Amelogenese

De Amelogenese is de vorming van tandglazuur, die in twee fasen wordt uitgevoerd door de ameloblasten. Een afscheidingsfase wordt gevolgd door een mineraliseringsfase die het tandglazuur verhardt. Stoornissen in de vorming van tandglazuur maken tanden vatbaarder voor tandbederf en -ontsteking en worden vaak behandeld met kronen.

Wat is amelogenese?

Tandglazuur is het moeilijkste weefsel in het menselijk lichaam. Het omringt het dentine en heeft een beschermende functie. Vooral in het gebied van de tandkronen is er veel glazuur. Ongeveer 97 procent van de lichaamseigen stof bestaat uit anorganische stoffen zoals calcium of fosfaat. Slechts ongeveer drie procent van het tandglazuur is biologisch.

Tandglazuur wordt daarom vaak dood weefsel genoemd zonder regenererend vermogen. Dit heeft te maken met de manier waarop tandglazuur wordt gevormd, ook wel amelogenese genoemd. Amelogenese wordt uitgevoerd door de ameloblasten in het kroonstadium van ontogenetische ontwikkeling. Dit zijn gespecialiseerde celtypen van het oppervlakte-ectoderm die het glazuur vormen en van buitenaf tegen de gevormde laag liggen nadat het werk is voltooid. Nadat de tanden zijn losgebarsten, zijn ze al afgekauwd. Om deze reden is het tandglazuur een weefsel zonder verschillende regeneratieve capaciteiten, zoals bij wondgenezing. Remineralisatie is echter mogelijk.

Functie en taak

Enameloblasten of ameloblasten komen overeen met cellen met een cilindrische structuur en een hexagonale doorsnede. Hun diameter is ongeveer vier µm. Ze brengen het tot een lengte van maximaal 40 µm. Ze scheiden voornamelijk twee eiwitten uit. Naast het zogenaamde enameline vormen ze het amelogenine. In de loop van de ontogenetische ontwikkeling slaan deze stoffen zouten op en mineraliseren ze tot hydroxyapatiet. Op deze manier veranderen ze in tandglazuur.

Aan het afscheidende uiteinde van elke ameloblast bevindt zich een wigvormige verlenging. Dit element van de cellen wordt het Tomes-proces genoemd en is verantwoordelijk voor het uitlijnen van individuele prisma's in het tandglazuur. Zodra de vorming van het tandglazuur tot stilstand komt, worden alle ameloblasten plaveiselcellen en vormen ze het grensepitheel.Vanaf dit punt hebben ze niet meer het vermogen om te delen, maar liggen ze statisch tegen het tandglazuur op de buitenste laag. Na de tanduitbarsting verliezen ze hun autorisatie en zijn ze dus verloren. Als de tanden uitbarsten, migreren ze beetje bij beetje in de richting van de sulcus en bereiken uiteindelijk de groef tussen het tandvlees en de tand, waar ze worden afgestoten.

Amelogenese vindt plaats in het zogenaamde kroonstadium van ontogenetische ontwikkeling. De vorming van dentine en de vorming van tandglazuur zijn onderhevig aan wederzijdse inductie. Het dentine moet altijd worden gevormd voordat het glazuur wordt gevormd. De zojuist beschreven amelogenesestappen zijn soms onderverdeeld in twee fasen. Tijdens de secretoire fase worden de eiwitten inclusief de organische matrix gevormd, wat leidt tot onvolledig gemineraliseerd tandglazuur. Pas na de daaropvolgende rijpingsfase wordt de mineralisatie als voltooid beschouwd. In de eerste fase vindt de basische mineralisatie plaats met behulp van enzymen zoals alkalische fosfatase.

Gewoonlijk vindt de eerste mineralisatie plaats tegen de vierde maand van de zwangerschap. Het in deze fase gevormde email verspreidt zich stukje bij beetje naar buiten. De afscheidingsfase is nu voltooid. In de rijpingsfase nemen de ameloblasten transporttaken op zich. Ze transporteren de voor de productie relevante tandglazuursubstanties naar buiten. De vervoerde stoffen zijn voornamelijk eiwitten die aan het einde van de rijpingsfase worden gebruikt voor de volledige mineralisatie van het glazuur. De belangrijkste van deze eiwitten zijn de stoffen amelogenine, enameline, tufteline en ameloblastine.

