De Pudendale neuralgie is een zeldzame ziekte die ernstige pijn veroorzaakt in het genitale gebied en het perineale gebied, soms in een flits. De ziekte wordt voorafgegaan door mechanische of inflammatoire schade aan de nervus pudendus. Het doel van de therapie is om de zenuw te regenereren om de symptomen te verlichten.
Wat is pudendale neuralgie?
© pixdesign123 - stock.adobe.com
De aanduiding Pudendale neuralgie wordt gevormd uit de stengels pudendus en neuralgie. Neuralgie is de term die wordt gebruikt om te verwijzen naar zenuwpijn die als een aanval naar binnen schiet, pudendus verwijst naar de pudenduszenuw.
Dit vindt zijn oorsprong in het onderste ruggenmerg. Het heeft drie takken die de anus innerveren, de externe anale sluitspier, het perineum, de spieren van de peniswortels, de urethrale spier, de glans penis en de schaamlippen met clitoris. De pudenduszenuw is ook verantwoordelijk voor het beheersen van de bekkenbodemspier.
Patiënten beschrijven de pijn die zich in de buik of de voetzolen kan uitstrekken als speldenprikken, steken, trekken of branden. De huid in deze regio's is erg gevoelig voor pijn en extreem gevoelig. De pudendusneuralgie moet worden onderscheiden van de pudendusneuralgie, waarbij permanente symptomen optreden.
oorzaken
De meest voorkomende oorzaak van Pudendale neuralgie is de mechanische schade en dus vernauwing van de pudenduszenuw. Oorzaken zijn langdurige operaties in het onderbekken, lange druk op de zenuw, zoals kan optreden bij het fietsen, en blessures. Bij sommige patiënten werd een vernauwing van het bindweefselkanaal op de wervelkolom aangetoond.
Zelden wordt pudendusneuralgie veroorzaakt door een ontsteking van de zenuw. Deze ontstaan door herpes zoster-virussen, tumoren in het bekkengebied of door diabetische zenuwaandoeningen. Diabetische polyneuropathie is de meest voorkomende oorzaak van ontsteking en het gevolg van slecht gereguleerde diabetes mellitus of beschadiging van de kleine bloedvaten. Diabetici vormen daarom een bijzondere risicogroep voor neuralgie.
Symptomen, kwalen en tekenen
Kenmerkend voor pudendusneuralgie zijn gewelddadige pijn in het genitale gebied die plotseling optreedt en door de getroffenen wordt beschreven als stekend, branderig of drukkend. Bij vrouwen strekken ze zich meestal uit van de uitwendige vagina tot de anus; Mannen voelen de pijn vooral in het perineale gebied, ook de penis kan aangetast worden.
De symptomen treden meestal aan één kant op, maar kunnen van kant wisselen - slechts af en toe treden de pijnsymptomen aan beide kanten tegelijkertijd op. De pijn, die als zeer ondragelijk wordt ervaren, wordt soms geassocieerd met sensorische stoornissen of spierverlamming, wat een enorme impact kan hebben op de stoelgang en het plassen. In ernstige gevallen kan pudendusneuralgie urine- en fecale incontinentie veroorzaken.
De pijn treedt vaak op tijdens geslachtsgemeenschap en duurt een tijdje daarna, en erectiestoornissen komen af en toe voor bij mannen. In de regel verergert het ongemak tijdens het zitten, wat vaak alleen mogelijk is met behulp van een zittingring.
Zowel sportactiviteiten als langdurig staan leiden tot verergering van de pijnsymptomen, terwijl zittend op het toilet tot verlichting van de patiënt leidt. De symptomen verdwijnen ook bij het liggen en ongestoorde slaap is doorgaans mogelijk. De ziekte verloopt vaak chronisch, omdat de pudendusneuralgie nauwelijks reageert op de gebruikelijke pijnstillers.
Diagnose en verloop
Bij het diagnosticeren van de Pudendale neuralgie de arts moet eerst andere aandoeningen uitsluiten die pijn in het getroffen gebied kunnen veroorzaken. Dit omvat met name huidontsteking. Ook diabetes mellitus moet op basis van bloedonderzoek worden uitgesloten.
