Net zo Chorioncarcinoomheet een kwaadaardige tumor in trofoblastweefsel. Dit leidt tot snel voortschrijdende metastasen.
Wat is chorionkanker?
© sakurra - stock.adobe.com
In de geneeskunde heeft een chorioncarcinoom ook de namen Chorionisch epithelioom, Trofoblast-tumor of Villi kanker. Er wordt bedoeld een infiltratief groeiende kwaadaardige tumor op de placenta, bestaande uit anaplastische trofoblastcellen. Het komt voornamelijk voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en is vaak het gevolg van een mol blaas (mola hydatiosa).
De Latijnse term mol staat voor de verkeerde ontwikkeling van een embryo. In sommige gevallen treedt de tumor ook op na een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, normale zwangerschap of miskraam. Omdat chorioncarcinoom als een extreem agressieve tumor wordt beschouwd, zullen snelgroeiende dochtertumoren (metastasen) zich snel ontwikkelen. Een niet-zwangerschaps-chorioncarcinoom van het ovarium (ovarium) is een zelden voorkomende variant, deze kiemceltumor komt vaak voor in de kindertijd of adolescentie.
In Europa en de Verenigde Staten is de verhouding tussen geboorten en chorionkanker ongeveer 1: 45.000. Het is niet ongebruikelijk dat chorionepithelioom zich manifesteert na de eerste zwangerschap bij vrouwen ouder dan 30 jaar. Af en toe wordt chorioncarcinoom ook gevonden bij mannen, waar het voorkomt in de testikels.
oorzaken
Chorioncarcinoom is vaak het gevolg van een mol van de blaas. Ongeveer 50 procent van alle getroffen vrouwen ontwikkelde bijvoorbeeld een moedervlek vóór de tumor. Nog eens 25 procent kreeg een miskraam. Voor de overige 25 procent was zwangerschap normaal.
Een mol komt maar zelden voor. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door een verkeerde eibevruchting, waarna er geen genetisch materiaal meer is. Dit leidt tot de degeneratie van de placenta villi in honderden blaasjes, wat de naam van de mol verklaart. Doordat het kleine vruchtzakje niet meer goed te voeden is, gaat het vergaan.
De mol van de blaas is een goedaardige trofoblastziekte die wordt veroorzaakt door zwangerschap. Een DNA-loze eicel wordt bevrucht door twee zaadcellen, wat niet resulteert in embryonaal weefsel, maar alleen in trofoblastweefsel. Ontwikkeling uit embryonaal weefsel en trofoblastweefsel is ook mogelijk, wat bekend staat als een onvolledige kies.
Ongeveer twee tot drie procent van alle kiezen resulteert in een kwaadaardige groei waaruit chorioncarcinoom ontstaat. De kans op degeneratie schommelt tussen de 2 en 17 procent. Een andere mogelijke oorzaak van villikanker is een verhoogde immuuntolerantie voor de antigenen van de vader.
Een typisch kenmerk van chorioncarcinoom is de overmatige productie van het peptidehormoon beta-hCG (humaan choriongonadotrofine) Daarom worden na een succesvolle behandeling van de tumor regelmatig de beta-hCG-spiegels in het bloed gecontroleerd.
Symptomen, kwalen en tekenen
In het geval van een mol blaas groeit de buik snel. Bij meer dan twee derde van alle getroffen vrouwen is de baarmoeder groter dan de zwangerschapsduur. Bloeden treedt ook op vanaf de 11e week van de zwangerschap. Bovendien worden weeën zoals pijn en het verlies van schuimend, blaren vocht geregistreerd.
De belangrijkste symptomen van chorionkanker zijn vaginale bloedingen, die optreden ongeacht de menstruatiecyclus. Als er al uitzaaiingen optreden, leidt dit ook tot diverse klachten. Afhankelijk van de mate van tumorgroei en het optreden van dochtertumoren is het belangrijk om onderscheid te maken tussen verschillende stadia.
Deze omvatten niet-gemetastaseerd chorioncarcinoom, destructief moedervlek, gemetastaseerd chorionepithelioom met laag risico en gemetastaseerd chorionepithelioom met hoog risico. We spreken van een hoog risico wanneer uitzaaiingen optreden in het centrale zenuwstelsel, de lever, de longen of het bekken.
Diagnose en verloop
Bij verdenking van een moedervlek moet een medisch onderzoek worden uitgevoerd. De baarmoeder van de zwangere vrouw wordt gepalpeerd door de arts. Kenmerkend is dat het orgaan te groot is voor het betreffende stadium van de zwangerschap. Een echografie (echoscopisch onderzoek) onthult een besneeuwd beeld in plaats van de hartslag van het embryo.
