Anale fistel

Anale fistels zijn pathologisch veranderde kanalen (fistels) in het perianale gebied, die in de meeste gevallen terug te voeren zijn op een proctodeale infectie met abcesvorming. Chirurgische ingreep of het splitsen van de fistel is de primaire therapeutische maatregel voor anale fistels.

Wat zijn anale fistels?

Een anale fistel (ook wel fistula ani) is een pathologisch veranderde, buisvormige verbinding tussen het buitenste anale gebied (opening van de buitenste fistel) en het anale kanaal of rectum (opening van de binnenste fistel).

Anafistels vertonen meestal ontstekingsveranderingen, daarom wordt etterende secretie geleegd via het fistelkanaal, dat mogelijk vermengd is met ontlasting.

Afhankelijk van de anatomische locatie en het verloop ervan wordt een onderscheid gemaakt tussen intersfincterisch (gelegen tussen de twee anale sluitspieren), extrasphinous (rondom het sluitspierapparaat), submucosale (gelegen tussen het rectale slijmvlies en de interne anale sluitspier), transsfincter (kruist beide anale sluitspieren), subcutane en suprasphere en bekkenbodemspieren) gedifferentieerde anale fistels.

oorzaken

In de meeste gevallen kunnen anale fistels worden herleid tot kleinere anale abcessen (pusophopingen) in het gebied van de proctodeale klieren rond de interne sluitspier of een directe infectie van een van deze anale klieren.

Als er een ontsteking van een proctodeale klier is, veroorzaakt dit verstopte kanalen en uiteindelijk een abcesvorming. Als deze kleinere abcessen spontaan of als gevolg van chirurgische drainage leeglopen, kan de gelekte secretie verdere ontstekingen veroorzaken. Door een weefselremodellering ontwikkelt zich een stabiele anale fistel van het bindweefsel als een verbindings- en transportpad voor de etterende secretie naar buiten.

Bovendien worden in zeldzame gevallen anale fistels geassocieerd met ontstekingsziekten van het darmkanaal zoals de ziekte van Crohn (chronische ontstekingsziekte van het maagdarmkanaal), diverticulitis (ontsteking van het divertikel van de dikke darm), colitis ulcerosa (chronische darmontsteking) of cryptitis (ontstekingsziekte van het rectum).

Symptomen, kwalen en tekenen

In de twee stadia van een anale fistel treden verschillende symptomen en klachten op. In de acute fase vormt zich een abces, wat meestal merkbaar is als pijn in het anale gebied, roodheid en zwelling en koorts. De getroffenen voelen een algemeen gevoel van ziekte, dat toeneemt naarmate de ziekte vordert.

Als het abces naar buiten toe opent, ontwikkelt zich een fistel. In dit stadium verdwijnen de oorspronkelijke symptomen en verschijnen er nieuwe symptomen. Dit zijn onder meer huilende plekken, jeuk en pijn, maar ook bloedingen en drukpunten in het getroffen gebied. Tijdens stoelgang kan de fistel opengaan en kan er bloeding optreden.

Als ziekteverwekkers in de anale fistel terechtkomen, bestaat er een risico op ontsteking. Een infectie manifesteert zich als de fistel groter wordt en hevige, kloppende pijn veroorzaakt. De roodheid verspreidt zich ook. Uiterlijk kan een anale fistel worden herkend aan zijn gelijkenis met een puistje of steenpuist.

Bovendien blijven fistels meestal langer aanhouden, vaak zonder merkbaar ongemak te veroorzaken. Een chronisch beloop kan leiden tot huidveranderingen, infecties en gevoeligheidsstoornissen van de huid. Littekens kunnen ook achterblijven als er geen of onjuiste behandeling is.

Diagnose en verloop

Anale abcessen en fistels worden toegewezen aan hetzelfde klinische beeld, waarbij anale fistels worden aangeduid als chronisch en anale abcessen als acuut.

In de regel veroorzaken anale fistels, in tegenstelling tot abcessen, die zeer pijnlijk kunnen zijn, slechts een gering ongemak en manifesteren zich in de vorm van chronisch sijpelen, etterende afscheidingen en punctuele bloedingen in het anorectale gebied, die puisten of pusblaasjes in het getroffen gebied kunnen veroorzaken, evenals besmet ondergoed .

Af en toe manifesteren anale fistels zich ook als een tijdelijk prikkelend gevoel. De uitgang van de anale fistel of de uitwendige fistelopening is in veel gevallen uiterst discreet en is bij een meer gedetailleerd onderzoek alleen te herkennen aan een uitsparing in het huidniveau.

Als de anale fistel volledig wordt verwijderd, is de prognose erg goed en geneest ongeveer 95 procent permanent, terwijl onvolledige splitsingen en chronische ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal een hoger recidiefpercentage hebben.

