Trigeminusneuralgie

EEN Trigeminusneuralgie of Gezichtsneuralgie is de ziekte of overstimulatie van de 5e hersenzenuw. De symptomen zijn ernstige aanvallen van pijn in het gezicht. De behandeling wordt in eerste instantie uitgevoerd met medicatie; in ernstige gevallen kan een operatie nodig zijn.

Wat is trigeminusneuralgie?

De Trigeminusneuralgie is een ziekte van de nervus trigeminus. Met zijn drie takken (trigeminus = triplet) innerveren het het gezicht, het kauwapparaat en de keel en is het rechtstreeks verbonden met de hersenen. Het behoort tot de 12 hersenzenuwen en staat bekend als de 5e hersenzenuw.

Neuralgie is de medische term voor zenuwpijn (neuron = zenuw, algia = pijn). Trigeminusneuralgie manifesteert zich in aanval-achtige pijn in de wang, in de boven- en onderkaak en op het voorhoofd, rond het oog of in de frontale sinus.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen symptomatische en klassieke trigeminusneuralgie. De minder vaak voorkomende symptomatische vorm treedt op als bijwerking van andere onderliggende ziekten, vaak bij multiple sclerose of na een beroerte. Het komt vaak aan beide kanten voor. Klassieke trigeminusneuralgie is het meest voorkomende type, ontwikkelt zich meestal slechts aan één kant en wordt gekenmerkt door symptoomvrije intervallen.

oorzaken

De oorzaak van een Trigeminusneuralgie is schade aan, overprikkeling of ziekte van de 5e hersenzenuw (trigeminuszenuw). Bij klassieke trigeminusneuralgie is de trigger meestal een verhoogde druk op de zenuw.

Dit wordt veroorzaakt door verdikte bloedvaten. Wanneer slagaders verkalkt worden, neemt hun elasticiteit af en worden ze dik en onbeweeglijk. Als zo'n verdikte slagader zich dicht bij de zenuw bevindt, ontstaat er druk en veroorzaakt irritatie of schade aan de zenuw.

Bij de zeldzamere symptomatische trigeminusneuralgie is de oorzaak een andere ziekte. Bij multiple sclerose raken de zenuwen ontstoken en veroorzaken trigeminusneuralgie; bij een beroerte kan een doorbloedingsstoornis in de hersenen neuralgie veroorzaken.

Symptomen, kwalen en tekenen

Het belangrijkste symptoom van trigeminusneuralgie is een sterke eenzijdige pijn in het gezicht die plotseling en met een ruk naar binnen schiet. Het voelt bijna als een bliksemsnelle stroomstoot die na korte tijd weer afneemt. Soms wordt de pijn ook als brandend of stekend ervaren. Afhankelijk van welke tak van de trigeminuszenuw is aangetast, liggen de symptomen in het overeenkomstige deel van het gezicht.

De tweede en derde takken worden het vaakst aangetast. Dit leidt tot pijn in de wangen, jukbeenderen en kin, neus of boven- en onderkaak. Tanden kunnen ook pijn doen. Aan de andere kant zijn klachten aan het voorhoofd, waar de eerste zenuwtak loopt, zeldzaam. De pijnaanvallen kunnen worden uitgelokt door de huid aan te raken, door een luchtstroom, door uw tanden te poetsen, door de kaak te bewegen tijdens het spreken of kauwen of door te slikken.

Ze kunnen echter ook plotseling en zonder voorafgaande stimulus oplaaien. Soms gaat de schietpijn gepaard met spiertrekkingen van de gezichtsspieren. De trigeminuszenuw is een van de dikste zenuwen in het lichaam, dus de pijn die het veroorzaakt is bijna ondraaglijk.

Uit angst voor een pijnaanval onthouden sommige patiënten zich van het inslikken van voedsel en vloeistoffen. Dit kan leiden tot gewichtsverlies en uitdroging. Omdat de symptomen buitengewoon stressvol zijn, kan de ziekte tot depressie leiden.

Diagnose en verloop

De klachten in één Trigeminusneuralgie komen voornamelijk tot uiting in plotselinge, hevige pijn in het gezicht die slechts een paar seconden duurt en dan weer verdwijnt. Ze voelen aan als stroompieken en kunnen zichzelf met verschillende korte tussenpozen herhalen en dan een tijdje weggaan.

