Nachtkastje

Van de Nachtkastje is een bloedgroepbepaling direct aan het bed van de patiënt, zonder dat er monstermateriaal naar een laboratorium wordt gestuurd.

De procedure is verplicht voor elke arts vóór een bloedtransfusie, om verwisseling van bloedproducten te voorkomen. De test wordt gebruikt om de bloedgroep van de potentiële ontvanger direct te vergelijken met de aard van het ingeblikte voedsel dat bedoeld is voor gebruik, dat al in het laboratorium is geclassificeerd en dienovereenkomstig is geëtiketteerd.

Wat is de nachttest?

Het principe van de nachttest is uitgevonden door de Amerikaanse arts en hematoloog Reuben Ottenberg (1882-1959), die in 1907 speciale bloedtolerantietesten in de praktijk introduceerde.

De test, die nog steeds gebruikelijk is, wordt uitgevoerd op een kaartje met twee of drie testvelden met anti-A-, anti-B- en mogelijk anti-D-serum. Op elk veld wordt een druppel bloed geplaatst en daar met een speciale plastic stok verspreid. Dit betekent dat de bloedgroep in het zogenaamde AB0-systeem en de Rhesus-factor betrouwbaar kunnen worden getest. Bloed van bloedgroep A met rhesusfactor zal bijvoorbeeld positief agglutineren (klonteren) op de anti-A- en anti-D-velden, terwijl het in anti-B onveranderd blijft.

Op het Anti-B-veld klonteren bloeddruppels uit groep B en AB samen, terwijl bloed uit groep A en 0 niet verandert. Om onjuiste bepalingen te voorkomen, wordt elk afzonderlijk serum toegewezen aan de kleuren die gewoonlijk in het laboratorium worden gebruikt. Het testveld met anti-A-serum is doorgaans blauw gekleurd, dat met anti-B-serum geel. Het testresultaat wordt langdurig gedocumenteerd op de patiëntenkaart; de testkaart met de gedroogde bloeddruppels wordt om hygiënische redenen na enkele dagen vernietigd. Volgens de relevante bloedgroepen wordt de procedure ook wel de AB0-identiteitstest genoemd.

Functie, effect en doelen

Agglutinatie is het resultaat van het mengen van twee of meer bloedgroepen die niet overeenkomen. Het menselijk lichaam verwerpt wat het niet weet, dus vreemd bloed van een andere bloedgroep dan de eigen stolsels van het lichaam.

Deze intolerantie is het gevolg van de verschillende eiwitstoffen die in elke bloedgroep zitten. De eiwitten zijn gelabeld A en B, evenals de Rhesus-factor. Bloedgroep A resuspositief (A +) betekent dat proteïne A in het bloed voorkomt en positief bewijs voor de resusfactor wordt gegeven. Resusnegatief betekent dat dit eiwit niet in de specifieke bloedgroep aanwezig is. Iedereen die tot bloedgroep AB Rh-positief behoort, heeft dus alle drie de eiwitten. Daarentegen mist groep 0 Rhesus-negatief alle bekende eiwitgroepen in het bloed.

Hierdoor is deze bloedgroep universeel inzetbaar als donorbloed voor noodgevallen. Alle andere bloedgroepen moeten echter overeenkomen bij het overbrengen van bloed van een donor naar een ontvanger. Met de nachttest kan direct voor een transfusie worden bepaald of deze match ook daadwerkelijk wordt gegeven. Om alle risico's zoveel mogelijk uit te sluiten, wordt meestal zowel het ontvangende bloed als het donorbloed onderzocht met de nachttest.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Alle soorten transfusiebloed in kwestie moeten aan de test worden onderworpen, inclusief en vooral de vaak gebruikte rode bloedcel- en granulocytenconcentraten.

De nachttest is ook verplicht in geval van nood wanneer het leven van de patiënt in gevaar is. Het bloed van de patiënt moet altijd direct ter plaatse worden afgenomen. Het gebruik van opgeslagen bloedmonsters van welke soort dan ook van de patiënt is categorisch uitgesloten. Zelfs bij transfusie van autoloog bloed moeten patiënten en bloed in blik altijd vers worden onderworpen aan de nachttest. Direct nadat de test is uitgevoerd, moet een gedetailleerde vergelijking worden gemaakt van de bloedgegevens die bij de ontvanger en de donor zijn verzameld. Bij de minste afwijkingen moet het aanstaande transfusieproces definitief worden opgegeven.

Als er meerdere transfusies na elkaar worden uitgevoerd, moet de nachttest voor elke transfusie worden herhaald. Dit geldt ook voor elke wijziging in het betrokken medisch en medisch personeel. Bovendien moet de nachttest altijd persoonlijk worden afgenomen door de transfusiearts. De arts mag de uitvoering ervan niet aan iemand anders delegeren. Wil hij de test aan een minder ervaren collega leren, dan moet de transfusiedokter onder direct toezicht staan.

Bij bloedtransfusies is de grootst mogelijke voorzichtigheid en oplettendheid geboden, omdat er zeer uiteenlopende mogelijkheden voor verwarring bestaan ​​en in het verleden herhaaldelijk een realiteit zijn geworden die geen enkele transfusiedokter over het hoofd kan zien. De verwisselingen kunnen optreden tijdens de bloedafname en zich uitstrekken tot verwisselde ingeblikte goederen op een afdeling of in de operatiekamer. In al deze gevallen kunnen er ernstige gevolgen zijn voor ontvangers van bloedreserves, die vaak levensbedreigend zijn. Om deze redenen worden de verschillende conventionele testmethoden aan het bed voortdurend op de proef gesteld.

Imponderables worden voornamelijk geassocieerd met de stokjes waarmee de bloeddruppels op de testvelden van de kaartjes met de serummonsters worden geplaatst. In een nieuw ontwikkeld proces wordt het bloed met behulp van een injectiespuit met canule door een elastische deklaag op het betreffende antiserum aangebracht. Doordat de folie de naald nauw omsluit, wordt gegarandeerd dat er geen bloed of serum wordt weggevoerd of in andere testvelden terecht kan komen. Bovendien wordt de kleine opening in de film direct na het lek weer gesloten. Na het schudden is de reactie van het bloed met het serum direct voelbaar. Deze moderne vorm van bedtest duurt maximaal tien seconden. Deze korte tijd kan in noodsituaties van onschatbare waarde zijn voor de patiënt.