Trechter borst

EEN Trechter borst is een trechtervormige vervorming van de thoracale wand als gevolg van een verstoorde vorming van de kraakbeenverbindingen tussen het borstbeen en de ribben. Met een verhouding van 3: 1 hebben mannen iets meer kans op trechterborsten dan vrouwen.

Wat is een trechterborst?

Net zo Trechterborst (pectus excavatum) is een zichtbare vervorming van de borstwand, die meestal de 4e tot 7e ribben in het onderste borstbeen aantast en, in tegenstelling tot de zogenaamde kiel- of kippenborst, zich manifesteert in de kindertijd.

Een verkeerde ontwikkeling in de kraakbeenverbindingen tussen ribben en borstbeen veroorzaakt een trechtervormige depressie van het voorste thoracale gebied, die symmetrisch of asymmetrisch van vorm kan zijn.

Via deze trechter kunnen interne thoracale organen, zoals het hart, afhankelijk van de specifieke vorm worden verplaatst en, in extreme vormen, leiden tot cardiopulmonale (hart en longen) veranderingen met ernstige gevolgen, die leiden tot verminderde longventilatie.

Bovendien kan een trechterborst in verband worden gebracht met kyfoscoliose of andere ziekten als gevolg van een slechte houding (lumbale pijn, dorsalgie).

oorzaken

De exacte oorzaken voor een Trechter borst kon tot dusver niet definitief worden opgehelderd. In de meeste gevallen is de ziekte echter te wijten aan genetische factoren die leiden tot zacht ribkraakbeen als gevolg van een verstoord kraakbeenmetabolisme.

Dienovereenkomstig heeft ongeveer 35 tot 37 procent van de getroffenen een eerstegraads familielid met deze ziekte in hun familie. Het specifieke gen dat de manifestatie van een trechterborst veroorzaakt, is echter nog niet ontcijferd.

Bovendien wordt een trechterborst in sommige gevallen geassocieerd met bepaalde syndromen, zoals het syndroom van Marfan. Een trechterborst kan ook worden waargenomen na bepaalde ziekten (pleurale korst), als een secundaire ziekte van chirurgische ingrepen aan het middenrif of de borstwand, evenals als gevolg van een sterk verhoogd alcoholgebruik tijdens de zwangerschap (foetaal alcoholsyndroom).

Symptomen, kwalen en tekenen

De trechterborst is duidelijk herkenbaar bij de geboorte. Symptomatisch is een borst die naar binnen wordt geduwd. Gewoonlijk zijn er in de eerste levensjaren geen andere merkbare symptomen. Pas na de puberteit en met toenemende volwassenheid verschijnen een aantal symptomen die verband houden met de aangeboren afwijking.

Vooral de puberteit brengt psychologische stress met zich mee bij mensen met een trechtervormige borst. Getroffen mensen schamen zich voor hun lichaam en trekken zich terug. De sociale interactie met mensen van dezelfde leeftijd lijdt eronder. Bovendien neemt de misvorming toe naarmate deze groter wordt, waardoor de psychische symptomen toenemen. Getroffen mensen zijn fysiek minder machtig dan andere leeftijdsgenoten.

Dit strekt zich uit over het hele leven. Zelfs kleine ladingen kunnen leiden tot ademhalingsmoeilijkheden en kortademigheid. In de ontwikkelingsfase om man of vrouw te worden, kan het hart door het beperkte lichaam soms niet verder uitzetten. Op oudere leeftijd zijn dan regelmatig hartproblemen te verwachten.

Het is ook aangetoond dat het hart andere organen kan verpletteren. De getroffenen moeten hun hele leven beperkte mobiliteit accepteren. Een slechte houding ontwikkelt zich vaak in de vorm van een gebogen rug. Dit leidt vaak tot beschadiging van de tussenwervelschijven.

Diagnose en verloop

EEN Trechter borst kan meestal worden gediagnosticeerd aan de hand van de uitwendig zichtbare trechtervormige holte in het gebied van de borstwand, die meestal optreedt in het eerste levensjaar en toeneemt tot het einde van de groei.

De vervorming wordt volledig beoordeeld met behulp van een computertomografie-scan van de borstwand. In het kader van longfunctietesten zoals spirometrie of lichaamsplethysmografie kan een stoornis van de luchtwegen worden vastgesteld. Cardiodiagnostische procedures (echocardiogram) geven informatie over de betrokkenheid van het hart (mitralisklepprolaps).

Bovendien moeten andere onderliggende ziekten (kielborst, Harrenstein-misvorming) worden uitgesloten door een röntgenonderzoek van de wervelkolom. In de meeste gevallen is een trechterborst mild en glad. Als een trechterborst onbehandeld blijft, kan deze echter leiden tot misvormingen van de wervelkolom en aandoeningen van het hart of de longen als gevolg van een verkeerde houding.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als u een trechterborst heeft, dient u altijd contact op te nemen met een arts. In ieder geval moet deze ziekte door een arts worden onderzocht en behandeld, zodat er geen verdere complicaties of klachten zijn. Bij deze ziekte heeft een vroege diagnose met daaropvolgende behandeling een zeer positief effect op het verdere verloop van de ziekte en kan tevens verdere complicaties voorkomen. Zelfherstel vindt in de regel niet plaats. Als de betrokkene lijdt aan een misvorming van de borst, moet een arts worden geraadpleegd.

De kist is sterk naar binnen gedrukt, wat meestal met het blote oog te zien is. Bovendien kunnen ademhalingsmoeilijkheden of, in ernstige gevallen, zelfs kortademigheid wijzen op de trechterborst. Hartpijn duidt ook op deze ziekte. Als de trechterborst niet wordt behandeld, leidt dit meestal tot beperkingen in de beweging van de betrokken persoon.