Laboratoriumonderzoeken zijn ook belangrijk voor het diagnosticeren van chorioncarcinoom. Ze kunnen worden gebruikt om verhoogde bèta-hCG-waarden te bepalen. Een andere mogelijke indicatie van de tumor is een verhoogde concentratie van alfa-1 fetoproteïne (AFP), een glycoproteïne dat alleen tijdens de zwangerschap wordt gevormd.
De combinatie van een te grote baarmoeder, ultrasone sneeuwstormen en een sterk verhoogde beta-hCG-spiegel in de urine of het bloed van de vrouw zijn betrouwbare indicatoren voor de aanwezigheid van een trofoblasttumor. Chorioncarcinoom is een van de meest agressieve tumoren. Zonder snelle behandeling bestaat het risico op bloedingen en hematogene metastasen in de vagina, lever, nieren, longen en hersenen. In principe wordt de prognose voor chorionepithelioom echter als gunstig beschouwd, ook als er al uitzaaiingen zijn.
Complicaties
Chorionkanker kan een aantal ernstige complicaties veroorzaken. In eerste instantie bestaat het risico dat de tumor metastasen verspreidt naar de vagina, nieren, lever, longen en hersenen. Dit kan leiden tot levensbedreigende bloedingen, zenuwaandoeningen, gevoeligheid en andere complicaties in het verdere verloop.
Wanneer een bloedvat wordt samengedrukt, kan dit weefselsterfte, verstopping, galretentie of geelzucht veroorzaken. Bijbehorende symptomen houden verband met verschillende secundaire symptomen en kunnen soms leiden tot blijvende orgaanschade en overlijden van de patiënt. Als het chorioncarcinoom zich uitbreidt naar de hersenen, kan er onomkeerbare hersenschade optreden.
Over het algemeen verhoogt een kwaadaardige tumor in het trofoblastweefsel het risico op doorbloedingsstoornissen en trombose. Als de tumor zich uitbreidt naar het maagdarmkanaal, kunnen verdere lokale complicaties optreden. Het risico bestaat dat een uitzaaiing de darmwand doorbreekt of een ontsteking van het buikvlies veroorzaakt.
Een andere typische complicatie zijn fistels, die zich voornamelijk in de urineblaas en baarmoeder ontwikkelen en kunnen leiden tot infecties en ontstekingen. Met de behandeling zelf zijn ernstige complicaties onwaarschijnlijk. Risico's ontstaan hier zowel door de chemotherapie zelf als door de bijwerkingen van de gebruikte medicijnen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Omdat chorioncarcinoom meestal relatief snel tot de vorming van metastasen leidt, moet deze tumor zeer vroeg worden gediagnosticeerd en behandeld. Dit kan de levensverwachting van de getroffen persoon aanzienlijk verhogen. In de regel moet de arts worden geraadpleegd als het buikvolume van de patiënt aanzienlijk is toegenomen zonder bijzondere veranderingen in het dagelijks leven. Bloedingen tijdens de zwangerschap kunnen ook wijzen op chorioncarcinoom en moeten zeker worden onderzocht.
Deze komen ook buiten de menstruatiecyclus voor. Als het chorioncarcinoom laat wordt ontdekt, kan het ook leiden tot symptomen in andere delen van het lichaam als de uitzaaiingen zich hebben verspreid. Om deze reden zijn regelmatige controles tijdens de zwangerschap uitermate belangrijk.
Diagnose en behandeling van deze ziekte wordt meestal uitgevoerd door een gynaecoloog. Het verwijderen van de tumor en de chemotherapie vereisen echter een intramuraal verblijf in een ziekenhuis. Het is niet universeel te voorspellen of er een volledige genezing zal plaatsvinden.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
Een chorioncarcinoom wordt eerst operatief behandeld door de baarmoeder te schrapen. Af en toe, na vier tot zes weken, kan nog een schrapen (curettage) nodig zijn om ervoor te zorgen dat er geen ziek weefsel achterblijft. De volgende stap in de therapie is chemotherapie, waarbij methotrexaat wordt toegediend.
In een mol blaas heeft methotrexaat de eigenschap de inhoud van de baarmoeder af te scheiden. In het geval van chorionepithelioom reageert de tumor goed op de werkzame stof. Genezing is zelfs mogelijk in de vroege stadia van metastase. Bij latere zwangerschappen wordt het risico op het ontwikkelen van meer moedervlekken als laag beschouwd. Ook bij de therapie speelt nazorg een belangrijke rol. Regelmatige controle van het hCG-niveau is noodzakelijk.
