Bij Erythema exudativum multiforme (EEM) is een inflammatoire uitslag op de huid of slijmvliezen. Vanwege de optische gelijkenis van de rozetvormige huidhaarden met militaire cockades, wordt erythema exudativum multifome ook wel cockade-erytheem genoemd en de haarden als doellaesies.
Wat is erythema exudativum multiforme?
© Neokryuger - stock.adobe.com
Bij Ertyhema exudativum multiforme ontwikkelen zich ringvormige huidlaesies, vaak met een paars centrum omgeven door een blauwachtige halo, op de huid van de patiënt. Daartussen is een bleke ring zichtbaar, zoals een kokarde of doelwit. Vaak zien de kudde eruit als munten die naast elkaar liggen, individueel of in groepen.
Er zijn twee vormen die verschillen in ernst en verloop. In de milde vorm, de EEM minor, voelen patiënten zich doorgaans niet ziek. De kokarde-vormige haarden worden voornamelijk aangetroffen op de huid van de handrug en de extensorzijde van de onderarm. Er is weinig of geen blaarvorming, de slijmvliezen worden niet aangetast.
Bij de ernstige vorm (EEM major) is de algemene toestand van de patiënt verslechterd. Het hele lichaam, inclusief de voeten, handpalmen en het slijmvlies van de mond, kan worden aangetast door de uitslag, met blaren in het midden van de focus.
De overgang naar het Stevens-Johnson-syndroom is vloeiend, een variant van EEM Major met ernstige huidbetrokkenheid van het hele lichaam. Hier worden ook de slijmvliezen van de mond, ogen of geslachtsorganen aangetast. Het risico op een secundaire infectie is groot en littekens blijven vaak achter nadat het erytheem is genezen.
oorzaken
Veel erythema exudativum multiforme-ziekten volgen op infectie met herpes simplex-virussen. Aangenomen wordt dat fragmenten van herpes simplex-DNA een celbeschadigende reactie veroorzaken in cellen van de epidermis. Gemeten tegen het totale aantal herpes simplex-infecties is dit zeldzaam. Daarom wordt ook een genetische aanleg verondersteld.
Andere virale of bacteriële infecties, mycosen, vaccins, conserveermiddelen of bepaalde medicijnen worden ook vermeld onder de oorzaken. Van antibiotica, zogenaamde hydantoïnen (deels in anti-epileptica) of pyrazolonen (deels in pijnstillers) wordt onder meer vermoed dat ze exsudatief erythema multiforme kunnen veroorzaken.
Met het EEM-minorformulier is de trigger in 60 procent van de gevallen niet vast te stellen. Als het herpes simplex-virus de oorzaak is, kan een chronische vorm met recidiverende aanvallen ontstaan. EEM Major, aan de andere kant, komt voor als een eenmalige ziekte - bijna altijd door geneesmiddelen geïnduceerd, vanwege celtoxische bijwerkingen (cytotoxische reactie).
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen roodheid van de huid en eczeemSymptomen, kwalen en tekenen
Erythema exudativum multiforme komt vaak als een verrassing voor de patiënt. Een uitslag vormt zich plotseling op de huid, bestaande uit vlekken, papels, striemen of blaren, ter hoogte van de huid, lichtjes verhoogd of dieper in de huid geërodeerd. De laesies doen denken aan cockades of schietschijven met een paars centrum en een blauwachtige buitenring.
In de hoofdvorm verspreidt de uitslag zich vaak van de ledematen naar de romp. In de mond kun je ook blaasjes in het gehemelte en tandvlees of op laesies op de lippen opmerken. Jeuk kan optreden bij de uitslag.
Iedereen die is geïnfecteerd met het herpes simplex-virus, eerst een vezelblaar op de lippen heeft waargenomen en vervolgens een zeer jeukende uitslag op armen en benen heeft opgemerkt, moet een arts raadplegen. Bij het Stevens-Johnson-syndroom zijn er ook koorts, vergrote lymfeklieren, lever en milt.
De slijmvliezen worden altijd aangetast, vaak voorafgegaan door catarre-achtige symptomen. De variaties in huidverschijnselen variëren van enkele doellaesies tot uitgebreide, scharlakenachtige uitslag.
Diagnose en verloop
De diagnose is meestal gebaseerd op het klinische beeld. Bij de anamnese wordt rekening gehouden met overwonnen infecties of mycosen, maar ook met medicatie-inname en hun temporele relatie.
Zonder noemenswaardige voorbodes vormt uitslag zich op de ledematen of het hele lichaam. De roodachtige papels zijn aanvankelijk 0,1 tot 0,3 centimeter groot. Binnen 24 uur breiden ze uit tot doelvormige kokarde, in de hoofdvorm met centrale bellen.
