Als de meeste of alle hersenfuncties falen, maar de hersenstam-, diencephalon- en ruggenmergfuncties blijven bestaan, Vegetatieve staat of. apallisch syndroom (English Persistent Vegetative State, PVS) gesproken. De patiënt lijkt wakker, hoewel hij waarschijnlijk bewusteloos is. Een persisterende vegetatieve toestand moet worden onderscheiden van de minimale bewustzijnsstaat (MCS) en het locked-in-syndroom, zelfs als de overgangen vloeiend zijn.
Wat is een vegetatieve toestand?
EEN Vegetatieve staat of. appalian syndroom wordt bepaald door een holistisch verlies van bewustzijn en het vermogen om te communiceren.
Het leidt ook tot incontinentie van de ingewanden en de urineblaas. Slaap- en waakritmes zijn verstoord, maar de fundamentele vitale functies zoals bloedsomloop, ademhaling en spijsvertering werken nog steeds. De patiënten kunnen ook slapen en af en toe reageren op prikkels. De getroffenen lijken wakker voor buitenstaanders, maar deze indruk is grotendeels bedrieglijk.
De paden tussen het cerebrum en de hersenstam zijn zwaar beschadigd. Terwijl de hersenstam nog functioneert, is de hersenfunctie ernstig aangetast. Sommige patiënten worden op een gegeven moment wakker, terwijl anderen nooit meer terugkeren naar een normale staat van bewustzijn.
De vegetatieve toestand of het Appaliaanse syndroom is daarom een complex en zeer ernstig ziektebeeld dat wordt behandeld op de intensive care van een ziekenhuis.
oorzaken
De Vegetatieve staat is altijd een gevolg van zeer ernstige schade aan de hersenen. De schade wordt vaak veroorzaakt door een traumatisch hersenletsel of een gebrek aan zuurstof door een hartstilstand.
Andere oorzaken van deze neurologische aandoeningen zijn een beroerte, meningitis en hersentumoren. Neurodegeneratieve ziekten, zoals het syndroom van Parkinson, kunnen ook apallisch syndroom veroorzaken. Er zijn ook gevallen waarin extreem aanhoudende hypoglykemie kan leiden tot een vegetatieve toestand.
Wat de trigger ook is, er is ernstige schade aan het cerebrum. Vaak worden ook andere belangrijke hersenregio's blijvend beschadigd, waardoor een vegetatieve toestand of apallisch syndroom wordt veroorzaakt.
Symptomen, kwalen en tekenen
De zogenaamde vegetatieve toestand of apallisch syndroom wordt gekenmerkt door een uitgebreide stilstand in communicatiemogelijkheden. De patiënt heeft meestal een intensieve medische behandeling nodig op het moment van diagnose. Hij heeft vaak een ongeval met ernstig hersenletsel overleefd of is door andere omstandigheden in een vegetatieve toestand geraakt. In eerste instantie moet hij kunstmatig worden beademd en intraveneus worden gevoed.
De vegetatieve toestand treedt meestal plotseling op. Alleen bij bepaalde neurodegeneratieve ziekten kunnen de symptomen geleidelijk optreden. Een typisch symptoom is dat de betrokken persoon wakker lijkt. Hoewel zijn ogen open zijn, kijken ze de ruimte in. Ze zijn zich duidelijk niet bewust van wat er om hen heen gebeurt. Of er helemaal geen perceptie is, is de vraag. Mantelzorgers ervaren vaak dat hoge bloeddruk of andere signalen duiden op een bepaald reactievermogen.
Andere symptomen zijn onder meer afasie, incontinentie, spasticiteit of onvrijwillige bewegingspatronen. Reflexen en ademhalingsreflexen blijven doorgaans behouden. In een later stadium van het apallisch syndroom kunnen spierverkorting, spiertrekkingen, hartkloppingen, zweten of hoge bloeddruk optreden.
Deze symptomen worden opgevat als een teken van een niet langer normaal functionerend autonoom zenuwstelsel. Slechts in enkele gevallen worden patiënten wakker na jaren in coma te hebben gelegen. In de meeste gevallen leidt langdurig liggen tot decubitus. Longontsteking kan dodelijk zijn door langdurige ventilatie.
Diagnose en verloop
Een diagnose stellen Wakker coma's komt klinisch voor en duurt gewoonlijk enkele weken of maanden. Syndromen met ernstige neurologische defecten moeten worden onthuld. Hiervoor worden apparaatdiagnostiek gebruikt, waaronder magnetische resonantiebeeldvorming, het elektro-encefalogram en evoked potentials.
