getroffenen kunnen meestal niet meer duidelijk zien. Bovendien kan dubbelzien of wazig zien ook voorkomen. De kwaliteit van leven van de patiënt wordt aanzienlijk beperkt en verminderd door het macula-oedeem.

Het is niet ongebruikelijk dat plotselinge visuele problemen leiden tot depressie of andere psychische stoornissen. Bovendien kan de ziekte de waarneming van kleuren negatief beïnvloeden. Er verschijnen vlekken in het gezichtsveld die het dagelijks leven kunnen bemoeilijken. Vooral bij kinderen kan macula-oedeem de ontwikkeling aanzienlijk beperken en vertragen. Het macula-oedeem beperkt de betrokkene in zijn dagelijks leven bij veel activiteiten en ook op het werk.

De behandeling van deze ziekte is meestal gebaseerd op de onderliggende ziekte. Er zijn geen bijzondere complicaties. Verschillende medicijnen of chirurgische ingrepen kunnen de symptomen verlichten of volledig oplossen. De levensverwachting van de patiënt wordt niet beperkt of verminderd door het macula-oedeem. In ernstige gevallen kan ook een behandeling met een laser worden uitgevoerd. Zelfs hiermee zijn er meestal geen bijzondere complicaties.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als er veranderingen in het gezichtsvermogen optreden, is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen. Als u een verminderd zicht, wazig zien of wazige contouren in het gezichtsveld heeft, dient u een arts te raadplegen. Om de oorzaak van de aandoeningen vast te stellen, zijn speciale medische onderzoeken nodig. Als er veranderingen zijn in de kleurperceptie, is er ook behoefte aan actie. Zodra betrokkene in het dagelijks leven merkt dat zijn kleurdefinitie verschilt van die van zijn medemensen, is een bezoek aan de dokter aan te raden. In deze gevallen is er geen spontane genezing en kan niet-behandeling leiden tot blindheid.

Als u hoofdpijn heeft, een gevoel van druk in het oog of in het hoofd, of als u geïrriteerd bent, is een doktersbezoek noodzakelijk. Als de betrokkene bij het kijken sneller vermoeid raakt, meer kracht van de oogspieren nodig heeft om de gezichtsscherpte aan te passen of als er in het dagelijks leven vaker ongelukken gebeuren vanwege het beperkte zicht, moet een arts worden geraadpleegd. Vlekken of schaduwen in het gezichtsveld zijn een andere indicatie van een bestaande onregelmatigheid. Als een sluier wordt waargenomen in het gezichtsveld, is een doktersbezoek noodzakelijk, zodat er geen verslechtering van het gezichtsvermogen optreedt. Als andere mensen een toegenomen onhandigheid van de getroffen persoon opmerken, moeten ze er met hem over praten en wijzen op de noodzaak van een doktersbezoek.

Therapie en behandeling

In principe moet de onderliggende ziekte worden behandeld voor de behandeling van macula-oedeem. Een optimalisatie van de stofwisseling bij diabetes mellitus of een verlaging van de bloeddruk bij verhoogde bloeddruk kan het beloop van de ziekte stoppen. Diverse actieve ingrediënten voor de verdere behandeling van macula-oedeem worden momenteel nog onderzocht. Een middel op basis van een zogenaamd bisindolylmaleïmide lijkt veelbelovend. In het geval van focaal macula-oedeem kan laserfotocoagulatie ook worden gebruikt om verdere verslechtering van het gezichtsvermogen te voorkomen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen voor gezichtsstoornissen en oogklachten

Outlook & prognose

De prognose voor macula-oedeem is meestal gunstig. Zodra de oorzakelijke aandoening is vastgesteld, vindt medische therapie plaats. Zonder behandeling kan een toename van symptomen en gezondheidsproblemen worden verwacht. Als de uitkomst ongunstig is, wordt de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderd door een verminderd gezichtsvermogen. Het risico op ongevallen neemt toe en de dagelijkse verplichtingen kunnen niet meer volledig worden nagekomen. Zodra de betrokkene een arts raadpleegt, worden verschillende medische tests gebruikt om de oorzaak van het oedeem vast te stellen.