De uitslag kan de rug van de hand, handpalmen en voetzolen treffen, optreden in de nek, gezicht, keel of aan de strekzijden van de armen en manifesteren zich in groepen rond de ellebogen of knieën. In ongeveer 50 procent van de gevallen is er sprake van een milde (meestal orale) infectie van het slijmvlies, de lippen, het wangslijmvlies en de tong. Gewrichtszwelling en pijn kunnen optreden.
In de hoofdvorm is de algemene toestand duidelijk beperkt. Histologische onderzoeken zijn niet doorslaggevend, het laboratorium is meestal normaal, en af en toe treden verhoogde ontstekingsniveaus op, waaronder eosinofilie.
Complicaties
Erythema exudativum multiforme ontstaat vaak na een infectieziekte en manifesteert zich als een inflammatoire uitslag die de slijmvliezen kan aantasten. Een medicijnreactie, tumorplaag, het uitbreken van een herpes simplex-virus en infectie door voortplantingsbacteriën of streptokokken worden beschouwd als de oorzaak van het symptoom.
Verrassend genoeg heeft de aangedane persoon de neiging om blaarachtige striemen te ontwikkelen, die een ringvormige blauwachtige huidreactie vormen, waarvan het midden is gemarkeerd in een sterk paars. Het zichtbare uiterlijk wordt onder meer het doelwit genoemd. Naarmate de ziekte voortschrijdt, ontwikkelen zich jeukende haarden van verschillende grootte.
Erythema exudativum multiforme is onderverdeeld in hoofd- en ondergeschikte vormen. Bij de eerste tekenen moeten de getroffenen daarom onmiddellijk medische hulp inroepen, vooral als er eerder een herpes simplex-virus is uitgebroken. Als medische therapie niet vroegtijdig wordt gestart, nemen de complicaties toe en worden ze chronisch.
Het symptoom heeft invloed op het hele lichaam en manifesteert zich op de slijmvliezen. Naarmate de huid vordert, veroorzaakt krabben littekens. Er zijn ook koortsaanvallen en vergrotingen van de lever, milt en lymfeklieren en er is een soepele overgang naar het zogenaamde Stevens-Johnson-syndroom.
Afhankelijk van de oorzaak van erythema exudativum multiforme, worden in de medische therapie verschillende tegenmaatregelen voorgeschreven in de vorm van ontstekingsremmende glucocorticoïden, evenals huidlotions en mondwater om de symptomen te verlichten.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Uitslag moet altijd medisch worden onderzocht en behandeld. Als de getroffen regio's zich uitbreiden of als ze in intensiteit toenemen, wordt een doktersbezoek aanbevolen. Indien de algemene voortbeweging door huidveranderingen niet meer op de gebruikelijke manier kan plaatsvinden, dient een arts te worden geraadpleegd.
Als het lichaam zich in een slechte houding bevindt of als de spieren pijn hebben door een scheefstaande houding, is een arts nodig. Zonder correctie bestaat de kans op blijvende schade aan het skelet. Als voorwerpen door het ongemak in de handen niet meer normaal kunnen worden vastgehouden of als de algemene prestatielimiet daalt, is het raadzaam een arts te raadplegen.
Als er veranderingen zijn in de slijmvliezen in de mond of open wonden, is een doktersbezoek noodzakelijk. Ziektekiemen kunnen het organisme binnendringen en tot nieuwe ziekten leiden. Koorts; Als u zich duizelig of misselijk voelt, is een arts nodig. Als zwelling of verkleuring van de huid optreedt, moet een arts de getroffen gebieden onderzoeken en medische hulp verlenen.
Als de ogen en geslachtsdelen zijn aangetast, moeten de symptomen worden opgehelderd door een arts. Als er veranderingen in het gezichtsvermogen optreden of als zich psychische problemen voordoen, is een arts vereist. Als de blaarvorming van de huid zonder duidelijke reden optreedt, wordt dit als ongebruikelijk beschouwd en moet dit worden onderzocht.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
EEM is een acute zelfbeperkte ziekte en de huidlaesies genezen vanzelf binnen twee weken. De behandeling is beperkt tot symptomatische therapie.
Er zijn goede ervaringen opgedaan met de uitwendige behandeling van huidlaesies met Lotio alba, een schudmengsel gemaakt van waterig zinkoxide. Gezwollen gewrichten worden bestreden met koele kompressen of kussens, of een lokaal antihistaminicum.
Glucocorticoïde bevattende crèmes zoals 0,1 procent triamcinoloncrème of 0,05 tot 1 procent betamethasonemulsie helpen tegen vervelende jeuk. In het geval van laesies van het mondslijmvlies brengen mondspoelingen met kamille-extract verlichting.
