Electroretinogram

De Electroretinogram is het resultaat van een electroretinografie, een bijzonder functioneel onderzoek van het netvlies van het oog. Het doel van de meting is om de functionaliteit van de lichtsensorcellen van het netvlies (kegeltjes en staafjes) te controleren. De elektrische impulsen die door de staafjes en kegeltjes worden opgewekt op basis van vooraf bepaalde lichtprikkels en geregistreerd in het elektroretinogram worden gemeten.

Wat is het electroretinogram?

In het netvlies van het menselijk oog bevinden zich twee verschillende soorten fotoreceptoren, sensorische cellen, die invallende lichtprikkels omzetten in elektrische zenuwimpulsen en deze via de oogzenuw doorgeven voor beeldcreatie en "beeldverwerking". Vooral in het gebied van de gele vlek (macula / fovea), de zone met het scherpste zicht en kleurwaarneming, zijn er drie verschillende soorten fotoreceptoren (kegeltjes).

Ze zijn verantwoordelijk voor het kleurenzien bij daglicht en zijn daardoor minder gevoelig voor licht. Daarentegen zijn de zeer lichtgevoelige staven verantwoordelijk voor het zien in zwakke lichtomstandigheden. De staafjes zijn voornamelijk geconcentreerd buiten de gele vlek en zijn verantwoordelijk voor monochromatisch, wazig zicht 's nachts. Electroretinografie kan worden gebruikt om te controleren of de fotoreceptoren goed werken en om bepaalde ziekten te diagnosticeren. Het resultaat van de electroretinografie wordt vastgelegd in het electroretinogram (ERG).

Door de sterk verschillende lichtgevoeligheid tussen kegeltjes en staafjes wordt er onderscheid gemaakt tussen aan licht aangepaste (fotopische) condities voor het controleren van de kegeltjes en aan donker aangepaste (scotopische) condities voor het controleren van de staafjes. De lichtprikkels die door de fotoreceptoren in elektrische zenuwimpulsen worden omgezet, worden door elektroden opgepikt en in de ERG geregistreerd. De meest gebruikelijke procedure is om kleine gouden of platina-elektroden in de conjunctivale zak in te brengen zonder direct contact met het hoornvlies.

De eerder gebruikte methoden om elektroden direct op het netvlies te plaatsen in een complex proces of om contactlenzen met ingebouwde elektroden te gebruiken, worden tegenwoordig zelden gebruikt. Een methode om de elektroden op de huid te plakken is inefficiënt gebleken vanwege onnauwkeurige resultaten.

Functie, effect en doelen

De ERG geeft informatie over de functionaliteit van de conversieketen vanaf de stimulus voor invallend licht tot het genereren van de resulterende elektrische zenuwimpuls in het netvlies. De methode had oorspronkelijk de tekortkoming dat ziekten en functiestoornissen die zich beperken tot bepaalde delen van het netvlies, zoals de gele vlek, niet altijd herkenbaar waren. Daarom worden, afhankelijk van het diagnostische doel, drie ERG-varianten gebruikt. Het is de klassieke ERG, die wordt gebruikt om de functionaliteit van het hele netvlies te onderzoeken.

Het gehele gezichtsveld wordt blootgesteld aan witte lichtflitsen met variabele helderheid en variabele frequentie. Speciale maculaire aandoeningen kunnen niet worden opgespoord. Bij de tweede methode, het patroon ERG, worden onderscheidende, contrastrijke, meestal dambordachtige patronen in zwart en wit afgespeeld en worden de kleuren binnen een minuut driemaal omgekeerd. Met de methode kunnen functionele afwijkingen in het gebied van de macula worden opgespoord. De derde variant is de multifocale ERG, waarin kleine zeshoekige gebieden van het netvlies worden blootgelegd. Deze procedure brengt ook mogelijke storingen in het gebied van de gele vlek aan het licht. De verschillende ERG-procedures zijn een effectieve diagnostische methode voor het opsporen van erfelijke of verworven ziekten van het netvlies en het vaatvlies.

Bovendien worden ERG-procedures ook gebruikt om de voortgang van ongeneeslijke netvliesaandoeningen te volgen en, in positieve gevallen, om de voortgang van de therapie te volgen. De belangrijkste en meest voorkomende erfelijke ziekte die geleidelijke degeneratie van het netvlies veroorzaakt, is rethinopathia pigmentosa, die alle soorten fotoreceptoren aantast, d.w.z. zowel kegeltjes als staafjes, en resulteert in een geleidelijke verslechtering van het gezichtsvermogen die leidt tot volledige blindheid. Andere, soms zeer zeldzame, degeneratieve ziekten van het netvlies of het vaatvlies, die worden veroorzaakt door genetische defecten, kunnen ook worden gediagnosticeerd met een ERG.

Voorbeelden hiervan zijn juveniele maculaire degeneratie, die alleen de gele vlek aantast, of kegeldystrofie, een erfelijke ziekte waarbij de staafjes die belangrijk zijn voor nachtzicht degenereren en onbruikbaar worden. Sommige verworven disfuncties en ziekten van het netvlies en het vaatvlies kunnen ook door ERG worden vastgesteld. Er kunnen bijvoorbeeld netvliesontsteking (retinitis), netvliesloslating (ablatio retinae) en leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (LMD) worden vastgesteld.

Ook bij een vermoeden van schade aan het netvlies door chronische hoge bloeddruk (hypertensieve retinopathie) of bij vermoeden van diabetische retinopathie kan de ERG een belangrijke bijdrage leveren aan een juiste diagnose. Een ander belangrijk toepassingsgebied van de ERG is de detectie van schade aan de oogzenuw als gevolg van chronisch verhoogde intraoculaire druk, evenals symptomatisch voor glaucoom. Schade aan het netvlies veroorzaakt door een tekort aan vitamine A of de ongewenste bijwerkingen van bepaalde medicijnen of toxines kan worden gelokaliseerd en gediagnosticeerd met behulp van een ERG.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Het bijzondere voordeel van retinografie is dat het een objectieve procedure is, waarvan de resultaten onafhankelijk zijn van de subjectieve toestand van de patiënt. Zeker bij bepaalde, langzame degeneraties van het netvlies zijn er in het begin nauwelijks symptomen. In dergelijke gevallen kan de ERG veranderingen in een vroeg stadium herkennen, zodat passende therapieën in een vroeg stadium kunnen worden gestart en de betrokken persoon zijn gedrag daarop kan aanpassen.

Alle ERG-procedures zijn pijnloos en kunnen ook als niet-invasief worden geclassificeerd, met uitzondering van de fijne draadelektroden die in de conjunctivale zak worden ingebracht. In zeldzame gevallen kan het gebeuren dat de meetresultaten vervalst zijn omdat de elektroden die op het hoornvlies zijn aangebracht, zijn uitgegleden en dit feit niet werd opgemerkt. In enkele gevallen is er een lichte irritatie, roodheid of branderig gevoel in de ogen, symptomen die meestal na korte tijd vanzelf verdwijnen. Er zijn geen verdere risico's waarneembaar.