Ze worden in een netwerk gebruikt, omdat geen van deze onderzoeksmethoden alleen geschikt is voor diagnose. Het moet worden onderscheiden van andere klinische beelden, zoals het locked-in-syndroom en coma. Als een vegetatieve toestand is gevonden, moeten de familieleden worden voorbereid op een behandelsucces dat minder dan 50% bedraagt. Een betere prognose wordt gegeven als de vegetatieve toestand net begint, de patiënt jong is en er traumatisch hersenletsel is.
Een verbetering van het coma of apallisch syndroom is onwaarschijnlijk als bijvoorbeeld de hersenstamreflexen gedurende meer dan 24 uur afwezig zijn, er gedurende drie dagen geen pupilreactie is vertoond of als er op CT-scan sprake is van massaal hersenoedeem.
Complicaties
Patiënten die in een vegetatieve toestand vallen, lijden aan zowel acute complicaties als effecten op de lange termijn, die vaak pas merkbaar worden na het ontwaken. Typische problemen zijn onder meer incontinentie en bedlegerigheid, die meestal gepaard gaan met andere gevolgen zoals ontstekingen, zweren en stoornissen in de bloedsomloop. Na het ontwaken lijdt de patiënt meestal aan een delier, dat enkele dagen tot weken kan aanhouden.
Bij een aanhoudende vegetatieve toestand zijn ook blijvende psychische klachten mogelijk. Een langdurige coma heeft vaak gevolgen voor de psyche van de patiënt. Depressieve stemmingen, persoonlijkheidsveranderingen of ernstige dissociatieve stoornissen treden dan op.
Angststoornissen kunnen ook optreden als onderdeel van een apallisch syndroom. Een bestaande vegetatieve toestand leidt tot een afname van de hersenactiviteit en kan fataal zijn als gevolg van de complicaties. Een verbetering van de coma wordt steeds onwaarschijnlijker naarmate de ziekte voortschrijdt.
Als de patiënt sondevoeding krijgt, bestaat er een potentieel risico op verwonding van de maag, dunne darm of slokdarm. In individuele gevallen wordt de vultrechter in de luchtpijp geplaatst in plaats van in de slokdarm, wat kan leiden tot ernstige verwondingen en infecties. In sommige gevallen kunnen de toegediende medicijnen onvoorziene bijwerkingen veroorzaken.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Een arts is nodig zodra de betrokkene niet meer aanspreekbaar is en er geen communicatie met hem mogelijk is. Een ambulancedienst moet worden gewaarschuwd omdat intensieve medische zorg noodzakelijk is. Totdat de arts arriveert, moeten de instructies van het team van de spoedarts worden gevolgd. Anders bestaat het risico op een plotselinge dood van de getroffen persoon. Als de klachten ontstaan na een ongeval, een val of een kracht, moet er zo snel mogelijk actie worden ondernomen. Vanwege zijn aard, in een vegetatieve toestand, kan de getroffen persoon geen activiteiten ondernemen om hulp te zoeken. Aanwezige personen wordt daarom verzocht direct te reageren.
Er moeten eerstehulpmaatregelen worden genomen om het overleven van de betrokken persoon te waarborgen. Onvrijwillige bewegingen, onregelmatige hartslag of spiertrekkingen van verschillende spieren op het lichaam van de persoon duiden op een bestaande aandoening. Een gebrek aan ademhalen, een bleek uiterlijk en een blanco blik moeten ook worden geïnterpreteerd als waarschuwingssignalen van het organisme. Als het reactievermogen ondanks alle inspanningen niet optreedt, het lichaam ook niet reageert op de natuurlijke reflexen en er binnen enkele minuten plotselinge veranderingen optreden, moet de spoedarts worden geroepen. In sommige gevallen kan de ontwikkeling van gezondheidsproblemen geleidelijk worden waargenomen. Niettemin is in een vegetatieve toestand de hulp van de aanwezigen essentieel.
Behandeling en therapie
Behandeling van de apallisch syndroom is gebaseerd op de ontwikkelingsfasen van neurologische vroege revalidatie. De focus van therapie is acute behandeling. In deze fase wordt meestal een incisie gemaakt in de luchtpijp en wordt een voedingssonde door de buikwand geplaatst.
Meestal wordt ook via de buikwand een urineafvoer geplaatst. Dit verzekert de vitale functies en zorgt voor de best mogelijke verpleegkundige zorg voor de patiënt. Aanvragen door fysiotherapeuten en logopedisten dienen in deze fase ook te worden uitgevoerd. Nadat de acute behandeling is afgerond, volgt de volgende fase. De therapie wordt uitgebreid met neuropsychologische maatregelen en ergotherapie.
