EEN maligne neurolepticasyndroom (Korte vorm MNS) is ook bekend als maligne neurolepticasyndroom. Dit is een zeldzame bijwerking die het gevolg is van het gebruik van neuroleptica.
Wat is het maligne neurolepticasyndroom?
© Spectral-Design - stock.adobe.com
Het neuroleptisch syndroom is een zeldzaam maar levensbedreigend ziektebeeld dat wordt veroorzaakt door dopamine-antagonisten (vooral neuroleptica), maar ook door lithium of antidepressiva. Het treedt meestal op bij een hoge dosis medicatie of een snelle verhoging van de dosis in de eerste vier weken na het starten van de therapie of het veranderen van de medicatie.
Het neuroleptisch syndroom zou voorkomen bij ongeveer 0,2 procent van de patiënten die met neuroleptica worden behandeld. Het ziektebeeld kon het vaakst worden waargenomen bij de inname van haloperidol, maar in principe ook bij alle andere neuroleptica. Daarnaast zijn individuele familiale gevallen bekend, waardoor een genetische component met betrekking tot het ontstaan van de ziekte niet kan worden uitgesloten.
EEN maligne neurolepticasyndroom is een gevreesde noodsituatie in de psychiatrie omdat het ziektebeeld snel vordert en ook snel levensbedreigende complicaties kan veroorzaken.
oorzaken
De medicijnen die een maligne neurolepticasyndroom kunnen veroorzaken, zijn onder meer:
- Aripiprazol
- Carbamazepine
- Neuroleptica met een lage potentie zoals chloorpromazine, perazine, pipamperon en triflupromazine
- Thioxanthenen: Chlorprothixen en Flupentixol
- Tricyclische antidepressiva: desipramine en trimipramine
- Fenothiazine-prokinetiek: domperidon en metoclopramide
- Vaak voorkomende fenothiazines: fluphenazine en perphenazine
- Butyrofenonen: haloperidol, benperidol en melperon
- lithium
- Pimozide
- Atypische neuroleptica: risperidon en aripiprazol
- SSRI's: sertraline en escitalopram
- SNRI: Tiapride
- Benzamiden: amisulpride
Andere risicofactoren zoals het gebruik van sterke antipsychotische neuroleptica en een hoge dosering kunnen een kwaadaardig neuroleptisch syndroom bevorderen. Bestaande hersenschade en schildklieraandoeningen kunnen ook de ontwikkeling van een maligne neurolepticasyndroom beïnvloeden. Dit geldt ook voor lichamelijke uitputting, vochttekort of hyponatriëmie.
Symptomen, kwalen en tekenen
Een kwaadaardig neuroleptisch syndroom veroorzaakt verschillende symptomen zoals extrapiramidale motorische stoornissen, extreme spierstijfheid of oogkrampen. De getroffenen zweten hevig, soms komen zweten, tachycardie en tachypneu voor. Hartkloppingen, snelle ademhaling en veranderingen in bloeddruk, urine- of fecale incontinentie zijn in dat geval ook waargenomen.
Verder kunnen spraak- en slikstoornissen, verhoogde speekselvloed en een verhoging van de lichaamstemperatuur optreden. Verwarring, verminderd bewustzijn en zelfs coma zijn allemaal geassocieerd met maligne neurolepticasyndroom.
In de meeste gevallen begint het maligne neurolepticasyndroom minder dan tien dagen na het starten van de therapie met het medicijn dat het veroorzaakt. In zeldzame gevallen kan dit tot twee maanden duren. Het kwaadaardige neuroleptische syndroom ontwikkelt zich meestal binnen twee dagen tot een volledig beeld, maar soms zelfs na een paar uur.
Diagnose en ziekteverloop
Om de diagnose te stellen dat er sprake is van een maligne neurolepticasyndroom, worden eerst algemene maatregelen genomen, bijvoorbeeld het meten van koorts en bloeddruk. Dit laatste kan zowel hoog als laag zijn, maar is ook vaak onstabiel. Andere tekenen zijn meestal een verhoging van de CPK, maar kan ook slechts licht zijn, een verhoogd LDH (lactaat dehydrogenase), leukocytose, proteïnurie en myoglobinurie.
Daarnaast is er hyponatriëmie en hypernatriëmie, een lichte toename van proteïne in de liquor, laag serumijzer, serumcalcium en magnesium. Een zo vroeg mogelijke diagnose en behandeling zijn erg belangrijk om gevolgschade te voorkomen. Een ernstige complicatie die maligne neurolepticasyndroom kan veroorzaken, is rabdomyolyse met myoglobinurie.
Dit kan leiden tot acuut nierfalen. Andere risico's zijn hyperthermie, die uitdroging kan veroorzaken, wat op zijn beurt flebotrombose en longembolie kan veroorzaken. Aanvallen zijn ook mogelijk.
