Net zo Plexus-anesthesie wordt een vorm van lokale anesthesie genoemd. Het wordt gebruikt voor chirurgische ingrepen of voor postoperatieve pijntherapie via een katheter. Het verdovingsmiddel wordt rechtstreeks in het gebied van de plexus geïnjecteerd en leidt tot een pijnblokkering in de extremiteit, die wordt geleverd door de plexus.
Wat is plexusanesthesie?
Plexusanesthesie is een vorm van anesthesie. Door de zenuwen te blokkeren, wordt het pijngevoel in de betreffende extremiteit geëlimineerd. Dit wordt bereikt met een plaatselijke verdoving, een zogenaamde plaatselijke verdoving. Dit type gedeeltelijke anesthesie is geïndiceerd voor chirurgische ingrepen aan de bovenste en onderste ledematen.
De plaatselijke verdoving wordt in de buurt van zenuwen, zenuwplexus of het ruggenmerg geïnjecteerd. Het aanvoergebied van de zenuwvezels, die tijdelijk verdoofd moeten worden, is bepalend voor de corresponderende zenuwen. Een katheter kan worden ingebracht om het gevoel van een extremiteit op lange termijn uit te schakelen. Via deze katheter wordt continu plaatselijke verdoving toegevoegd en verlengt de gedeeltelijke verdoving tijdens lopende operaties of postoperatief voor pijnverlichting.
De patiënt blijft wakker tijdens gedeeltelijke anesthesie, maar kan ook een geschikt medicijn krijgen om te kalmeren of om te slapen. Dit veroorzaakt wat bekend staat als sedatie, waardoor de patiënt in een schemerslaap valt. Na de operatie kan de patiënt op elk moment worden gewekt.
Functie, effect en doelen
Bij plexusanesthesie injecteert de anesthesist een verdovingsmiddel in de lokale zenuwplexus of in de zenuwstammen. Dit blokkeert het gevoel en dus ook de overdracht van pijn. In het te opereren gebied zijn de spieren verlamd.
De plaats waar het verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd, is afhankelijk van het gebied van het te opereren lichaam. Deze procedure wordt vaak gebruikt voor de bovenste ledematen. Het is echter ook geschikt om de onderste ledematen te verdoven. Voor de bovenste extremiteit is de arm 90 graden gebogen bij het schoudergewricht en het ellebooggewricht om een duidelijk zicht op de oksel te hebben. De prikplaats wordt gevonden met behulp van een zogenaamde zenuwstimulator. Het bevindt zich ongeveer boven de okselader. De zenuwstimulator is aan het uiteinde verbonden met de prikcanule. Als de naaldpunt van de canule dicht bij de te verdoven zenuw komt, wordt dit merkbaar door spiersamentrekkingen in de onderarm.
Als alternatief kan de prikcanule ook met behulp van een echografie naar de overeenkomstige plexus worden geleid. Bij injectie met een zenuwstimulator wordt ongeveer 40 ml verdovingsmiddel geïnjecteerd. Langdurige en zeer effectieve anesthetica zoals ropivacaïne hebben de voorkeur. Het duurt ongeveer 20-30 minuten voordat het volledige effect effect heeft. Om dit te versnellen kan een kort en snelwerkende stof zoals prilocaïne of mepivacaïne worden toegevoegd.
De meest voorkomende plexusanesthesie wordt toegepast op de armzenuwplexus. Als in dit gebied een pijnblokkade wordt geplaatst, kunnen chirurgische ingrepen worden uitgevoerd in het gebied van sleutelbeen, schouder, bovenarm, ellebooggewricht, onderarm en hand. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de okselblokkade (in de oksel), de verticale infraclaviculaire blokkade (onder het sleutelbeen) en de interscalene blokkade (ter hoogte van de nekspieren). De anesthesist beslist, afhankelijk van de medische geschiedenis en de geplande ingreep, welke pijnblokkade geïndiceerd en geïmplementeerd wordt.
Als een operatie aan de onderste extremiteit moet worden uitgevoerd, wordt plexusanesthesie toegepast op de lumbosacrale plexus. De pijnblokkade maakt ingrepen mogelijk in het gebied van het dijbeen, kniegewricht, scheenbeen en kuitbeen, evenals het enkelgewricht en in het gebied van de voet.
Een groot voordeel van plexusanesthesie is dat deze, in tegenstelling tot algehele anesthesie, relatief minimaal invasief gehouden kan worden. Vanwege de mogelijkheid om een katheter in te brengen, kan deze anesthesieprocedure ook over een langere periode worden uitgevoerd en postoperatief worden gebruikt om pijn te behandelen. Verder ondersteunt de plexusanesthesie het genezingsproces, aangezien de verdoving de bloedvaten verwijdt en zo het operatiegebied beter van bloed wordt voorzien en indien nodig ontstekingsmediatoren en pijnmediatoren kunnen worden afgevoerd.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen pijnRisico's, bijwerkingen en gevaren
Plexusanesthesie is over het algemeen een zeer veilige vorm van anesthesie. De typische postoperatieve bijwerkingen, zoals bij algemene anesthesie, komen niet voor bij plexusanesthesie. Er is geen misselijkheid of braken en aangezien er geen intubatie nodig is, is er geen irritatie van de keel of heesheid.
De risico's van plexusanesthesie zijn vergelijkbaar met die van lokale anesthesie. Zo kunnen bijvoorbeeld allergische reacties op de verdoving optreden. Langdurige anesthesie kan leiden tot vergiftigingsverschijnselen in de vorm van duizeligheid, nervositeit, toevallen, hartritmestoornissen of een verlaging van de bloeddruk.
Bij het penetreren van de plexus van zenuwen kan het gebeuren dat een ader of slagader beschadigd raakt doordat deze midden in bloedvaten loopt. Postoperatief kunnen bijwerkingen optreden zoals gevoelloosheid, spiertrillingen of tintelingen van de gevoelloze extremiteit. De ervaring heeft geleerd dat deze sensorische stoornissen na enkele weken verdwijnen. Bloedingen (hematomen) kunnen optreden in het gebied van de prikplaats en het omliggende zachte weefsel.
Bovendien kan er algemene schade aan de zachte weefsels of zenuwirritatie optreden, ondanks een adequate implementatie en positionering. Deze schade of irritatie kan sensorische stoornissen veroorzaken, zoals abnormale gevoelens, gevoelloosheid, pijn en zelfs symptomen van verlamming. Als reactie op de verdoving kunnen bloeddrukdalingen en hartslagdalingen optreden.Als het verdovingsmiddel per ongeluk in bloedvaten wordt geïnjecteerd, kan dit leiden tot toevallen, cardiovasculaire klachten, bewustzijnsverlies en zelfs ademhalingsfalen.
Plexus-anesthesie is gecontra-indiceerd als er een infectie of allergie voor anesthetica in het gebied van de injectie is.