Muziektherapie wordt bij sommige patiënten ook gebruikt. Het doel van deze behandelmethoden is het verbeteren van mentale, motorische en psychologische functies. In deze fase, die een maand tot een jaar kan duren, wordt beslist over het verdere verloop van de gezondheidstoestand van de patiënt. Als de mentale en fysieke prestaties merkbaar verbeteren, kunnen verdere maatregelen worden genomen.
Als de betrokkene bewusteloos blijft, wordt gestart met de zogenaamde "activerende behandelingszorg". Therapie van een coma-waak- of apallisch syndroom vindt altijd plaats onder medisch toezicht, aangezien dit ook door de verzekeringsmaatschappijen vereist en gecontroleerd is.
preventie
De Vegetatieve staat kan niet direct worden voorkomen. Elke ernstige schade aan het hoofd en de hersenen moet echter worden vermeden, aangezien dit de hersenfuncties kan beïnvloeden. Als de vegetatieve toestand of het apallische syndroom al aanwezig is, kan de toestand van de getroffen persoon af en toe een beetje worden verbeterd door gerichte therapeutische maatregelen.
Nazorg
Na een vegetatieve toestand speelt nazorg een buitengewoon belangrijke rol. Dus, afhankelijk van de omvang van hun activiteitsbeperkingen, blijven de patiënten zorg nodig hebben, zelfs na hun ontslag uit het ziekenhuis. Dit geldt ook voor herwonnen onafhankelijkheid. De revalidatie nazorg vindt plaats op poliklinische basis en strekt zich uit over een langere periode, waarvan de duur niet altijd vast te stellen is.
Mogelijke nazorgbehandelingen zijn onder meer 24-uurs zorg, intensieve zorg buiten het ziekenhuis met beademing en een gedeelde flat die poliklinisch wordt verzorgd. In milde gevallen kan ook begeleid wonen worden uitgevoerd. Sommige getroffenen kunnen zelfs in een speciale werkplaats voor gehandicapten werken.
Anderzijds hebben andere getroffenen permanente zorg nodig in een kinderdagverblijf, een praktijk voor ambulante neurorevalidatie of in een comahuis. Veel patiënten kunnen na jaren in hun vertrouwde omgeving nog steeds herstellen van het apallisch syndroom. Consulten zijn mogelijk via de zorgverzekering.
Zij hebben de taak getroffenen individueel te adviseren over zorg in hun eigen huis. In tal van regio's zijn ook speciale zorgondersteuningspunten beschikbaar. Vroegtijdige revalidatie is een belangrijk onderdeel van de nazorg. Het zet de acute behandeling vanuit het ziekenhuis voort en omvat therapeutische zorg, fysiotherapeutische maatregelen, spraak- en sliktherapie, ergotherapie en neuropsychologische behandelingen. Het doel is om de bewustzijnsstaat van de patiënt te verbeteren.
U kunt dat zelf doen
In vegetatieve toestand kan de patiënt natuurlijk geen zelfhulpmaatregelen nemen. In deze gezondheidstoestand lijkt de betrokkene wakker te zijn. In feite is zijn bewustzijnsstaat echter minimaal of bestaat niet. In deze situatie is hij volledig afhankelijk van de steun en hulp van het medisch team dat zorg verleent en de naasten.
Normaal gesproken is de betrokkene in een ziekenhuisopname. Hier worden de nodige zorgmaatregelen automatisch uitgevoerd door medisch personeel. De nauwe samenwerking van de familieleden met de verpleegkundigen of helpers van het behandelstation is nuttig en aanbevolen. Dagelijkse controles moeten met regelmatige tussenpozen worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de contactpunten op het lichaam van de patiënt geen drukpunten of wonden ontwikkelen. Daarom moet het lichaam van de aangedane persoon herhaaldelijk worden verplaatst of van positie worden veranderd. Het continu afromen van de contactpunten is ook nuttig gebleken. De omgeving van de patiënt moet meerdere keren per dag van frisse lucht worden voorzien. De zuurstoftoevoer ondersteunt het organisme bij het genezingsproces. Tegelijkertijd moet ervoor worden gezorgd dat de betrokken persoon niet koud is of wordt blootgesteld aan een verhoogd infectierisico.
Hoewel hiervoor onvoldoende statistisch bewijs is, melden patiënten herhaaldelijk achteraf dat communicatie van naasten naar de patiënt een positieve invloed heeft op het herstelproces.