Er zijn verschillende behandelmethoden die kunnen worden gebruikt op basis van individuele vereisten. Naast het toedienen van medicatie kan ook chirurgie worden toegepast. Hoewel dit gepaard gaat met risico's, is het nog steeds een routinematig proces dat doorgaans soepel verloopt. Er komen zelden complicaties of andere tegenslagen voor die het genezingsproces vertragen.

Onder optimale omstandigheden kan de patiënt binnen enkele weken symptoomvrij worden ontslagen. Het gezichtsvermogen is hersteld. Desalniettemin dient de patiënt deel te nemen aan regelmatige controles in de verdere kuur om te voorkomen dat de symptomen terugkeren. Vooral patiënten bij wie diabetes wordt vastgesteld, doen er goed aan om een ​​positieve prognose te hebben als ze regelmatig deelnemen aan vervolgonderzoeken.

preventie

Diabetici kunnen macula-oedeem voorkomen met een goed gecontroleerde bloedsuikerspiegel. Bovendien zijn regelmatige bezoeken aan de oogarts voor diabetici verplicht. Maar ook alle andere mensen moeten hun ogen regelmatig laten controleren en onmiddellijk een oogarts raadplegen als ze visuele stoornissen hebben.

Nazorg

Omdat het ontstaan ​​van macula-oedeem vaak terug te voeren is op een onderliggende ziekte, worden de getroffenen doorgaans betrokken bij een permanente behandeling bij een arts om verdere complicaties of andere klachten te voorkomen. Een vroege diagnose heeft doorgaans een zeer positief effect op het verdere verloop van de ziekte. De mogelijkheden voor nazorg zijn grotendeels beperkt tot regelmatig bezoek aan een arts.

In het geval dat het gezichtsvermogen al ernstig is aangetast, is de nazorg gericht op het minimaliseren van het visuele ongemak. De betrokkene dient zich daarom te onthouden van overmatige inspanning of stressvolle activiteiten waarbij de ogen voorbij zijn. Matig belast zijn, zoals urenlang computerwerk en, indien nodig, visuele hulp zoeken. De juiste instelling is onder voorbehoud van een deskundige oogarts.

U kunt dat zelf doen

Afhankelijk van de oorzaak van het macula-oedeem kunnen een aanpassing van het gedrag in het dagelijks leven en zelfhulpmaatregelen om de symptomen te verlichten en herhaling te voorkomen, een herhaling van macula-oedeem helpen. In veel gevallen ligt de hoofdoorzaak bij primaire of idiopathische arteriële hoge bloeddruk en bij diabetes mellitus type 2. Beide onderliggende ziekten bevorderen schade aan kleine en nauwe bloedvaten zoals de haarvaten, waardoor weefselvloeistof of zelfs bloed kan ontsnappen.

De aanpassing van het alledaagse gedrag bestaat voornamelijk uit een zorgvuldige aanpassing van de suiker in het bloed en een constante verlaging van de bloeddruk tot aanvaardbare waarden.

In beide gevallen worden ontspanningstechnieken gebruikt om medicamenteuze therapie te ondersteunen, die de afbraak van stresshormonen bevorderen en prioriteit geven aan parasympathische zenuwimpulsen. Bewuste ademhalingsoefeningen, zelfhypnose en ontspanningsoefeningen uit het Verre Oosten zoals Tai-Chi, Qi Gong en yoga zijn bijvoorbeeld gunstig. De oefeningen die regelmatig worden uitgevoerd, dienen om zelfherstelmechanismen voor het beschadigde vaatstelsel via het parasympathische zenuwstelsel op gang te brengen. Dit vermindert het risico op occlusie van de retinale vene in het gebied van de macula. Retinale veneuze occlusies zijn de belangrijkste oorzaak van lekkage van weefselvloeistof in het gebied met het scherpste zicht.