Stoornis van het vetmetabolisme

EEN Stoornis van het vetmetabolisme treedt op wanneer het vetgehalte van het bloed hoger is dan normaal. Dit geldt zowel voor verhoogde cholesterol- als triglycerideniveaus. Verhoogde bloedlipideniveaus leiden op middellange tot lange termijn tot cardiovasculaire aandoeningen.

Wat is een stoornis van het vetmetabolisme?

Vetstofwisselingsstoornissen (dyslipidemie) beschrijven de verschuiving in de samenstelling van bloedvetten (lipiden). Er is gewoonlijk een pathologische toename van cholesterol of triglyceriden of beide. EEN Dyslipidemie is een verzamelnaam voor verschillende aandoeningen van de vetstofwisseling. Vetten kunnen in het bloed voorkomen als veresterde cholesterol en als triglyceride (normaal vet). Cholesterol wordt in de volksmond vet genoemd, maar het is geen vet. Het is echter veresterd met vetzuren, die het hoofdbestanddeel van vet zijn.

De triglyceriden zijn de vetten die ook wel bewaarvetten worden genoemd. Hier wordt glycerine veresterd met vetzuren. De hele groep stoffen behoort echter tot de lipiden. Om lipiden transporteerbaar te maken, hebben ze transporteiwitten nodig die zich aan de lipiden binden. Er worden zogenaamde eiwit-lipidencomplexen gevormd, die lipoproteïnen worden genoemd. De lipoproteïnen omvatten de triglyceride-rijke chylomicronen, de lipoproteïnen met zeer lage dichtheid (VLDL), lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) en lipoproteïnen met hoge dichtheid (HDL).

oorzaken

Welke eiwit-lipide-complexen worden verhoogd, is ook bepalend voor de gezondheidseffecten. Een te hoge LDL-waarde draagt ​​bij aan de vorming van arteriosclerose. Een verhoogde HDL-waarde is op zijn beurt zelfs gunstig. Het verlaagt het risico op het ontwikkelen van aderverkalking. Er zijn primaire en secundaire hyperlipoproteïnemieën. De primaire vormen van de ziekte zijn genetisch, maar meestal wordt alleen de aanleg doorgegeven. Of de ziekte uitbreekt, hangt in belangrijke mate af van de levensstijl.

Vooral zwaarlijvigheid, gebrek aan lichaamsbeweging en een calorierijk dieet dragen bij aan de verhoging van de bloedlipideniveaus. Dit verslechtert ook de verhouding tussen LDL en HDL. Hyperlipoproteïnemie wordt slechts zeer zelden genetisch zodanig gefixeerd dat reeds bij de geboorte verhoogde bloedlipideniveaus aanwezig zijn. De secundaire vorm van een stoornis in het lipidenmetabolisme is het resultaat van een onderliggende ziekte, zoals diabetes mellitus type II, hypothyreoïdie, nierziekte of leverziekte.

Het kan ook worden veroorzaakt door bepaalde medicijnen. Hoewel primaire en secundaire stoornissen van het vetmetabolisme verschillende oorzaken hebben, zijn de gevolgen hetzelfde. Atherosclerose ontwikkelt zich op middellange tot lange termijn.

Symptomen, kwalen en tekenen

Bij stoornissen van de vetstofwisseling zijn er primair geen klachten. Lang voordat de eerste symptomen optreden, kunnen de bloedlipideniveaus erg hoog zijn. Geleidelijk vormt zich aderverkalking, die de bloedvaten vernauwt of zelfs blokkeert. De eerste symptomen kunnen zijn: ademhalingsmoeilijkheden met lage spanning, beklemming op de borst, pijn in de rechter bovenbuik door leververvetting of zelfs een ontsteking van de alvleesklier.

Later kan er pijn in de benen, hartaanval, beroerte of trombose optreden. Symptomen zijn echter niet altijd te verwachten, zelfs niet bij zeer hoge bloedlipideniveaus. Plotselinge hartdood door een schijnbaar perfecte gezondheid is ook mogelijk. Tekenen die vaak minder opvallen zijn de zogenaamde xanthomas en xanthelasma.

Dit zijn grote of kleine huidknobbels die schuimcellen bevatten die zijn beladen met cholesterol of vet. Een grijswitte ring rond het hoornvlies duidt op een erfelijke stoornis van het lipidenmetabolisme bij jonge mensen. Een enorme toename van hypertriglyceridemie veroorzaakt vaak een ontsteking van de alvleesklier of roodgele bulten op de billen.

diagnose

Aangezien stoornissen van het vetmetabolisme aanvankelijk geen symptomen veroorzaken, worden ze vaak niet gediagnosticeerd. Daarom moeten vanaf de leeftijd van 35 jaar de bloedlipidenwaarden om de twee jaar worden bepaald. Hyperlipoproteïnemie kan dan gemakkelijk worden geïdentificeerd. Het totale cholesterolgehalte, HDL en triglyceriden worden onderzocht.

Uit deze waarden kunnen de LDL-waarde en de verhouding tussen LDL en HDL worden berekend. Meer gedetailleerd onderzoek is vereist als een ernstige stoornis in het vetmetabolisme wordt vermoed. Genetische tests kunnen bepalen welke genetische veranderingen tot de verhoogde waarden leiden. Bij secundaire stoornissen van de vetstofwisseling zoekt de arts naar de onderliggende ziekte.

Complicaties

In de meeste gevallen kan een permanente stoornis van het vetmetabolisme negatieve effecten hebben op het hart en de bloedsomloop. Het risico op een hartaanval neemt toe voor de getroffenen. In het ergste geval kan de dood optreden na een hartaanval.

