EEN Duodenale stenose is een vernauwing van de dunne darm. Het is meestal aangeboren, maar het kan ook worden verworven.
Wat is duodenale stenose?
© Avanne Troar - stock.adobe.com
Een stenose is een vernauwing van een hol orgaan. Bij duodenumstenose wordt de dunne darm, meer bepaald de twaalfvingerige darm (duodenum), aangetast door de stenose. De duodenumstenose wordt ook vaak genoemd Duodenale atresie waar atresie slechts één vorm van stenose is. Anatomisch gezien is de stenose onderverdeeld in relatie tot zijn positie ten opzichte van de belangrijkste duodenale papilla.
Bij een hoge obstructie bevindt de sluiting zich boven de papil van de vader. De papilla van de vader (ook wel papilla duodeni major) ligt net boven de samenvloeiing van het hoofdgalkanaal en het pancreaskanaal in de twaalfvingerige darm. Een stenose die onder de papil van de vader ligt, wordt een diepe obstructie genoemd.
De aangeboren vorm van duodenumstenose komt gemiddeld voor bij 1 op 7.000 kinderen. Duodenale stenose wordt vaak gecombineerd met andere misvormingen. Een derde van alle kinderen met aangeboren duodenumstenose heeft ook trisomie 21. Trisomie 21 is ook bekend als het syndroom van Down.
oorzaken
Duodenale stenose kan aangeboren of verworven zijn. Externe stenosen worden meestal veroorzaakt door compressie. De meest voorkomende oorzaak is malrotatie. Malrotatie is een verstoring van de rotatie van de dikke en dunne darm bij de ontwikkeling van het embryo. De abnormale positie leidt tot een compressie van de twaalfvingerige darm door de dikke darm. De ringvormige alvleesklier kan ook duodenumstenose veroorzaken.
Het is een verkeerde positie van de alvleesklier (pancreas). De dorsale en ventrale delen van de pancreas zijn niet volledig met elkaar versmolten, zodat er twee lobben worden gevormd. Hierdoor ontstaat er een ring rond de dunne darm. Door deze ring kan het lumen van de twaalfvingerige darm worden versmald. Afhankelijk van de mate van handicap is de ongewenste ontwikkeling al in de baarmoeder merkbaar.
Kleine vernauwingen kunnen ook pas in het derde of vierde decennium van het leven worden opgemerkt. Een andere oorzaak van duodenumstenose is het syndroom van Ladd. Het is een aangeboren volvulus, een rotatie van een deel van het spijsverteringskanaal. Bovendien kunnen beugels de twaalfvingerige darm verkleinen. Bruiden zijn strengen littekens die ter hoogte van de buik liggen. In het algemeen worden klemmen ook wel adhesies genoemd. Ze ontstaan meestal na operaties.
Zelden wordt duodenumstenose veroorzaakt door atypische bloedvaten. Atypisch kan de poortader direct voor de twaalfvingerige darm lopen. Het superieure mesenteriale veneuze syndroom is een voorbeeld van een dergelijke anomalie. Andere externe oorzaken van stenose zijn intestinale duplicaten of divertikels. Bij een intestinale duplicatie wordt een deel van de darm in het mesenterium gedupliceerd. Diverticula zijn zakvormige uitsteeksels op de darmwand.
Interne stenosen worden veroorzaakt door een smal buisvormig segment. Ringvormige vernauwingen of bindweefselveranderingen in de darmwand kunnen ook een langzaam toenemend stenose-effect hebben. Bij duodenale atresie is het lumen van de dunne darm afwezig of onvoldoende ontwikkeld als gevolg van een misvorming van het duodenumkanaal.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen constipatie en darmproblemenSymptomen, kwalen en tekenen
De symptomen van duodenumstenose zijn afhankelijk van de omvang van de aandoening. Milde duodenumstenose kan een leven lang onopgemerkt blijven. Intra-uteriene polyhydramnionen kunnen tijdens de zwangerschap voorkomen. Ernstige duodenumstenose treedt op als gevolg van massaal braken in de eerste paar dagen van het leven.
De bovenbuik van de getroffen kinderen puilt uit, maar de onderbuik is naar binnen getrokken. Symptoomvrije periodes zijn ook mogelijk. De diagnose kan zelfs op school of op volwassen leeftijd worden gesteld. Als de stenose lager is dan de papil van vader, braken patiënten gal.
Groen braken is een typisch symptoom van duodenumstenose. Vaak wordt de stenose ook geassocieerd met slokdarmatresie of anale atresie. Het is niet ongebruikelijk om naast de stenose een hartafwijking te vinden. De kinderen worden ook vaak getroffen door het syndroom van Down.