Een tumor wordt onderzocht met beeldvormende technieken. De vraag naar de psychologische oorzaken van pijn in het genitale gebied is ook standaard. Als deze factoren kunnen worden uitgesloten, wordt verdere diagnostiek uitgevoerd door een neuroloog. Op basis van de anamnese en het klinisch onderzoek krijgt de arts meestal voldoende aanwijzingen voor de diagnose, die hij kan ondersteunen met technische onderzoeksmethoden.
Het meten van de zenuwgeleidingssnelheid van de pudenduszenuw of het meten van de elektrische activiteit in de externe anale sluitspier zijn echter zelden effectief.
Een andere diagnostische methode is de injectie van een lokaal anestheticum in het zenuwkanaal tijdens een computertomografiescan. Als de pijn dan duidelijk afneemt, moet pudendusneuralgie worden vastgesteld.
Complicaties
Vanwege de pudendusneuralgie ervaren de getroffenen meestal zeer ernstige pijn. Deze pijnen komen voornamelijk voor in de darmen of geslachtsdelen en zijn erg ongemakkelijk voor de meeste getroffenen. Als deze pijn langer aanhoudt, kan dit leiden tot psychische klachten of zelfs depressie.
De meeste patiënten zien er vaak geïrriteerd of licht agressief uit. Soms drukt de pijn zich uit als brandend of stekend. In sommige gevallen kan dit leiden tot beperkte mobiliteit en ontsteking van de huid. Bepaalde activiteiten in het dagelijks leven zijn voor de patiënt niet meer zonder meer mogelijk of gaan altijd gepaard met hevige pijn.
Als er geen behandeling beschikbaar is, kan de zenuw onomkeerbaar worden beschadigd door de pudendusneuralgie. Behandeling van pudendusneuralgie wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen. Er zijn geen complicaties. Regeneratie van de zenuw is echter ook nodig, zodat de pijn niet terugkeert. Pudendale neuralgie vermindert de levensverwachting van de patiënt meestal niet.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Pudendale neuralgie moet altijd worden beoordeeld en behandeld door een arts. In de meeste gevallen is er geen zelfgenezing en kan pudendusneuralgie niet worden behandeld met zelfhulpmaatregelen. Medische behandeling is daarom essentieel. Een arts moet worden geraadpleegd als de betrokkene lijdt aan bliksemachtige en zeer sterke, stekende pijn. Deze pijn kan in verschillende situaties voorkomen en ook in verschillende delen van het lichaam. Deze pijnen komen echter vooral voor in het gebied van de darmen en de bovenbuik. Pudendale neuralgie kan ook leiden tot plasproblemen, en patiënten vertonen vaak verlamming van de spieren of zelfs erectiestoornissen. Bij deze klachten moet ook een arts worden geraadpleegd.
De eerste diagnose van pudendusneuralgie kan worden gesteld door een huisarts of door een uroloog. Verdere behandeling wordt echter uitgevoerd door een gespecialiseerde arts.
Behandeling en therapie
De injectie van lokale anesthetica wordt niet alleen gebruikt voor diagnose, het is ook de belangrijkste therapie voor Pudendale neuralgie. Omdat het effect meestal na enkele weken verdwijnt, kan ook een continue toevoer met een katheter worden geboden. In sommige gevallen wordt cortison gegeven in plaats van lokale anesthetica.
De meeste artsen geven in eerste instantie de voorkeur aan medicamenteuze behandeling boven deze methode, omdat het actieve ingrediënt regelmatig wordt ingenomen. De gebruikte medicijnen zijn tricyclische antidepressiva, die al in lage doses zenuwpijn kunnen behandelen, en anti-epileptica.
Sommige neurologen zijn van mening dat alleen een combinatie van de twee geneesmiddelen therapeutisch succes op de lange termijn belooft. Ook de transcutane elektrische neurostimulatie (TENS) in het genitale gebied, die de patiënt regelmatig thuis uitvoert, belooft goede vooruitzichten op genezing.