Als u een trechterborst heeft, kunt u naar een orthopedisch chirurg of een huisarts. Verdere behandeling wordt meestal operatief uitgevoerd. Omdat de ziekte ook kan leiden tot depressie of andere psychische klachten, is een bezoek aan een psycholoog meestal noodzakelijk.

Behandeling en therapie

De therapeutische maatregelen zijn afhankelijk van één Trechter borst op de specifieke vorm van de misvorming. Kleine misvormingen zonder klinische of psychologische stoornissen worden bijvoorbeeld meestal behandeld als onderdeel van fysiotherapeutische maatregelen om posturale fouten te corrigeren (posturale gymnastiek).

Een indicatie voor een chirurgische ingreep wordt afgeleid uit de psychologische belasting veroorzaakt door de trechterborst en de mate van vervorming, en in ernstige gevallen worden de conservatieve maatregelen aangevuld met chirurgische correctie van de misvorming. In de meeste gevallen wordt de correctie uitgevoerd met behulp van de minimaal invasieve Nuss-chirurgische procedure.

Hiervoor wordt een individueel aangepaste U- of C-vormige metalen boog geïmplanteerd via een opening in de borstkas door twee kleinere incisies in de oksels, waardoor de borstkas in de normale positie komt en ruimte ontstaat voor proximale organen zoals het hart. Bij adolescenten blijft het implantaat tot het einde van de groei in het lichaam van de aangedane persoon om de vorming van een nieuwe trechter te voorkomen.

Daarnaast wordt incidenteel de open correctiemethode volgens Ravitch - Welsh - Rehbein gebruikt, waarbij de aangetaste ribben worden gemodelleerd of verwijderd via een horizontale (voor mannen) of verticale (voor vrouwen) incisie op de borst en vervangen door implantaten rond de trechterborst corrigeren.

Een puur cosmetische chirurgische ingreep is het vullen van de uitsparing met siliconenimplantaten. Daarnaast is langdurige behandeling met een zuig- of vacuümklok een relatief nieuwe alternatieve therapiemogelijkheid, met behulp waarvan het borstbeen regelmatig wordt opgetild en de trechter dienovereenkomstig wordt verkleind. Er zijn echter geen langetermijnonderzoeken naar deze behandelingsoptie voor een trechterborst.

preventie

Een genetische Trechter borst kan niet worden voorkomen. Fysiotherapeutische maatregelen, met name het versterken van de rug- en borstspieren, helpen echter het risico van orgaanbetrokkenheid te minimaliseren. Bovendien moet overmatig alcoholgebruik tijdens de zwangerschap worden vermeden om het foetaal alcoholsyndroom te voorkomen, dat naast andere misvormingen ook een trechterborst kan veroorzaken.

Nazorg

De chirurgische behandeling wordt uitgevoerd afhankelijk van de vorm van de trechterborst. De nazorg van de wond, inclusief het verwijderen van de draden, wordt uitgevoerd door de behandelende arts. Tot zes weken na de operatie is het raadzaam om niet te sporten en indien mogelijk tijdens het slapen op de rug te liggen. Gedurende deze tijd wordt het gebruik van pijnstillers meestal verminderd.

Dit wordt ook geregeld door de arts. Na de zes weken kan de patiënt beginnen met fysiotherapie. De patiënt kan ook langzaam weer gaan trainen. De intensiteit en hoeveelheid van de sport dient te worden besproken met de behandelende arts. Bepaalde sporten zoals boksen worden voor de lange termijn echter niet aanbevolen om schade aan de borst te voorkomen.

Ook is het voordelig als de patiënt gedurende minimaal drie maanden na de operatie geen zware lasten draagt. Na ongeveer een jaar zijn vervolgbehandelingen alleen nodig als dat nodig is. Een uitzondering hierop is het verwijderen van de beugels drie jaar na de daadwerkelijke operatie. Het verwijderen gebeurt via een andere operatie. Patiënten met een trechterborst kunnen ook psychologische stress ervaren, die kan worden behandeld door een professionele therapeut.

U kunt dat zelf doen

Ongeacht de conservatieve behandeling van de trechterborst, die tegenwoordig veelal operatief of met zuignappen plaatsvindt, is het raadzaam om door middel van fysiotherapie verkeerde houdingen zoals een holle rug of afhangende schouders te corrigeren. Getroffenen moeten bewust streven naar een natuurlijke houding om hun houding op lange termijn te verbeteren. Regelmatige training en het resulterende succes versterken ook het zelfvertrouwen van de getroffenen.

Patiënten moeten het na een operatie rustig aan doen. De wond moet op de juiste manier worden behandeld en zorgvuldig worden geobserveerd, omdat er een risico op ontsteking of bloeding bestaat.

De trechterborst hoeft niet per se behandeld te worden. Getroffenen die afzien van therapie, moeten therapeutische opties gebruiken om het omgaan met de misvorming van de borstkas te vergemakkelijken. Het bezoeken van een zelfhulpgroep en het contacteren van andere getroffen personen kan ook nuttig zijn als de trechterborst een aanzienlijke belasting is. Meestal moeten de ouders er ook voor zorgen dat het kind zich ondanks de misvorming gezond ontwikkelt. Uitsluiting en pesten kunnen voorkomen, vooral tijdens de puberteit. Als deze situaties zich voordoen, moeten ouders van getroffen kinderen met leerkrachten en andere ouders praten.