De Plantaire fascia bevindt zich in het gebied van de voetzool. Het vervult belangrijke statische en beschermende functies.
Wat is de plantaire fascia?
Een aponeurose is een platte pees of peesplaat. De term plantar is een plaatsnaam en komt van Planta pedis = voetzool. De samengestelde naam plantaire fascia beschrijft een peesplaat in het gebied van de voetzool.
In engere zin wordt de term aponeurose hier niet helemaal correct gebruikt omdat een ander kenmerk ontbreekt. Pezen zijn per definitie de bindweefseloorsprong en aanhechtingsstructuren van spieren. Ze hechten de spier aan het bot. Platte pezen komen voor bij platte spieren, bijvoorbeeld in de schuine buikspieren. De oorspronkelijke pees van de flexor digitorum brevis-spier op het hielbot is versmolten met de plantaire fascia, maar vormt nog steeds een onafhankelijke bindweefselstructuur met onafhankelijke functies.
De weefselsamenstelling en de weefseleigenschappen komen overeen met die van een stevige, taaie pees. Sommige auteurs wijzen ze toe aan fascia-weefsel en gebruiken daarom de term plantaire fascia.
Anatomie en structuur
Net als spieren, pezen en ligamenten hebben aponeurosen een systematische structuur van bundelachtige eenheden.
Naast de basissubstantie (matrix) en vette lichamen zijn er massale ophopingen van collageenvezels in de vezelbundels, die de structuur een enorme treksterkte geven. Ze zijn uitgelijnd met de trekrichting en zijn ook in lagen in de plantaire fascia gerangschikt.
De peesplaat ontstaat aan de onderkant van de calcaneus, op de calcaneale tuberositas. Van daaruit loopt het eerst als een pad richting de tenen. In het middengedeelte van de voetzool verdeelt het zich in 5 vezeldraden die in een deltavorm naar de tenen trekken. Daar lost de gesloten formatie op en ontstaan er ruimtes tussen de 5 bundels. Het inbrengen van de plantaire fascia bevindt zich in het gebied van de metatarsofalangeale gewrichten, waar de lijnen uitstralen in de gewrichtskapsels, ligamenten en de pezen van de teenbuigers. Ter hoogte van de koppen van de middenvoetsbeentjes zijn er regelmatig twee dwarse vezelstrengen die de langsteugels verbinden en een verbinding tot stand brengen met de binnen- en buitenrand van de voet.
Aan de buitenkant zit de plantaire fascia stevig vast aan de huid via bindweefselbruggen. In het gebied van deze verbindingen ontstaan holle kamers waarin vetweefsel wordt opgeslagen. Op deze manier wordt een relatief dik, kussenachtig weefsel gevormd.
Functie en taken
De plantaire fascia is een zeer belangrijke structuur aan de voet met veel functies. Het vormt samen met de huid de beschermhoes naar buiten. Het binnendringen van vreemde lichamen en ziekteverwekkers in diepere gevoelige lagen wordt voorkomen of bemoeilijkt.
De speciale verbinding tussen de huid en de fascia plantaris met de drukkussenconstructie vormt een effectieve buffer bij het staan en lopen Belastingen worden niet zo snel en intensief overgebracht op de diepere structuren, vooral niet op de botten. De vaste dwarsverbindingen voorkomen dat de huid beweegt, wat meestal het geval is; deze zit vast. Dit mechanisme heeft een positief effect op de stabiliteit en is een belangrijke stabiliteitscomponent.
Een andere belangrijke functie van de plantaire fascia is het beschermen van de onderliggende structuren. Naast de spierbuiken en pezen van de spieren die daar trekken, zijn dit vooral vaten en zenuwen. De meeste hiervan lopen onder de bedekte oppervlakken van de plantaire fascia. Ze verlaten de gaten en gaan naar hun respectievelijke dekkingsgebieden.
De mechanisch belangrijkste functie van de plantaire fascia is zijn deelname aan de boogstructuur van de voet, die is opgebouwd uit longitudinale en transversale bogen. De pijlers van deze architectuur zijn de 3 contactpunten op de hiel, de bal van de grote teen en de bal van de kleine teen. De structuur bestaat uit 3 lagen. Het binnenste deel wordt gevormd door de botten van het voetskelet, het middelste ligament en het buitenste deel door de plantaire fascia waar de spieren en pezen naartoe lopen. Door hun uitzetting en de daarmee samenhangende betere hefboomwerking is hun effectiviteit op de langsboog groter dan die van de andere constructies. De dwarsverbindingen bieden slechts een kleine extra functie voor de dwarsboog.
Ziekten
Een typisch overbelastingssyndroom waarbij pijnlijke irritatie van de plantaire fascitis ontstaat, is plantaire fascitis. In zeldzame gevallen kunnen er ook tranen in het weefsel ontstaan.
Dit ziekteproces komt relatief vaak voor bij hardlopers, vooral wanneer slecht schoeisel wordt gedragen en het oppervlak erg hard en niet erg veerkrachtig is. De ontwikkeling van een calcaneusspoor kan het gevolg zijn van aanhoudende of terugkerende irritatie. In de acute fase is regelmatig voorkomen door pijn niet of slechts beperkt mogelijk. Hierdoor ontstaan ongunstige stressmomenten in het knie- en heupgewricht en in de wervelkolom.
Het belangrijkste klachtencomplex dat de fascia plantaris treft of zelfs erdoor veroorzaakt, zijn voetafwijkingen zoals plat, spreidvoeten en platvoeten. Bij de bogen is de langsboog afgeplat of niet meer aanwezig, bij de spreidvoet geldt hetzelfde voor de dwarsboog en bij de platvoet worden beide constructies aangetast. Er zijn verschillende triggers voor dit probleem, zoals axiale uitlijning van de kniegewrichten of fracturen met defecte genezing in het gebied van de tarsale en enkelgewrichten.
Bij mensen met een aangeboren zwakte van het bindweefsel zijn alle ondersteunende ligamenten, pezen en ook de plantaire fascia te slap en kunnen ze de gewelven niet meer optimaal ondersteunen, ze zinken. Een belangrijke versterking voor dit proces is overgewicht, waardoor de belasting van de ondersteunende constructies aanzienlijk toeneemt. Tot op zekere hoogte kan het verval van de gewelven worden gestopt of vertraagd door de betrokken spieren op de juiste manier te trainen. Als het proces zo ver is gevorderd dat de binnenste tarsale rij van de buitenste afglijdt, kunnen actieve maatregelen niets meer bereiken.
Om ongemak te verminderen en ongunstige statische veranderingen in andere gewrichten en de wervelkolom te voorkomen, worden meestal inlegzolen voorgeschreven.
.jpg)
