Arthrografie

De Arthrografie is een invasieve beeldvormingsmethode in de radiologie die de zachte weefselstructuren van gewrichten weergeeft met behulp van dubbele toediening van contrastmiddel. De diagnostische en differentiële diagnostische methode is daarom bijzonder relevant met betrekking tot inflammatoire en degeneratieve gewrichtsaandoeningen. Ondertussen hebben MRT en CT artrografie grotendeels vervangen, maar artrografie wordt nog steeds gebruikt om het schoudergewricht te onderzoeken, ongeacht deze twee nieuwere en nog nauwkeurigere beeldvormingsmethoden.

Wat is de artrografie?

Arthrografie is een beeldvormende onderzoeksmethode die wordt gebruikt in de radiologie. Het is in de eerste plaats van diagnostisch en differentieel diagnostisch belang. Bij de invasieve procedure onderzoekt de radioloog de gewrichten en brengt hij hun botstructuren, inclusief alle weke delen structuren, in beeld met behulp van röntgenfoto's.

De zachte weefselstructuren omvatten vooral de kraakbeenachtige gewrichtsbekledingen op de gewrichtsoppervlakken, de gewrichtsschijven en de gewrichtsvloeistof. De gewrichtskamers, de peesmantels en de slijmbeurs worden ook op de foto's getoond. Deze structuren worden weergegeven door middel van intraveneuze toediening van contrastmiddel, waardoor alle fijne structuren in de beeldvorming naar voren komen. De op deze manier weergegeven structuren van zacht weefsel zouden niet zichtbaar zijn op een conventionele röntgenfoto, maar wel op MRT- of CT-beelden. Om deze reden, met de toenemende populariteit van MRI en CT, heeft artrografie nu bijna overleefd.

Functie, effect en doelen

Bij artrografie worden verschillende gewrichtsinterieurs getoond met hun individuele structuren. Dit maakt de procedure bijzonder relevant met betrekking tot inflammatoire gewrichtsaandoeningen zoals artritis of degeneratieve gewrichtsaandoeningen zoals osteoartritis. Misvormingen zoals zogenaamde heupdysplasie kunnen echter ook in de procedure worden gevisualiseerd. Zelfs traumatische en tumorachtige gewrichtsaandoeningen kunnen met artrografie worden gevisualiseerd. Uiteindelijk kunnen alle gewrichten van het lichaam worden weergegeven met behulp van de methode.

Dit type beeldvorming komt momenteel echter het meest voor in het schoudergewricht. In deze context kan de beeldvorming bijvoorbeeld een ontwrichte schouder laten zien. De procedure is ook geïndiceerd in het geval van het impingement-syndroom, d.w.z. wanneer de schouder wordt overbelast door fysieke activiteit. Bij het impingment-syndroom vertoont artrografie bijvoorbeeld een verdikte en beknelde supraspinatuspees, wat een nadelig effect heeft op het schoudergewricht. Arthrografie kan ook worden gebruikt om een ​​scheuring van de schoudergewrichtsspieren te diagnosticeren. Naast het schoudergewricht kunnen ook gewrichten zoals het ellebooggewricht, de pols en het heupgewricht alsook het kniegewricht, het enkelgewricht of de vingergewrichten worden getoond. In de meeste gevallen is het onderzoek voor deze gewrichtsverbindingen echter niet nodig, aangezien MRI of CT hetzelfde doel kunnen dienen.

Om een ​​artrografie te laten uitvoeren, wendt de patiënt zich tot een goed uitgeruste radiologieafdeling. Het radiologiepersoneel besteedt tijdens het onderzoek strikte aandacht aan steriele omstandigheden. Zo wordt vooraf de huid van de patiënt zorgvuldig gedesinfecteerd. De behandelende arts prikt vervolgens de gewrichtsruimte aan. Meestal injecteert hij onder fluoroscopie het contrastmiddel erin. Naast het positieve röntgencontrastmiddel wordt bij artrografie meestal ook negatieve lucht als contrastmedium gebruikt, zoals bijvoorbeeld bij pneumartrografie gebruikelijk is. Bij deze dubbele contrastprocedure wordt het gewricht het meest nauwkeurig weergegeven.Na toediening van het contrastmiddel worden opnames gemaakt in twee vlakken en medisch beoordeeld.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Voordat MRI, CT en echografische beeldvorming beschikbaar waren, was artografie de enige optie voor beeldvorming van weke delen. Dat is inmiddels veranderd en artrografie is dan ook niet langer verantwoord als methode. Tegenwoordig worden MRI- of echografiebeeldvorming waarschijnlijk voor hetzelfde doel gebruikt. Met name MRI geeft weke delen in gewrichten nog nauwkeuriger weer.

Aan de andere kant is artografie bij klachten in de carpale en schoudergewrichten nog een standaard procedure die conventioneel gecombineerd wordt met MRI of CT. Bovendien zijn zowel röntgen- als MRT- en CT-procedures in zekere zin artografieën die nu worden geïmplementeerd via de toediening van contrastmiddelen. In het röntgenbeeld wordt lucht gebruikt als contrastmiddel om de weke delen te laten zien. Bij MRI werk je met een in water oplosbaar contrastmiddel en bij CT worden lucht en in water oplosbaar contrastmiddel in combinatie gebruikt.

Het feit dat artrografie nog maar zelden wordt gebruikt, is niet in de laatste plaats te wijten aan de risico's van de inversieve procedure. In de regel verdraagt ​​de patiënt de procedure goed, maar er kunnen bijwerkingen zijn. Een professionele staf is de eerste vereiste voor een artrografie, omdat onder niet-steriele omstandigheden bijvoorbeeld ernstige ontstekingen en infecties kunnen optreden. Omdat het gewricht tijdens de procedure met contrastmiddel wordt aangeprikt, kan deze deelstap ook pijn veroorzaken. Met professionele, ervaren medewerkers wordt dit pijnrisico verkleind. In het verleden ging de toediening van contrastmiddelen zelf gepaard met aanzienlijke risico's, aangezien sommige kankerverwekkende stoffen werden gebruikt.

Tegenwoordig zijn in water oplosbare contrastmiddelen meestal op basis van jodium of gadolinium, wat de schadelijke effecten ervan beperkt.Als contra-indicatie kunnen echter in zeldzame gevallen allergische reacties op jodium of gadolinium optreden. Afgezien daarvan kan de toediening van contrastmiddel misselijkheid of hoofdpijn veroorzaken. Sportactiviteiten mogen niet op dezelfde dag worden ondernomen. Voorafgaand aan het onderzoek neemt de patiënt deel aan een uitgebreid consult, waarin hij wordt geïnformeerd over alle risico's en bijwerkingen. Aan het einde van het interview tekent hij een toestemmingsverklaring. Bij acute ontstekingen, allergieën voor contrastmiddelen en infecties wordt de procedure doorgaans niet aanbevolen.

Typische en veel voorkomende gewrichtsaandoeningen

• artrose
• Gewrichtsontsteking
• Gewrichtspijn
• Zwelling van de gewrichten
• Reumatoïde artritis