Diagnose en verloop
Bij ernstige duodenumstenose kan de vermoedelijke diagnose worden gesteld op basis van de symptomen. Als er een verdacht echografisch onderzoek is van de buik van het kind in de baarmoeder, kan de diagnose na de geboorte met röntgenfoto's worden bevestigd. Bij het echografisch onderzoek wordt het zogenaamde dubbele bellenfenomeen zichtbaar. De maag van het kind is gevuld met vloeistof en vormt de eerste luchtbel.
De twaalfvingerige darm bevat ook vocht en verschijnt dus als een tweede blaas. Omdat de maag en de twaalfvingerige darm naast elkaar op de foto staan, verschijnt er een dubbele bel. Hetzelfde fenomeen is te zien in het röntgenbeeld. Het bovenste maagdarmkanaal vult zich na de geboorte met lucht. Een luchtbel vormt zich in de maag, de tweede luchtbel vormt zich in de twaalfvingerige darm. Omdat de rest van het maagdarmkanaal leeg is, is hier ook het fenomeen dubbele bellen zichtbaar.
Complicaties
Duodenumstenose hoeft niet noodzakelijk tot complicaties te leiden. Als de duodenumstenose erg mild is, merkt de patiënt dit misschien helemaal niet. Er zijn geen klachten, beperkingen of complicaties.
Het leven wordt dan niet beïnvloed door de duodenumstenose en ook de levensverwachting wordt niet verminderd. Als de duodenumstenose wijdverspreid is, treden in veel gevallen braken en buikpijn op. In veel gevallen veroorzaakt de ziekte ook een hartafwijking. Vooral mensen met het syndroom van Down hebben vaak last van duodenumstenose, wat hun leven verder beperkt.
Behandeling is meestal mogelijk en in veel gevallen succesvol. Er zijn geen bijzondere complicaties. De behandeling wordt vaak in de kindertijd uitgevoerd. Als het kind echter ook door andere misvormingen wordt getroffen, kan de duodenumstenose niet gemakkelijk worden behandeld. De verdere complicaties zijn sterk afhankelijk van het syndroom waarmee het kind wordt geboren. Helaas is er geen manier om het symptoom te voorkomen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
In het geval van duodenumstenose is het niet altijd nodig om een arts te raadplegen. Als de aandoening zelf niet tot ongemak of andere onaangename gevoelens leidt, is geen medische behandeling vereist. Een arts moet echter worden geraadpleegd als de betrokken persoon lijdt aan ernstig en vooral aanhoudend braken en ook aan misselijkheid. Een uitpuilende buik kan ook wijzen op duodenumstenose en moet worden onderzocht. Een arts moet onmiddellijk worden geraadpleegd, vooral bij het braken van galvloeistof.
In veel gevallen wordt de ziekte ook geassocieerd met een hartafwijking, dus een cardioloog moet ook worden gezien bij het diagnosticeren van duodenumstenose. De betrokkene moet dan in de regel deelnemen aan reguliere examens om verdere klachten te voorkomen. De ziekte zelf kan worden vastgesteld door een internist. In geval van nood kan een spoedarts worden gebeld of kan het ziekenhuis worden bezocht. De ziekte is relatief eenvoudig te behandelen en de betrokkene lijdt niet aan een verminderde levensverwachting.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
Als er sprake is van duodenumstenose met een membraan, kan de behandeling endoscopisch zijn. Anders volgt er een operatieve ingreep. Een mogelijke procedure is de duodenoduodenostomie. Een duodenojejunostomie kan ook worden uitgevoerd. Een deel van de dunne darm wordt verwijderd en de resten van de twaalfvingerige darm worden operatief met het jejunum verbonden.
Afhankelijk van de ernst van de stenose kan ook een membraanexcisie worden uitgevoerd. De prognose is afhankelijk van verschillende factoren. Enerzijds speelt de ernst van de stenose een rol. Ook het geboortegewicht en de ernst van bijkomende misvormingen of misvormingen hebben een doorslaggevende invloed op de prognose. Kinderen met een geboortegewicht onder de 2000 gram of kinderen met een geboortegewicht tussen 2000 en 2500 gram en met ernstige misvormingen hebben de grootste kans op volledige genezing.
Outlook & prognose
Patiënten met duodenumstenose hebben doorgaans een goede prognose. In milde gevallen hoeft geen behandeling te worden ondernomen. De voedselvoorziening is aangepast aan de behoeften van het organisme zodat er geen complicaties zijn tijdens stoelgang.