Complicaties

Anale fistels kunnen tot verschillende complicaties leiden. Ten eerste maakt een fistel in de anus het moeilijk om de stoelgang onder controle te houden en kan diarree, obstipatie en soortgelijke indigestie veroorzaken. Dit kan leiden tot allergieën en aambeien, die altijd gepaard gaan met andere symptomen zoals jeuk, infecties en ontstekingen.

Als de anale fistel niet voldoende of onjuist wordt behandeld, blijven de fistelkanalen groter worden. Er ontstaan ​​vaak abcessen die, indien opengebroken, tot bloedvergiftiging kunnen leiden. Constant contact met bacteriën verhoogt het risico dat de anale fistel ontstoken raakt en het gevoelige weefsel in de anus aantast; dit wordt vaak geassocieerd met de ontwikkeling van verdere anale fistels en soms met hevige pijn en jeuk.

Bij het behandelen van anale fistels treedt vaak bloeding op omdat de open wond wordt behandeld. Hierdoor ontstaat ook het risico op infecties en de vorming van verdere fistels. Dit kan leiden tot ernstige littekens, waardoor het moeilijk wordt om te poepen. Om dit te voorkomen, moeten anale fistels onmiddellijk na de diagnose worden behandeld.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een anale fistel is een ontsteking van de anus die normaal gesproken helemaal vanzelf verdwijnt. In sommige gevallen kan een bestaande fistel echter uitgroeien tot een ontsteking die medische behandeling vereist.Ook in dit verband is er vaak sprake van hevige jeuk, waardoor de betrokkene zich op dit punt vaak krabt. Dit kan resulteren in een open wond van de fistel, wat in het ergste geval zelfs tot ontsteking kan leiden.

Een ontsteking van de anus dient altijd in een vroeg stadium door een arts te worden beoordeeld, omdat een dergelijke ontsteking anders zelfs tot een abces kan uitgroeien. Een abces is een holte die is gevuld met etter. Onder bepaalde omstandigheden kan deze vloeistof zelfs in de bloedbaan terechtkomen, wat kan leiden tot levensbedreigende bloedvergiftiging. Als de betrokkene op dit moment geen passende behandeling zoekt, zijn uiteraard verdere complicaties te verwachten.

De aanwezige bacteriën en virussen kunnen zich door het lichaam verspreiden en een infectie veroorzaken. Een verhoogde temperatuur of braken zijn het gevolg, dus het nemen van geschikte medicatie is essentieel. Het volgende is van toepassing: Een anale fistel kan een breed scala aan complicaties veroorzaken, die meestal medische behandeling vereisen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Omdat spontane remissies zeer zelden worden waargenomen bij anale fistels, worden deze meestal behandeld als onderdeel van een chirurgische ingreep. Een veel gebruikte procedure is de chirurgische splitsing (fistulotomie) van het fistelkanaal, vastgezet met een knoopsonde onder plaatselijke verdoving en, indien mogelijk, met bescherming van het sluitspierapparaat om aantasting van de continentie van de ontlasting te voorkomen.

Daarnaast wordt een curettage (schrapen) van de fistelbodem uitgevoerd om al het ontstekingsmateriaal te verwijderen. De wondgeul die door de operatie is ontstaan, wordt opengehouden totdat de wond volledig is genezen, waarbij deze regelmatig moet worden gespoeld en de wondranden moeten worden gecontroleerd. Een alternatieve procedure is de zogenaamde fistulectomie, waarbij het fistelkanaal wordt weggesneden.

Afhankelijk van het verloop van het anale fistelkanaal kan in sommige gevallen echter chirurgische doorsnijding van spiergebieden van het sluitspierapparaat nodig zijn, wat kan leiden tot fecale incontinentie. Om beschadiging van het sluitspierapparaat bij doorlopende anale fistels te voorkomen, kan het fistelkanaal in dit gebied plastisch worden afgedicht met fibrinelijm of een fistelprop, waarbij het recidiefpercentage hier iets hoger is.

Om de lokale ontsteking te stabiliseren en het risico op fecale incontinentie te minimaliseren, wordt in veel gevallen voorafgaand aan een fistelsplitsing of excisie een tijdelijke draaddrainage geplaatst, die ook kan worden gebruikt om de anus naar de anale fistel te draineren.

Outlook & prognose

Door de anale fistel hebben getroffenen last van zeer onaangename klachten en symptomen, waardoor er een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven is.