Vaak worden deze pijnaanvallen uitgelokt door het gezicht aan te raken of door de kaak te bewegen. Het kan gebeuren tijdens het kauwen of slikken, uw tanden poetsen of praten. Soms worden de aanvallen ook uitgelokt door tocht. De pijn van trigeminusneuralgie is een van de meest ernstige pijnen die er is. De getroffenen vermijden vaak eten of praten, omdat dit de pijnaanvallen zal veroorzaken.

Om een ​​duidelijke diagnose van trigeminusneuralgie te kunnen stellen, moet de arts eerst naar de medische geschiedenis van de patiënt vragen en hem neurologisch onderzoeken. Een tandheelkundig, orthopedisch en KNO-onderzoek kan andere ziekten met vergelijkbare pijn uitsluiten. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan worden gebruikt om eerdere beroertes, tumoren of ontstekingen te detecteren die de trigger kunnen zijn voor trigeminusneuralgie.

Complicaties

De uiterst pijnlijke trigeminusneuralgie kan tot verschillende complicaties leiden. Deze worden meestal geclassificeerd als postoperatieve complicaties. Vanwege de hevige pijn die optreedt bij aanvallen, kunnen mensen met trigeminusneuralgie last hebben van pijngerelateerde depressie.

Naast het medische behandeldoel om blijvende pijnstilling te bereiken, zijn soms psychotherapeutische interventies nodig. Als de pijnaanvallen van trigeminusneuralgie niet met medicatie kunnen worden verlicht - of als deze bijwerkingen te ernstig zijn - zijn chirurgische methoden gebruikelijk. De vorige doorsnijding van de trigeminuszenuw leidde meestal tot gedeeltelijke gezichtsverlamming.

Omdat deze chirurgische methode vaak meer pijn veroorzaakte dan voorheen, is deze behandelmethode verlaten. Maar zelfs de chirurgische methoden die tegenwoordig worden gebruikt, zijn niet zonder risico. In het geval van symptomatische trigeminusneuralgie kunnen de mogelijk mogelijke complicaties worden gevormd door de onderliggende ziekte.

Het kan kanker of multiple sclerose zijn. Bijbehorende complicaties zoals metastase, verlamming of blindheid zijn denkbaar. Na operaties aan de ganglion gasseri kunnen gevoeligheid, sensorische stoornissen of zelfs grotere pijn optreden. Dit zijn echter meestal blijvende pijn.

Bij microvasculaire decompressie is er een verhoogd risico op anesthesie en een hoger risico op complicaties. De procedure leidt af en toe tot eenzijdig gehoorverlies, bloeding of zwelling van de kleine hersenen. Wanneer de geïrriteerde nervus trigeminus wordt bestraald met een lineaire versneller, zijn er relatief minder complicaties. Het slagingspercentage is aanzienlijk lager.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Omdat trigeminusneuralgie gepaard gaat met enorme aangezichtspijn, moet de betrokken persoon snel een arts raadplegen. Dit moet bepalen of er een specifieke trigger was of dat het een idiopathische trigeminusneuralgie is.

Bij de symptomatische variant van trigeminusneuralgie moet het onderliggende probleem zo snel mogelijk worden geïdentificeerd. Pas dan kan een gerichte behandeling beginnen. In de loop hiervan kan ook de enorme aangezichtspijn verdwijnen.

Een snel bezoek aan de dokter is ook aan te raden omdat de ernstige pijnsymptomen in het gezicht een late complicatie van gordelroos, een tumor of multiple sclerose kunnen verhullen. Beroerte-symptomen of borreliose zijn ook al geïdentificeerd als triggers voor symptomatische trigeminusneuralgie. Tumoren zijn zelden de oorzaak van trigeminusneuralgie. Als dat het geval is, kunnen de tumoren zowel goedaardige als gemetastaseerde uitbreidingen zijn van een onontdekte tumor.

Kortom, de mogelijke triggers zijn ernstig genoeg om trigeminusneuralgie maandenlang niet te verdragen met zelfgeschreven pijnstillers. Dat gezegd hebbende, de pijn bij trigeminusneuralgie is vaak enorm. Als gevolg hiervan gaat het vaak vanzelf naar de dokter.

Behandeling en therapie

De Trigeminusneuralgie wordt in eerste instantie behandeld met pijnstillers. De gebruikelijke apotheekmedicijnen zijn hier echter niet effectief, omdat de pijn buitengewoon sterk is. Als in korte tijd een groot aantal pijnaanvallen na elkaar optreedt, wordt intraveneus behandeld met een hooggedoseerd anti-epilepticum.