In het ergste geval kan een kwaadaardig neuroleptisch syndroom leiden tot meervoudig orgaanfalen. De vertroebeling en vooral de stijve spieren en de koorts kunnen snel en zeer snel leiden tot levensbedreigende decompensatie. Daarom is behandeling onmisbaar.
Complicaties
Bij het neuroleptisch syndroom zijn er meestal veel verschillende klachten. Ze wijzen echter niet altijd direct op het syndroom, waardoor de behandeling in veel gevallen wordt uitgesteld. In de regel hebben de getroffenen last van sterk verhoogde transpiratie en ook van sterk zweten. Deze kunnen de kwaliteit van leven aanzienlijk beperken en verminderen.
Evenzo is het bij het neuroleptisch syndroom niet ongebruikelijk dat hartkloppingen optreden, wat in het ergste geval kan leiden tot een hartaanval. De getroffenen lijden aan fecale incontinentie, wat vaak leidt tot depressie en andere psychische stoornissen. De getroffenen blijven koorts hebben en, als de ziekte niet wordt behandeld, vaak nierfalen. Dit kan tot de dood leiden en de getroffen persoon is dan afhankelijk van dialyse of een donornier.
De behandeling van het neuroleptisch syndroom is relatief eenvoudig en snel met behulp van medicatie en een verhoogde toevoer van vocht. Er zijn geen complicaties en de symptomen kunnen relatief eenvoudig worden verholpen. In de regel wordt bij vroege behandeling de levensverwachting van de patiënt niet verminderd door het neuroleptisch syndroom.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Mensen die onder invloed zijn van een medicijn uit het bereik van neuroleptica, dienen een arts te raadplegen bij negatieve veranderingen in hun gezondheid. Als er motorische stoornissen of hartritmestoornissen zijn, is een medische verduidelijking van de klachten vereist.
Een arts moet worden geraadpleegd in geval van hartkloppingen, verhoogde bloeddruk, zweten, verhoogde zuurstofbehoefte of andere vegetatieve onregelmatigheden. Bij ademhalingsmoeilijkheden of bij snelle ademhaling dient een arts te worden geraadpleegd. Als er communicatieproblemen zijn, is er ook reden tot bezorgdheid. Raadpleeg een arts als u taal- of slikproblemen heeft.
Een droge mond en keel, een onderbreking van de normale natuurlijke speekselafvoer en een hoge lichaamstemperatuur zijn tekenen van een bestaande onregelmatigheid. Een doktersbezoek is noodzakelijk om het behandelplan voor de behandeling van de onderliggende ziekte te optimaliseren. Bij een onregelmatigheid in het spijsverteringskanaal, incontinentie of problemen bij het gebruik van het toilet, dient een arts te worden geraadpleegd.
Als de patiënt mentale verwarring vertoont of een bewustzijnsstoornis optreedt, moet een arts op de hoogte worden gebracht van de waarnemingen, aangezien dit belangrijke waarschuwingen voor het organisme zijn. Bel een ambulancedienst als u het bewustzijn verliest. Betrokkene heeft eerste hulp nodig van de aanwezigen tot de spoedarts arriveert.
Behandeling en therapie
De primaire maatregel als het maligne neurolepticasyndroom wordt gediagnosticeerd, is het onmiddellijk stoppen van het oorzakelijke neurolepticum of het triggerende antipsychoticum. Alle overige maatregelen dienen meer ter ondersteuning en hebben primair betrekking op het veiligstellen van de belangrijke vitale functies. Dit kan ventilatie, rehydratatie en het vermijden van verdere complicaties zijn.
Het verlies van vocht en elektrolyten moet worden gecompenseerd en de koorts kan zo snel mogelijk met medicatie worden verminderd. Soms, in moeilijke gevallen, kan intermitterende dialyse nodig zijn. Spierverslappers en dopamine-agonisten zijn ook effectieve ondersteuningen. Andere maatregelen zijn onder meer monitoring zoals een ECG, volumevervanging en tromboseprofylaxe.
In ernstige gevallen of als er na 24 uur geen verbetering is, wordt Dantrolen gebruikt. Dit is het geval bij verhoogde spierspanning, wat leidt tot ernstige spierspasmen. Vanwege het feit dat een maligne neurolepticasyndroom een levensbedreigend ziektebeeld is, wordt het behandeld op de intensive care.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Medicijnen om de zenuwen te kalmeren en te versterkenOutlook & prognose
Zonder de snelst mogelijke medische zorg is de prognose voor dit syndroom slecht. Er is een levensbedreigende aandoening die zo snel mogelijk moet worden ingegrepen. Anders overlijdt de betrokkene voortijdig. De ziekte wordt veroorzaakt door een bijwerking van medische preparaten die door een arts zijn voorgeschreven voor de behandeling van een bestaande primaire ziekte. Om deze reden kunnen de bijkomende symptomen worden verlicht door samenwerking met de behandelende arts.