Outlook & prognose
Bij een vroege diagnose en een snelle start van de behandeling heeft chorioncarcinoom een goede kans op herstel. De behandeling wordt bij vrouwen uitgevoerd door de baarmoeder te schrapen en bij mannen door een operatie. Afhankelijk van de ernst en ernst van het chorioncarcinoom, evenals de daaropvolgende nazorg, is de patiënt meestal symptoomvrij en binnen enkele weken volledig genezen.
Chorioncarcinoom heeft echter een zeer snel ziekteverloop bij mannen en vrouwen vanwege de sterke groei. Zonder medische behandeling ontwikkelen zich binnen korte tijd verdere metastasen in het organisme. Deze kunnen de nieren, lever, longen of hersenen aantasten. In deze gevallen neemt de kans op herstel aanzienlijk af en verslechtert de prognose aanzienlijk. Indien onbehandeld, loopt de persoon met chorioncarcinoom daarom het risico op overlijden en is de ziekte dodelijk.
Bij bestaande zwangerschappen veroorzaakt chorioncarcinoom in 25% van de gevallen een miskraam. Het risico op het ontwikkelen van een nieuwe chorionkanker bij een volgende zwangerschap is erg laag. Als u echter een miskraam ervaart, is er een verhoogd risico op het optreden van secundaire ziekten. Psychische stoornissen zijn mogelijk door het verlies van het ongeboren kind. De kwetsbaarheid voor depressie, angst of seksuele stoornis wordt daardoor vergroot door de ziekte.
preventie
Er zijn geen preventieve maatregelen bekend tegen chorioncarcinoom. In het geval van een moedervlek moet een medische controle worden uitgevoerd.
Nazorg
Na een succesvolle behandeling van chorionkanker, moet de getroffen persoon zich strikt houden aan de geplande vervolgonderzoeken. In elk geval moet op anticonceptie worden gelet, omdat er in het eerste jaar een risico is op perforatie van de placenta en tegelijkertijd het risico op een miskraam is verhoogd.
Bij uitgezaaide tumoren worden in het eerste jaar maandelijkse HCG-controles uitgevoerd. Bovendien moeten elke vier maanden vaginale onderzoeken worden uitgevoerd en na ongeveer zes maanden een CT-onderzoek van de thorax. Dit laatste dient om eventuele longmetastasen uit te sluiten.
Als de HCG-waarde na dit jaar negatief blijft, zijn verdere HCG-controles alleen nodig tijdens het vaginale onderzoek en dus elke vier maanden gedurende de komende twee jaar.In overleg met de behandelende arts kan de patiënt ook een zwangerschap overwegen.
Als er na deze tijd geen verhoogde HCG-waarden zijn, zijn halfjaarlijkse controles voldoende voor nog eens twee jaar om een terugval uit te sluiten. Getroffen mensen van wie de waarden 5 jaar na het begin van de ziekte stabiel zijn, wordt aangeraden om gedurende nog eens 5 jaar een jaarlijkse controle te laten uitvoeren.
Als er een niet-uitgezaaide tumor aanwezig was, zal de locatie de verdere nazorg bepalen. In het algemeen is hier echter geen beeldvorming vereist en worden de HCG-controles met langere tussenpozen uitgevoerd. Patiënten kunnen mogelijk na zes maanden een zwangerschap overwegen.
U kunt dat zelf doen
Een chorioncarcinoom wordt eerst operatief behandeld. Na de ingreep moet de patiënt enkele dagen of weken rusten. Als de symptomen aanhouden, is een doktersbezoek aangewezen. De arts moet uiterlijk na vier tot zes weken een uitgebreid lichamelijk onderzoek uitvoeren om een soepel genezingsproces te garanderen.
Als er al uitzaaiingen zijn ontstaan, is chemotherapie aangewezen. Getroffenen wordt geadviseerd om met een specialist te praten, aangezien chemotherapie altijd met bepaalde risico's gepaard gaat. Tegelijkertijd moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen voor de start van de behandeling. Vaak moet het dieet worden aangepast en is nader medisch onderzoek noodzakelijk. Het lichaam en vooral het immuunsysteem mogen tijdens de therapie niet aan extra stress worden blootgesteld. De getroffenen mogen matig sporten, maar moeten ook voldoende rusttijden in het dagelijks leven opnemen.
Na de behandeling is er vaak een gebrek aan eetlust. Het dieet moet daarom worden aangepast en eventueel aangevuld met voedingssupplementen. Essentiële oliën helpen vaak om de eetlust te stimuleren. Nadat de chorioncarcinoom is verwijderd, moet de patiënt opnieuw met de gynaecoloog praten. Er moet een uitgebreid onderzoek worden uitgevoerd om te bepalen of de ziekte onvruchtbaarheid of andere gezondheidsproblemen heeft veroorzaakt die behandeling vereisen.