De meeste patiënten lijden aan chronisch sijpelen. Dit leidt vaak tot psychische klachten of depressies, die het dagelijks leven van de betrokkene aanzienlijk kunnen beperken. Bloederige ontlasting kan ook voorkomen, wat vaak kan leiden tot paniekaanvallen. Pus en fistels kunnen zich ook via de anale fistel ontwikkelen en tot jeuk of pijn leiden. De meeste patiënten ervaren ook indigestie door de klacht en kunnen blijven overlijden aan bloedvergiftiging als de ziekte niet goed wordt behandeld.

In de regel kan de anale fistel relatief eenvoudig worden verwijderd met behulp van een chirurgische ingreep. Dit resulteert meestal in de vorming van een klein litteken, dat echter geneest. Incontinentie wordt ook volledig voorkomen en beperkt. Bij vroege behandeling vordert de ziekte positief en wordt de levensverwachting van de patiënt niet verminderd door de ziekte. De anale fistel kan worden vermeden door verhoogde hygiëne.

preventie

Er zijn over het algemeen geen preventieve maatregelen tegen anale fistels, aangezien deze zich manifesteren als gevolg van een abces of een chronische inflammatoire darmziekte waartegen geen profylaxe bestaat.

De exacte etiologie van de causale anale abcessen is niet volledig opgehelderd, hoewel frequente constipatie, hemorrhoidale klachten, diarree en bepaalde seksuele praktijken (inclusief anale geslachtsgemeenschap) tot de risicofactoren behoren.

Het wordt echter aanbevolen om over te stappen op een vezelrijk dieet en een consistente hygiëne van het anale en perianale gebied, hoewel mensen met voldoende hygiëne ook last kunnen hebben van anale fistels.

Als het darm- en anale slijmvlies extreem gevoelig is, is het bovendien raadzaam om geen conserveringsmiddelen en geurstoffen in de verzorgingsproducten te gebruiken om abcessen en bijgevolg anale fistels te voorkomen.

Nazorg

In veel gevallen wordt de anale fistel operatief behandeld. De nazorg is daarbij primair gericht op de wond en de ongecompliceerde regeneratie ervan. Hier is het belangrijk om niet met agressieve schoonmaakmiddelen te werken. Zeep en douchegel zijn hier niet geschikt. Het is voldoende om de wond met lauw water te douchen en het is belangrijk dat er zich geen E. coli-bacteriën of andere ziekteverwekkers in de wond kunnen ophopen die een infectie kunnen veroorzaken.

Mechanische irritatie van droog toiletpapier en natte doekjes met chemische toevoegingen zoals parfums moet ook worden vermeden. Overmatige hygiëne is niet alleen niet nodig, het kan zelfs schadelijk zijn bij de nazorg. Ook bij de nazorg bij anale fistels heeft ontlastingregulatie een positief effect. Dit zou moeten streven naar een zachte en volumineuze stoel.

De patiënt bereikt dit door voldoende water te drinken en een vezelrijk dieet. Hier heeft het nemen van psylliumschillen zichzelf bewezen. Het doel van stoelgangregulatie is om sterke druk tijdens stoelgang te voorkomen, omdat dit de wondgenezing negatief kan beïnvloeden.

Roken lijkt ook een ongunstig effect te hebben op de wondregeneratie van de anale fistel, zodat onthouding van nicotine niet alleen de algemene gezondheid ten goede komt, maar ook de nazorg van de anale fistel ondersteunt. De contactpersonen voor de nazorg van de anale fistel zijn een proctoloog en huisarts.

U kunt dat zelf doen

Er is geen directe preventie van anale fistels. Anale fistels genezen meestal niet vanzelf. Chirurgische behandeling is daarom vaak de enige effectieve therapie. Het genezingsproces na een operatie kan enkele weken duren, in het geval van grotere fistels enkele maanden.

Om het genezingsproces te ondersteunen, wordt een grondige hygiëne in het anale gebied aanbevolen, wat blessures en ontstekingen helpt voorkomen. Het is raadzaam om na de operatie de wond meerdere keren per dag onder de douche te reinigen. Verbandwissels en het gebruik van zalven kunnen ook bijdragen aan een hoog niveau van hygiëne om het wondgenezingsproces te optimaliseren. Zorg voor een zacht zitkussen zodat de wondgenezing niet negatief wordt beïnvloed. Bedrust heeft ook een positief effect.

Daarnaast is het voordelig om in de periode na de operatie bepaalde dieetmaatregelen te nemen om constipatie te voorkomen of de stoelgang minder oncomfortabel te maken. Een zo vezelrijk mogelijk probiotisch dieet met veel volkorenproducten en plantaardig voedsel wordt aanbevolen. Bovendien moet erop worden gelet dat u voldoende drinkt. Naast water vergemakkelijken alle vruchtentheeën, maar ook appel-, druiven- en groentesappen de stoelgang.