Uw medicatie vindt u hier

Complicaties

Amelogenesis imperfecta is een aangeboren afwijking die tandglazuur vernietigt. Het is een zelden voorkomende aandoening en heeft verschillende verschijningsvormen. De gedetailleerde anamnese helpt om ernstige complicaties te voorkomen. Zelfs met de melktanden is er sprake van enorme slijtage en tandverlies.

Voedselopname wordt steeds moeilijker, pijnlijke ontstekingen en koorts doen het kind lijden en de taalverwerving kan slechts slecht ontwikkeld worden. De tanden beginnen te splinteren, reageren overgevoelig op temperatuurverschillen en het symptoom gaat vaak gepaard met gezwellen op het tandvlees en gingivitis. Differentiële diagnostiek zorgt ervoor dat de diagnose en vroege therapeutische interventies worden gestart.

Deze methode is vooral belangrijk voor kleine kinderen, zodat het gebit zich goed kan ontwikkelen. Hetzelfde geldt voor volwassenen die last hebben van tandverlies. Naast het verlies aan stevigheid en bijthoogte komt hier het esthetische aspect om de hoek kijken. De glazuurdichtheid wordt gemeten aan de hand van het röntgenonderzoek.

Afhankelijk van het gevorderde stadium worden de tanden, bij kinderen zelfs de melktanden, voorzien van strip of stalen kronen of vullingen van kunststof, volkeramiek of zirkoniumdioxide. Dit zal ze zo lang mogelijk bewaren. Amelogenesis imperfecta kan de patiënt voor een grote psychologische en fysieke veerkracht plaatsen, maar complicaties kunnen worden voorkomen als ze tijdig worden gevonden.

Ziekten en aandoeningen

Bij de vorming van tandglazuur kunnen verschillende aandoeningen optreden. De meeste van deze klachten worden zogenaamde glazuuraandoeningen of amelogenesis imperfecta genoemd. De oorzaak van dergelijke storingen is grotendeels onbekend. De aandoeningen manifesteren zich meestal uiterlijk in de vroege kinderjaren en manifesteren zich in een of meer tanden, die in extreme gevallen geen of weinig glazuur hebben.

De reden hiervoor is het onderwerp van speculatie. Sommige wetenschappers zijn van mening dat storingen in de glazuurvorming voornamelijk verband houden met externe factoren. Er wordt bijvoorbeeld gespeculeerd dat sterke infecties in de kindertijd bijdragen aan tandglazuuraandoeningen. Hetzelfde kan gelden voor bepaalde medicijnen. Aan de andere kant zijn interne factoren nog niet uitgesloten. Genetische aanleg kan bijvoorbeeld als zodanig worden omschreven. Mutaties in de coderende genen van de ameloblasten of de amelogenetisch relevante stoffen kunnen niet worden uitgesloten. Tot dusverre heeft de geneeskunde alleen overeenstemming bereikt over de oorzakelijke storingen van de ameloblasten.

Hypoplasie van het glazuur maakt de tanden van de patiënt gevoeliger voor tandbederf en slijtage. Naast tandbederf zijn ontstekingen, zoals een ontsteking van de wortels, denkbare gevolgen. Beschadigde tanden worden meestal therapeutisch gekroond om een ​​gezonder uiterlijk, kauwvermogen en kunstmatige bescherming te creëren.

Bij bijzonder ernstige ziektebeelden na hypoplasie van het tandglazuur is een volledig herstel van het gebit vereist, wat kan resulteren in een volledige kroon. De aangetaste tanden kunnen eerst worden behandeld voor de secundaire ziekte en vervolgens worden verzegeld. Onder bepaalde omstandigheden worden ook ernstig aangetaste tanden met te weinig tandglazuur getrokken.

Als er als gevolg van de leerstoornis een wortelontsteking is ontstaan, wordt eerst een wortelkanaalbehandeling uitgevoerd. Om dit te doen, moet de tand worden geopend, zodat het aangetaste weefsel kan worden verwijderd. Met een grondige reiniging van eventuele wortelkanalen worden de bacteriën die ontstekingen veroorzaken verwijderd. Meestal wordt een antibioticum in de aangetaste tand ingebracht. Het verwijderen van de aangetaste tand mag alleen worden overwogen in het geval van een terugval.

Als de aandoening van de tandglazuurvorming vroeg genoeg wordt herkend en bekroond, treden vaak geen secundaire tandziekten op.