Phrenische zenuw

Van de Phrenische zenuw is een gemengde zenuw die motorisch het middenrif innervert. De zenuw is betrokken bij de ademhaling. Volledige verlamming van de structuur is levensbedreigend.

Wat is de middenrifzenuw?

De plexus cervicalis is de term die wordt gebruikt om de zenuwplexus in het nekgebied te beschrijven. De zenuwstructuur bevat zowel motorische als gevoelige takken. De motorische takken van de structuur bereiken de ventrale nekspieren, infrahyrische spieren en het middenrif.

De middenrifzenuw is een van de takken van de cervicale plexus en komt voort uit de cervicale plexus. Het is een motorische perifere zenuw die vezels bevat van de segmenten C3 en C4 van het ruggenmerg. De zenuw bevat ook delen van het ruggenmergsegment C5. Bij een vijfde van alle mensen komen naast de hoofdtak ook zogenaamde secundaire phrenics voor in het nekgebied. De hoofdtak van de middenrifzenuw innerveren met name het diafragma en wordt daarom ook wel genoemd Diafragmatische zenuw bekend.

De zenuw is een gemengde zenuw die naast de motorvezels ook sensorische vezels bevat. Het diafragma is het enige gebied dat de zenuw motorisch levert. Sommige inwendige organen behoren tot het gevoelige toevoergebied van de zenuw.

Anatomie en structuur

De middenrifzenuw komt voort uit de cervicale plexus en loopt tussen de subclavia-slagader en de subclavia-ader. De zenuw strekt zich uit over de anterieure scalenus-spier in de caudale richting en migreert in het mediastinum aan de ventrale zijde van de steel tussen de pariëtale pleura en het buitenste pericardium naar het middenrif, waarvan de caudale en craniale zijde de zenuw bedekt met zijn takken.

Eenmaal bij het diafragma geeft de middenrifzenuw twee secundaire takken af, bekend als de ramus phrenicoabdominalis dexter en phrenicoabdominalis sinister, die het diafragma binnendringen. Bovendien innerveren de rami in het abdominale gebied het pariëtale peritoneum onder het diafragma. De Ramus phrenicoabdominalis dexter doorkruist vanaf hier het foramen venae cavae. De linker phrenicoabdominale tak loopt door spiervezels van het middenrif. De middenrifzenuw loopt in wezen door de thoracale opening, de pleurale koepel, het pericardium en het diafragma, waarbij de takken doordringen in de buikholte en zo de lever, pancreas en buikwand bereiken.

Functie en taken

De middenrifzenuw is een gemengde zenuw. Hij heeft dus verschillende taken. Motorisch wordt alleen het diafragma en dus de centrale ademhalingsspier geïnnerveerd. In deze context speelt de zenuw een sleutelrol bij de ademhalingsbeweging. Het middenrif is onderhevig aan controle van het centrale zenuwstelsel door het ademhalingscentrum in de medulla oblongata en de pons.

De zenuwcelassociaties in deze hersengebieden sturen de motorische wortelcellen aan vanuit de middenrifzenuw, die zich in het cervicale snoer bevinden. De middenrifzenuw is betrokken bij de onvrijwillige aansturing van het middenrif door het ademhalingscentrum en zorgt zo voor het automatisme van de vitale ademhalingsbewegingen. Het diafragma heeft een koepelvorm. De samentrekking van de spieren door de middenrifzenuw vindt automatisch plaats via de toegewezen ruggenmergsegmenten. De afzonderlijke segmenten projecteren op het ademhalingscentrum. Met de via het middenrif gemedieerde samentrekking van de middenrifspieren neemt de thoracale ruimte toe.

Door de verklevingen tussen het middenrif en de pariëtale pleura leidt de spiercontractie ook tot een toename van het volume van de longen. De resulterende onderdruk laat mensen automatisch inademen. Daarnaast speelt de middenrif-gemedieerde middenrifcontractie een rol voor de buikpers, omdat het bijvoorbeeld relevant is voor het geboorteproces. Naast deze functies heeft de middenrifzenuw ook taken op het gebied van gevoelige innervatie.

De gevoelige toevoergebieden van de zenuw zijn de pariëtale pleura in de vorm van de mediastinale en diafragmatische pars, het pericardium en het peritoneum, vooral die van de lever of galblaas en de maagingang. De middenrifzenuw is aan beide zijden van het menselijk lichaam aanwezig en neemt de aan beide zijden genoemde taken op zich.

Uw medicatie vindt u hier

Ziekten

Net als elke andere zenuw kan de middenrifzenuw worden aangetast door irritatie en verlamming. Een verwardheid van de zenuw kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van een operatieve opening van het pericardium. Als delen van de gevoelige verzorgingsgebieden geïrriteerd zijn, straalt de resulterende pijn vaak uit naar de rechterschouder.

Dit fenomeen staat bekend als het fenomeen Eiselsberg. Vaak treedt irritatie van de zenuw op tijdens een op gas gebaseerde laparoscopie. De patiënten klagen dan over pijn op de borst en schouder. Tijdens de procedure oefent het gas druk uit op het middenrifgebied en irriteert op deze manier de zenuw. Pleuritis in de zin van pleuritis kan ook zenuwirritatie veroorzaken en wordt in dit geval vaak geassocieerd met hikken. De symptomen van middenrifverlamming zijn veel ernstiger. Bij zo'n verlamming verslapt het middenrif aan één kant. De buikorganen worden niet langer door het middenrif naar beneden gedrukt en naar boven wanneer ze ontspannen.

Het resultaat is een verhoogd diafragma, dat min of meer ernstige ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt. Eenzijdig verhoogd diafragma is niet levensbedreigend. Het bilaterale falen van de middenrifzenuw kan fataal zijn. De middenrifzenuw wordt meestal niet aangetast door symptomen zoals een dwarslaesie van de vijfde halswervel. Alleen bij vervormingen tot aan de derde halswervel zijn omvangrijke en levensbedreigende aandoeningen van de longfunctie te verwachten.

Een volledig falen van de middenrifzenuw is meestal traumatisch. Neurologische aandoeningen leiden zelden tot volledige verlamming van de zenuw. De uitzondering is ALS, dat geleidelijk de motorische hersenzenuwkernen afbreekt en leidt tot het falen van de ademhalingsspiercultuur.