Onder distributie begrijpt men de ongelijke verdeling van ventilatie (ventilatie van de longen), perfusie (bloedstroom naar de longen) en diffusie (gasuitwisseling). Dit vermindert ook de arterisatie van het bloed bij gezonde mensen. Arterialisatie beschrijft de instelling van de partiële arteriële respiratoire gasdruk.
Wat is de distributie?
Mensen zijn afhankelijk van een constante toevoer van zuurstof. Het verwijderen van stofwisselingsproducten, vooral kooldioxide, is net zo belangrijk. Deze gasuitwisseling vindt plaats in de longen, meer bepaald in de alveoli (alveoli) en staat bekend als ventilatie. De ventilatie bepaalt hoeveel zuurstof in de longblaasjes komt en hoeveel kooldioxide eruit wordt verwijderd.
De zuurstof bereikt via de bloedbaan de weefsels waar het nodig is. De kooldioxide als metabolisch eindproduct komt ook via de bloedbaan in de longen en wordt daar uitgeademd. Deze bloedstroom wordt perfusie genoemd. De ventilatie-perfusieverhouding is van centraal belang bij het instellen van de arteriële partiële drukken van de ademgassen.
De derde factor, die de arterisatie van het bloed niet zo veel beïnvloedt, is diffusie. Onder diffusie wordt verstaan de doorgang van ademhalingsgassen door de alveolaire wand. Volgens de diffusiewet van Fick is deze afhankelijk van de partiële drukken van de ademgassen, de diffusieafstand en het beschikbare gebied.
De verdeling vloeit voort uit deze 3 factoren.
Functie en taak
De longen zijn geen homogeen orgaan, wat betekent dat niet alle gebieden even goed van bloed worden voorzien en geventileerd. Fysiologisch is het zo dat de onderste longgebieden beter worden geventileerd en geperfuseerd dan de bovenste. Er is ook een klein deel (2%) van het bloedvolume dat wordt omzeild door de gasuitwisselingsgebieden. Dit bloed wordt shuntbloed genoemd. Het blijft zuurstofarm en gaat rechtstreeks naar het arteriële systeem. Hierdoor wordt hier de partiële zuurstofdruk verlaagd. Als twee gebieden van de longen nu verschillend worden geventileerd, wordt het goed arteriële bloed uit het sterker geventileerde gebied constant gemengd met slecht arterieel bloed uit het minder geventileerde gebied. Dit resulteert in een mengsel waarin de O2-partiële druk lager is en de C02-partiële druk wat hoger.
Door de onregelmatige verdeling van ventilatie, perfusie en diffusie en de extra bijmenging van shuntbloed, is er minder zuurstof in het arteriële bloed dan in de longblaasjes. Een uitspraak over het algehele effect van de ademhaling kan worden gedaan aan de hand van het niveau van de arteriële partiële druk.
Met deze parameters wordt de longfunctie gemeten.De arteriële partiële zuurstofdruk neemt af met de leeftijd, wat kan worden toegeschreven aan een toename van onregelmatigheden in de distributie. R.
Typische waarden voor de arteriële partiële zuurstofdruk zijn ongeveer 95 mmHg bij gezonde adolescenten, 80 mmHg bij een 40-jarige en 70 mmHg bij een 70-jarige. De partiële drukval heeft echter slechts een ondergeschikte invloed op de daadwerkelijke O2-verzadiging van het hemoglobine. Dit komt doordat de O2-bindingscurve een zeer vlak profiel heeft in het hogere partiële drukbereik. Dit betekent dat in de adolescentie de O2-verzadiging ongeveer 97% is en deze waarde bij ouderen slechts tot ongeveer 94% wordt verlaagd. Dit zorgt ervoor dat het bloed ook op oudere leeftijd voldoende zuurstof krijgt.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Medicatie voor kortademigheid en longproblemenZiekten en aandoeningen
In het geval van longaandoeningen is de arterialisatie des te meer verminderd door een verslechterde distributie. Alle ziekten die van invloed zijn op ventilatie, perfusie en diffusie, hebben uiteindelijk invloed op de instelling van de partiële arteriële respiratoire gasdruk. Het resultaat is bijna altijd een afname van de partiële zuurstofdruk met een gelijktijdige toename van de partiële koolstofdioxide druk.
Het arterialisatie-effect wordt echter vooral bepaald door de verhouding tussen ventilatie en perfusie. Fysiologisch is deze waarde 0,8-1. Als het lager is, is er sprake van hypoventilatie. Alle bovenstaande waarden worden hyperventilatie genoemd.
Bij alveolaire hypoventilatie daalt de partiële O2-druk en stijgt tegelijkertijd de partiële CO2-druk in dezelfde mate. Deze verandering is ook zichtbaar in het bloed en hypoxie treedt op. Als gevolg hiervan wordt de hemoglobinelading van zuurstof sterk verminderd en treedt cyanose op. Cyanose is de blauwachtige verkleuring van de huid.
Alveolaire hyperventilatie gaat gepaard met een toename van O2 en een afname van CO2. De organen worden echter niet voorzien van verbeterde zuurstof, aangezien de hemoglobine onder normale omstandigheden al maximaal verzadigd is. De cerebrale bloedstroom kan echter worden verminderd door de daling van kooldioxide.
Een type ventilatiestoornis wordt atelectase genoemd. Er is onvoldoende ventilatie van delen van de longen. Dit wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door de obstructie van een bronchus. Het gevolg is een verslechtering van de zuurstofvoorziening. Bovendien kan een pleurale effusie of een pneumothorax de ventilatie belemmeren en zo de distributie verslechteren. Pleurale effusie wordt veroorzaakt door ophoping van vocht en bij pneumothorax is ophoping van lucht de oorzaak.
Obstructieve beademingsstoornissen worden geassocieerd met vernauwing van de bronchiën. Dit vermindert de ventilatie van de longen. Voorbeelden hiervan zijn bronchiale astma of chronische obstructieve longziekte.
De meest voorkomende doorbloedingsstoornis is longembolie. Door het verspreiden van een trombus sluit een longslagader zich en worden de longen niet meer van bloed voorzien. Het lichaam probeert dit te compenseren door de hartslag te verhogen. Dyspneu komt ook voor.
De diffusie kan ook worden verstoord, bijvoorbeeld door longoedeem. De patiënt merkt de verslechterde distributie vooral op door de uitgesproken kortademigheid.