In de meer ernstige hoofdvorm kunnen systemische glucocorticoïden zoals prednison worden voorgeschreven voor intensieve behandeling van de aangetaste slijmvliezen. Antibiotica om secundaire infecties te voorkomen, kunnen ook aan te raden zijn. Orale antihistaminica zoals desloratadine of cetirizine kunnen worden gebruikt tegen hevige jeuk.
Outlook & prognose
De erythema exudativum multiforme heeft een gunstige prognose. De veranderingen in de teint treden acuut op en wekken zo de indruk van een ernstige aandoening. Uiteindelijk nemen de symptomen echter binnen enkele weken volledig af. De meeste patiënten zijn in minder dan veertien dagen symptoomvrij.
Bovendien hebben ze geen medische ondersteuning nodig om de symptomen te verlichten, omdat het organisme zichzelf regenereert. Als er geen complicaties zijn als gevolg van jeuk of visuele onzuiverheden, zal het genezingsproces van korte duur zijn en zonder medische zorg.
De algemene prognose is minder gunstig zodra er meer ziekten zijn. In veel gevallen is erythema multiforme een bijwerking van een andere ziekte. Hoewel de huidveranderingen verdwijnen zonder enige externe invloed of toediening van medicatie, zijn er vaak complexe ziekten die behandeld moeten worden.
De prognose voor deze ziekten is vaak ongunstig of langdurig. Hoe zwakker het immuunsysteem van de patiënt is vanwege de onderliggende ziekte, hoe groter de kans dat het genezingsproces van de erythema multiforme vertraagt.
Bovendien is de kans op complicaties groter. In het geval van open wonden kunnen ziekteverwekkers het organisme binnendringen en sepsis veroorzaken. Er is dus een potentieel levensgevaar. Koortsaanvallen zijn ook mogelijk. Ze verzwakken de patiënt tijdelijk verder.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen roodheid van de huid en eczeempreventie
Als een triggerende stof zonder enige twijfel is geïdentificeerd, is het voldoende dat de patiënt deze in de toekomst vermijdt om te voorkomen dat EEM opnieuw optreedt. Bij patiënten met frequente recidieven als gevolg van het herpes simplex-virus, kan suppressieve antivirale therapie helpen - hetzij kortstondig of als langdurige therapie, bijvoorbeeld met aciclovir.
Nazorg
Bij erythema exudativum multiforme zijn er in de meeste gevallen geen speciale of directe maatregelen en opties voor nazorg voor de getroffen persoon. Bij deze ziekte is de getroffen persoon primair afhankelijk van snelle en vroege behandeling en diagnose, zodat de symptomen niet verder verergeren. In de regel is er geen onafhankelijke genezing, dus een bezoek aan een arts is altijd noodzakelijk.
Als u erythema multiforme heeft, moet u zeker rusten en voor uw lichaam zorgen. Hier moet u zich onthouden van inspanning of andere stressvolle en fysieke activiteiten, zodat er geen verdere complicaties zijn. De betrokkene dient ook de door de arts voorgeschreven medicatie regelmatig en in de juiste dosering in te nemen.
Bij vragen of andere onduidelijkheden dient de arts te worden geraadpleegd. Regelmatig onderzoek van de ontsteking door een arts is ook belangrijk om te allen tijde de huidige toestand te bewaken en te controleren. Met een succesvolle behandeling van erythema exudativum multiforme is er meestal geen vermindering van de levensverwachting. Er zijn geen verdere nazorgmaatregelen nodig.
U kunt dat zelf doen
EEM is een acute ziekte die eerst door een arts moet worden opgehelderd. De behandeling kan worden ondersteund door verschillende maatregelen.
Als wordt vermoed dat een medicijn verantwoordelijk is voor het erythema exudativum multiforme, moet het verantwoordelijke medicijn worden stopgezet. De getroffenen moeten hierover met de verantwoordelijke arts praten. De huidlaesies moeten altijd met medicijnen worden behandeld. Soms kunnen de gebruikte antihistaminica worden aangevuld met verkoelende kompressen.
Koeling helpt vooral bij het opzwellen van de gewrichten, zij het in de vorm van kompressen, koelsprays of kompressen. Het gebruik van geschikte middelen moet echter vooraf met een arts worden besproken om ongewenste voorvallen te voorkomen. Bij de ernstige hoofdvorm is medische behandeling beslist vereist.
Getroffenen kunnen de therapie ondersteunen door de slijmvliezen te beschermen. Dieetmaatregelen zijn hiervoor bijvoorbeeld ideaal: een dieet zonder pittig, zuur of overdreven warm voedsel en het vermijden van luxe voedingsmiddelen zoals koffie of alcohol. Als de symptomen ondanks alle maatregelen aanhouden of zelfs in intensiteit toenemen, moet een arts worden geraadpleegd. Het erythema exudativum multiforme kan worden veroorzaakt door een ernstige aandoening die moet worden gediagnosticeerd en behandeld.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