Voor deze therapie in geval van een acute aanval is opname in een ziekenhuis noodzakelijk. Om de pijnaanvallen te voorkomen, worden anti-epileptica als tabletten in lagere doses, maar permanent toegediend. Als er andere onderliggende ziekten zijn, moeten deze in de eerste plaats worden behandeld, omdat ze de triggers zijn voor trigeminusneuralgie.

Als de medicamenteuze behandeling niet verbetert, is een operatie mogelijk. Het schedelbot wordt tijdens een chirurgische ingreep geopend om de zenuw te bevrijden van vernauwende bloedvaten. Radiochirurgische therapie is een andere behandelingsoptie waarvoor geen chirurgische opening van de schedel nodig is. De zenuw wordt met stralen door het bot behandeld.

Een derde optie voor de behandeling van trigeminusneuralgie is percutane (via de huid) thermoagulatie, waarbij een sonde onder korte anesthesie naar zenuwcellen van de trigeminuszenuw wordt geduwd en de pijnvezels van de zenuw daar met warmte worden vernietigd.

Uw medicatie vindt u hier

preventie

Tegen een Trigeminusneuralgie kan niet worden voorkomen. Een uitgebalanceerd dieet en een gezonde levensstijl kunnen echter verharding van de slagaders voorkomen, wat vaak de oorzaak is van trigeminusneuralgie.

Nazorg

Als trigeminusneuralgie operatief wordt behandeld, is nazorg vereist. In de meeste gevallen verbeteren de symptomen direct na de operatie. Computertomografie (CT) wordt meestal ter controle uitgevoerd op de dag van de operatie. Hierdoor kan de arts mogelijke luchtbellen of secundaire bloedingen diagnosticeren.

De patiënt brengt de eerste vijf tot zes dagen na de operatie door in het ziekenhuis. Daarna wordt hij meestal vrijgelaten. Poliklinische zorg is meestal voldoende om hechtingen of nietjes te verwijderen. In de regel zijn er geen beperkingen na het verblijf in het ziekenhuis. De meeste patiënten hebben na ontslag geen gezondheidsproblemen meer.

De pijnstillers die de patiënt tot nu toe heeft genomen, dienen in overleg met een neuroloog of pijntherapeut stap voor stap te worden verminderd. De therapeut biedt ondersteunende zorg. In zeldzame gevallen treden na de operatie symptomen op in het littekengebied, hoofdpijn, koorts of het vrijkomen van heldere vloeistof uit de neus. In dat geval moet de betrokkene naar een neurochirurg. Revalidatie hoeft niet te worden gestart.

Het duurt meestal ongeveer drie tot vier weken voordat de patiënt weer mag sporten. Vermijd tijdens deze periode ook een verblijf in de sauna of de brandende zon, omdat anders duizeligheid of hoofdpijn kan optreden.

U kunt dat zelf doen

De mogelijke zelfhulpmaatregelen voor trigeminusneuralgie zijn beperkt. Ze strekken zich uit ter ondersteuning van medische behandelingen en zijn algemeen van aard.

Het vermijden van stress en het eten van een uitgebalanceerd dieet dragen bij aan het welzijn. Sommige patiënten vertrouwen op autogene training of andere ontspanningstechnieken. Anderen zijn beroepshalve afgetreden en hebben rituelen geïntegreerd waardoor ze wat vrije tijd hebben. Regelmatige lichaamsbeweging is ook een belangrijke factor bij het verlichten van een nieuwe pijnaanval. De consumptie van nicotine en alcohol moet volledig worden gestopt. Deze maatregelen voorkomen niet noodzakelijk alle klachten. Vanwege het toegenomen welzijn zorgen ze er echter niet voor dat de symptomen zo hinderlijk lijken.

Het dagelijks leven van de getroffenen wordt ernstig aangetast omdat de aanvallen kunnen terugkeren. Sommige patiënten lijden aan chronische angst. Dit resulteert vaak in een teruggetrokken bestaan ​​zonder ondernemingen. Als gevolg hiervan treedt vaak depressie op. Aan deze gang van zaken ontsnappen kan moeilijk zijn. Een sterke omgeving en sociale contacten beloven een positieve manier om met trigeminusneuralgie om te gaan. Het contact met gelijkgestemden helpt soms ook. In zelfhulpgroepen kunnen ervaringen en tips over het omgaan met het dagelijkse leven worden uitgewisseld.