Zodra de eerste gezondheidsproblemen optreden, moet de arts worden geraadpleegd die de onderliggende ziekte behandelt. Een wijziging van het behandelplan is nodig zodat het maligne neuroleptische syndroom afneemt en volledig kan worden behandeld. Door het toedienen van alternatieve medicatie worden de opgetreden gezondheidsonregelmatigheden verlicht. De ongewenste bijwerkingen zullen geleidelijk verdwijnen als u zo snel mogelijk reageert. Anders kan naast de ontwikkeling van een levensbedreigende aandoening ook onherstelbare schade aan het organisme optreden.
Het risico op een verminderde nierfunctie wordt aanzienlijk verhoogd door de triggerende geneesmiddelen. Bij een ongunstig beloop van de ziekte kunnen dus ondanks alle inspanningen blijvende complicaties optreden. Bovendien kunnen aanvallen optreden, die ook onomkeerbare veranderingen kunnen veroorzaken. Een verbeterde prognose wordt bereikt door naast overleg met de arts direct de vochtinname te verhogen.
preventie
Omdat een kwaadaardig neuroleptisch syndroom meestal optreedt als bijwerking van medicatie, is het niet mogelijk de ziekte te voorkomen, maar alleen te voorkomen door de medicatie die het veroorzaakt onmiddellijk te stoppen. Hiervoor is het belangrijk om bij het nemen goed te letten op mogelijke bijwerkingen en veranderingen in relatie tot het lichaam en deze zeer serieus te nemen.
Omdat de kans dat een maligne neurolepticasyndroom terugkeert aanzienlijk groter is, is het ook erg belangrijk om heel voorzichtig en gevoelig een nieuwe neuroleptische therapie te starten. Idealiter worden atypische neuroleptica voorgeschreven, die in de laagst mogelijke dosis worden ingenomen om het risico vanaf het begin laag te houden. Het is ook belangrijk om, als er een verandering van arts aanstaande is, een nieuwe arts op de hoogte te brengen van de vorige ziekte, als het gebruik van geschikte medicatie is gepland.
Nazorg
Een medicijnallergie is meestal niet te genezen.Om ongemak te voorkomen, moet de patiënt stoppen met het gebruik van het medicijn in kwestie en het in de toekomst niet meer gebruiken. Dit is de enige manier om te voorkomen dat de ziekte terugkeert. Dit vereist een hoge mate van persoonlijke verantwoordelijkheid in het dagelijks leven.
Nazorg bij het neuroleptisch syndroom is er in wezen op gericht om complicaties preventief aan te pakken. Dit is vooral belangrijk in levensbedreigende situaties. Aangezien de behandeling een paar minuten duurt, kan dergelijke kennis van vitaal belang zijn. Aangezien medicijnintolerantie altijd aanwezig is, is de meest effectieve nazorg bescherming tegen gevaarlijke gevolgen. Dit kan alleen door stoffen te vermijden.
U kunt dat zelf doen
Als er onregelmatigheden of afwijkingen optreden bij het gebruik van neuroleptica, dient de betrokkene in zijn eigen belang een gesprek aan te gaan met de behandelende arts. Omdat het maligne neurolepticasyndroom wordt behandeld op een intensive care-afdeling, zijn de mogelijkheden voor zelfhulp zeer beperkt. Vertragingen bij het raadplegen van een arts leiden tot een snelle verslechtering van de gezondheid en moeten worden vermeden.
De ziekte gaat gepaard met tal van symptomen en klachten, die vaak overweldigend zijn voor de zieke en zijn naasten. De angsten en zorgen van alle betrokkenen mogen niet te sterk worden. Het is absoluut noodzakelijk dat u er niet op ingaat. De uitwisseling met familieleden, therapeuten of ook zieke mensen kan behulpzaam zijn. Taalbarrières kunnen worden overwonnen met digitale hulpmiddelen of gebarentaal. Kortom, een positieve houding ten opzichte van het leven en zijn uitdagingen is belangrijk. Ze helpen de gebeurtenissen het hoofd te bieden en leiden tot nieuwe mogelijke oplossingen. Denken moet tegelijkertijd positief en realistisch zijn. Het is nuttig om nieuwe doelen te stellen die haalbaar zijn en geen verdere stress veroorzaken.
Om geen extra ziekten te krijgen, is een gezonde levensstijl belangrijk. Een gezond voedingspatroon, optimale slaapomstandigheden en de toevoer van voldoende zuurstof versterken het immuunsysteem en bevorderen het welzijn. Tegelijkertijd moet het gebruik van schadelijke stoffen zoals alcohol of nicotine worden vermeden.
