De Argyll Robertson-teken is een reflex pupilstijfheid met intacte bijna accommodatie van de ogen. Een laesie in de middenhersenen doet de lichtgevoeligheid van een of beide ogen teniet. Dit fenomeen speelt een rol bij ziekten zoals neurolues.
Wat is het Argyll-Robertson-bord?
De middenhersenen zijn het deel van de hersenstam tussen de brug (pons) en de tussenhersenen (diencephalon). In dit deel van de hersenen worden de spieren van het oog aangestuurd.
De middenhersenen behoren tot het zogenaamde extrapiramidale systeem, dat niet altijd duidelijk te scheiden is van het piramidale systeem van bewegingsbesturing. Het extrapiramidale systeem is een neurofysiologisch concept voor alle bewegingsbesturingsprocessen buiten de piramidale kanalen in het ruggenmerg. De excitaties van de gevoelige middenhersenen worden overgebracht van het diencephalon naar het cerebrum (telencephalon), waar ze worden overgeschakeld naar motorische zenuwen. De structuur van de middenhersenen is drieledig. Het zogenaamde cerebrale kanaal, dat gevuld is met drank, ligt tussen het dak van de middenhersenen (tectum mesencephali) en het tegmentum.
Het Argyll-Robertson-teken is een indicatie van een hersenaandoening in de middenhersenen, die zich manifesteert in een reflex pupilstijfheid. Het pathologische fenomeen is genoemd naar de Schotse oogarts D. Argyll Robertson, die het voor het eerst beschreef in de 19e eeuw.
Functie en taak
De ogen kunnen zich aanpassen aan de lichtomstandigheden in het gezichtsveld. Deze aanpassing wordt ook wel aanpassing genoemd. De belangrijkste bewegingen in deze context zijn de pupil-lichtreflexen. De iris begrenst de leerling. De pupillaire lichtreflexen zijn het gevolg van een verandering in toon in de gladde irisspieren. Deze verandering in de toon van de iris verandert de pupilgrootte en past de pupillen aan de relatieve hoeveelheid invallend licht aan. Deze processen zijn vergelijkbaar met het aanpassen van de diafragma-breedte op de camera.
De betrokken irisspieren zijn de dilatatorpupillen en de sluitspierpupillaspieren. De dilatator pupilspier wordt ook wel de pupildilatator genoemd. Het is aan het zenuwstelsel gehecht door sympathische zenuwvezels die hun oorsprong vinden in het centrum ciliospinale en dus de segmenten van het ruggenmerg C8 tot Th3. Als de pupillen op onnatuurlijke wijze door deze spier of onafhankelijk van lichtprikkels worden vergroot, wordt dit mydriasis genoemd.
De sfincter pupillen spier wordt ook wel de pupil constrictor genoemd. Het wordt geïnnerveerd door parasympathische zenuwvezels van de derde hersenzenuw (oculomotorische zenuw) in plaats van sympathische zenuwvezels. De vezels komen uit de Edinger-Westphal-kern en lopen over het ciliaire ganglion. De activering van deze gebieden vindt plaats met een bijzonder sterke lichtinval en vernauwt de pupillen. Een pathologische vernauwing wordt miosis genoemd. De lichtinval bij de pupil wordt gereguleerd door deze spieren en zenuwen. Een externe prikkel veroorzaakt daarom een spiercontractie en past het oog aan een plotselinge verandering in helderheid aan.
De reflexketting is onderworpen aan een perfect gecoördineerde verbinding. De zenuwbanen van het centrale zenuwstelsel worden ook wel afferenten genoemd. Ze zijn het eerste punt van de oogreflexen. Een verhoogde lichtinval wordt geregistreerd door de lichtgevoelige sensorische cellen van het netvlies. Deze fotoreceptoren sturen de informatie via de gevoelige oogzenuw (nervus opticus) en de tractus opticus naar de epithalamus, waar ze de nuclei praetectales bereiken. Efferents komen uit deze kernen en leiden informatie terug uit het centrale zenuwstelsel.
Op deze manier wordt de informatie over de helderheid via efferente paden naar de Edinger Westphal-kernen geleid. In de kernen wordt de informatie overgeschakeld naar het parasympathische deel van de oculomotorische zenuw. Ze migreren over het ciliaire ganglion en stimuleren zo de samentrekking van de sfincter pupillen. Dit vernauwt de pupil.
Er is een verbinding van elk oog met beide pretectale kernen. Daarom wordt er altijd aan beide kanten een pupilreflex uitgevoerd, ook als er maar één kant verlicht is.
Ziekten en aandoeningen
Vooral voor de neuroloog speelt het Argyll-Robertson-teken een rol. Het is een kwestie van het wegvallen van de directe en indirecte pupillichtreactie zoals hierboven beschreven. De arts controleert de aanpassing van de reflexpupil met behulp van een lamp als onderdeel van het neurologisch onderzoek.
Het Argyll-Robertson-teken is een bilaterale aandoening en manifesteert zich na blootstelling aan licht in even smalle, ronde pupillen die niet meer of slechts slecht reageren. Omdat de convergentiereactie van het oog intact is, worden de pupillen toch smaller tijdens accommodatie dichtbij. Dus als alleen de lichtpupilreflexen, maar niet de nabije accommodatieprocessen, worden afgeschaft, is het Argyll-Robertson-teken aanwezig. De convergentiereactie van het oog blijft behouden, wat betekent dat het oog zich nog steeds kan aanpassen wanneer objecten worden gefixeerd.
Deze convergentiereactie wordt gemedieerd door de oculomotorische zenuw. Schade aan de hersenzenuw als oorzaak van het Argyll-Robertson-fenomeen is dus uitgesloten en de arts vermoedt laesies van de middenhersenen. De verbinding tussen de Edinger-Westphal-kern en de nucleus praetectalis olivaris is waarschijnlijk aangetast door beschadiging.
De oorzakelijke verbanden zijn vaak laesies van een neurolu. Dit is een vorm van syfilis. De infectieziekte verspreidt zich naar het centrale zenuwstelsel en kan verlamming en defecten van de hersenzenuwen en spinale degeneratie veroorzaken. Het Argyll-Robertson-teken wordt meestal geassocieerd met een laat stadium van neurolues en wordt beoordeeld als een van de belangrijkste indicatoren van deze ziekte.
Laesies in de middenhersenen en het fenomeen van pupillaire rigiditeit hoeven echter niet per se geassocieerd te zijn met syfilis. Multiple sclerose en andere neurologische aandoeningen kunnen bijvoorbeeld ook hersenletsels in de middenhersenen veroorzaken. Het verdere klinische beeld kan zeer divers zijn, afhankelijk van het algemeen aangetaste hersengebied.