Als er symptomen optreden, moet de behandeling zo worden uitgevoerd dat er geen gevolgschade of levensbedreigende situaties optreden. De aangeboren of verworven vernauwing van de dunne darm wordt chirurgisch gecorrigeerd. Nadat de wond is genezen, kan de patiënt zonder symptomen van de behandeling worden ontslagen. De correctie zorgt ervoor dat de darm blijvend functioneert. Er hoeft geen verdere actie te worden ondernomen. Het genezingsproces hangt af van de ernst van de vernauwing.
Hoe uitgebreider de procedure, hoe langer het duurt om te herstellen. Als de wond niet goed wordt verzorgd, neemt de kans op ziekte toe. In ernstige gevallen treedt sepsis op. Bij aangeboren duodenumstenose hebben zuigelingen met een laag geboortegewicht van minder dan 2000 gram een ongunstige prognose.
De corrigerende ingreep wordt vaak niet goed door uw lichaam verdragen en veroorzaakt te hoge eisen. Bovendien wordt het vooruitzicht op volledige genezing bij patiënten met bijzonder ernstige misvormingen verminderd. Vaak is het voor de artsen niet mogelijk om alle afwijkingen te corrigeren. Er zijn nog steeds misvormingen die klachten blijven veroorzaken.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen constipatie en darmproblemenpreventie
In de meeste gevallen is duodenumstenose aangeboren. De exacte mechanismen van zijn vorming zijn onbekend. Preventie van de ziekte is daarom niet mogelijk.
Nazorg
Allereerst vereist duodenumstenose altijd medisch onderzoek en behandeling. Er zijn slechts zeer beperkte vervolgopties beschikbaar voor de getroffenen, zodat een vroege diagnose in de eerste plaats erg belangrijk is. Hoe eerder de duodenumstenose wordt ontdekt, hoe beter het verloop van de ziekte gewoonlijk is.
Daarom moet bij de eerste tekenen van de ziekte een arts worden geraadpleegd. De behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd door een chirurgische ingreep waarbij een deel van de darm wordt verwijderd. Na deze procedure moet de patiënt beslist in bed blijven en zich niet onnodig inspannen.
Stressvolle of fysieke activiteit moet ook worden vermeden om de genezing niet te vertragen. Bovendien mag er geen zwaar voedsel worden gegeten om de maag en darmen niet te overbelasten. De patiënten zijn afhankelijk van een licht en behoedzaam dieet, hoewel normale voedselinname alleen mogelijk is na een succesvol herstel.
Het is echter mogelijk dat de duodenumstenose niet altijd volledig wordt genezen. In veel gevallen zijn de ouders dus afhankelijk van een psychologische behandeling, al kunnen gesprekken met vrienden en familie ook erg nuttig zijn.
U kunt dat zelf doen
Duodenumstenose wordt meestal veroorzaakt door een genetische afwijking van de dunne darm en wordt in ongeveer 30 procent van de gevallen geassocieerd met het syndroom van Down (trisomie 21). In minder voorkomende gevallen kan de vernauwing in de twaalfvingerige darm ook ontstaan door een ongeval of na een operatie. Afhankelijk van het type verkeerde positie kan de doorgang van de darminhoud slechts licht of significant worden belemmerd.
De symptomen zijn navenant verschillend. Ze variëren van onopgemerkt tot frequent hevig braken en hevige buikpijn in de eerste dagen van het leven. Dit geldt in principe ook voor duodenumstenose die pas op latere leeftijd wordt opgelopen. In het geval van slechts geringe symptomen die een onmiddellijke chirurgische ingreep niet noodzakelijk maken, wordt een overschakeling op een licht verteerbare voeding met een uitgebalanceerd aandeel onverteerbare vezels aanbevolen als aanpassing in het dagelijks leven en als zelfhulpmaatregel.
De licht verteerbare voeding ondersteunt een snelle darmpassage zodat de vernauwing in de dunne darm symptoomvrij blijft en er geen verdere beperkingen in het dagelijks leven te verwachten zijn. Bovendien kan het voedselpulp dat rechtstreeks vanuit de maag de dunne darm bereikt, een beetje worden verdund met voldoende water, wat ook de snelle doorgang van de vernauwing in de dunne darm ondersteunt.
Zelfhulpmaatregelen zijn onvoldoende als de symptomen ernstig zijn. In deze gevallen is - vooral bij pasgeborenen - meestal een operatie nodig om levensbedreigende gevolgschade te voorkomen.