Het behandelen van de onderliggende ziekte is ook belangrijk, maar niet de enige maatregel bij gevorderde ziekte. De laatste optie na het falen van alle medicamenteuze en niet-medicamenteuze conventionele medische therapieën is een operatie. Bij de zogenaamde neurolyse wordt geprobeerd de zenuw in zijn kanaal bloot te leggen en zo te bevrijden van mechanische druk.
Naast de conventionele geneeskunde kunnen de getroffenen ook hulp vinden in de traditionele Chinese geneeskunde met ontspanningsoefeningen en acupunctuur.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen pijnpreventie
Door de grote verscheidenheid aan oorzaken is het niet mogelijk voorspellingen te doen over het beloop van de ziekte en kunnen preventieve maatregelen worden genoemd. Tijdige, ook psychologische, zorg is belangrijk om chroniciteit tegen te gaan. Een gezonde levensstijl met voldoende beweging lijkt ook nuttig.
Pudendale neuralgie heeft verschillende oorzaken. De acute behandeling moet pijn verlichten, maar ook betrekking hebben op de onderliggende ziekte. Daarom is de nazorg voor pudendusneuralgie zeer individueel. Vaak helpt herhaalde pudendusblokkade de pijn te verlichten. Tijdens de nazorg moet het succes van de behandeling op lange termijn worden geborgd en gecontroleerd.
Als de ziekte langdurig is, kan therapie met sterkere pijnstillers nodig zijn. Nazorg betreft dan vooral een goede zetting van de medicatie om pijnvrij te houden, alsmede het waarnemen van bijwerkingen van deze medicatie. De pijnstillers moeten vaak gedurende een lange periode worden ingenomen en de dosis moet onder bepaalde omstandigheden individueel aan de patiënt worden aangepast.
Op lange termijn en ondersteunend, na de acute behandeling van pudendusneuralgie, kan overwogen worden om begeleidende maatregelen te nemen die de symptomen kunnen helpen verlichten. Hier moet vooral de psychologische begeleiding van pijntherapie door het leren en toepassen van ontspanningsmethoden worden genoemd. Verdere ondersteunende therapiemaatregelen zoals TENS, acupunctuur en homeopathische middelen moeten door een gekwalificeerde arts worden overwogen en aan de patiënt worden voorgelegd.
U kunt dat zelf doen
De behandeling van pudendusneuralgie kan door de patiënt worden ondersteund door middel van dieetmaatregelen en een algemene verandering van levensstijl. Welke stappen in detail zinvol zijn, hangt voornamelijk af van de oorzakelijke ziekte en het advies van de arts. Als de symptomen worden veroorzaakt door diabetes mellitus, zal de arts een geschikt insulinemedicijn aanbevelen, dat kan worden ondersteund door een verandering in het dieet. Als de oorzaak een tumor in het bekken is, moet deze eerst worden verwijderd. Na operatieve verwijdering van de tumor wordt in eerste instantie bedrust toegepast.
De zieke moet ook regelmatig de dokter bezoeken, zodat eventuele recidieven of andere complicaties snel kunnen worden vastgesteld. Naast paracetamol en dergelijke helpen natuurlijke pijnstillers zoals sint-janskruid of aloë vera ook bij acute pijnaanvallen. Bovendien moeten anticonvulsiva worden ingenomen, zoals salie en verschillende kruidenthee.
Er zijn ook verschillende ontspanningsmethoden beschikbaar. Denk hierbij aan maatregelen als yoga en fysiotherapie, maar ook aan osteopathie, homeopathie en acupunctuur. Met deze maatregelen kan pudendusneuralgie goed worden behandeld. In individuele gevallen, zoals ernstige pijn of bijwerkingen die lichamelijke activiteit onmogelijk maken, dienen huismiddeltjes te worden vermeden. De patiënt moet zich dan strikt houden aan de medische richtlijnen en, indien nodig, in een ziekenhuis worden behandeld.
.jpg)