De patiënt voelt in de regel in het begin geen ongemak en kan dit alleen door overgewicht vaststellen. Als de stoornis van het lipidenmetabolisme is gevorderd, kunnen ademhalingsproblemen optreden. Dit gebeurt zelfs bij de minste belasting. Lichamelijke activiteiten of sporten zijn voor de patiënt niet meer mogelijk. In sommige gevallen treedt ook een plotselinge dood op.

De behandeling vindt in de meeste gevallen plaats via een strikt dieet en een gezonde levensstijl. Complicaties zijn er niet en de stoornis in het vetmetabolisme is relatief goed te bestrijden. Als het dieet wordt gevolgd, komt de stoornis van het lipidenmetabolisme niet meer voor. In ernstige gevallen wordt een zogenaamde bloedspoeling uitgevoerd.

Als de stoornis van het vetmetabolisme niet permanent kan worden bestreden, is de patiënt permanent afhankelijk van bloedspoeling. Dit leidt tot aanzienlijke beperkingen in het dagelijks leven, die ook een negatief effect kunnen hebben op de psyche. Als gevolg hiervan lijden veel patenten ook aan depressies en een verminderde levenshouding.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Vetstofwisselingsstoornissen zijn meestal niet merkbaar gedurende een lange periode zonder symptomen. Als de eerste symptomen optreden, is er meestal al schade aan de vaatwanden opgetreden, die, indien onbehandeld, een hartaanval of beroerte kan veroorzaken. Een arts moet onmiddellijk worden geraadpleegd bij de eerste tekenen zoals tintelingen of gevoelloosheid in de handen en voeten, een beklemmend gevoel op de borst bij het sporten of pijn in de benen bij het lopen van langere afstanden.

Ook achter visuele stoornissen kunnen duizeligheidsaanvallen, spraakstoornissen of toestanden van verwarring een verstoring van de bloedsomloop verbergen die wordt veroorzaakt door hoge bloedlipidenwaarden.

Kleine geelbruine knobbeltjes (xanthomas) op de oren, oogleden, polsen en enkels en ook op de billen kunnen wijzen op een aangeboren stoornis van het lipidenmetabolisme. Dergelijke huidveranderingen moeten door een arts worden opgehelderd, evenals een wit-geel-grijze ring rond het hoornvlies in het oog, die bij jonge mensen vaak wordt veroorzaakt door een verstoord vetmetabolisme. Ook bij aanhoudende pijn in de rechter bovenbuik, die kan worden uitgelokt door leververvetting, is een bezoek aan de dokter aan te raden.

Af en toe wordt een sterke toename van triglyceriden, meestal genetisch bepaald, merkbaar door een ontsteking van de alvleesklier, die vanwege de ernstige symptomen met hevige buikpijn, misselijkheid en koorts onmiddellijk medische behandeling vereist. Gezonde mensen moeten ook regelmatig hun bloedlipideniveaus laten controleren - dit is vooral het geval als naaste familieleden aan een lipidenmetabolismestoornis lijden.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De therapie bestaat allereerst uit het veranderen van de manier van leven. Het dieet moet worden aangepast. Het voedingsvetgehalte in het dieet moet lager zijn dan 30 procent. Ook is het belangrijk om te zorgen voor voldoende aanvoer van essentiële onverzadigde vetzuren. Bij overgewicht heeft het verminderen van overgewicht absolute prioriteit. Naast de verandering in dieet, mag fysieke activiteit niet worden verwaarloosd.

Rokers moeten onmiddellijk stoppen met roken. Als, ondanks deze conventionele maatregelen, de bloedlipideniveaus niet dalen, biedt medicamenteuze behandeling een goede kans om de niveaus weer te normaliseren. Statines zijn een van de belangrijkste vetverlagende medicijnen. Ze remmen de aanmaak van LDL in de lever. Het cholesterolgehalte kan tot wel 50 procent worden verlaagd. De medicatie werkt echter pas na enkele weken.

Naast medicamenteuze behandeling moet het vetarme dieet worden gehandhaafd. Als zowel veranderingen in levensstijl als medicamenteuze behandeling niet succesvol zijn, kan bloedspoeling worden uitgevoerd. Deze behandeling wordt ook wel lipide-aferese genoemd. Deze behandeling verwijdert bloedlipiden uit het bloed. Net als bij dialyse, moet bloedwassen een leven lang meegaan.

Outlook & prognose

Het vooruitzicht op genezing van een vetstofwisselingsstoornis hangt in veel gevallen af ​​van de gezondheidstoestand van de patiënt en de bereidheid van de patiënt om zijn bestaande levensstijl te veranderen. Mensen die zwaar of zwaarlijvig zijn, hebben gewichtsverlies nodig om hun symptomen te verlichten. Voldoende dagelijkse beweging, sportbeoefening en verandering van voeding zijn essentieel voor een goede prognose. Diëten en het vermijden van de opname van schadelijke stoffen via alcohol en nicotine zijn nodig om de symptomen te verminderen.

Als de huidige levensstijl wordt gehandhaafd, kan de verworven aandoening ondanks medische zorg niet achteruitgaan. Aangenomen kan worden dat de klachten zullen toenemen. Naarmate de ziekte vordert, functioneert het organisme niet goed en wordt het een levensbedreigende aandoening. Bij een hartaanval of beroerte dreigt de patiënt voortijdig overlijden of levenslange ernstige gezondheidsstoornissen.

Bestaande symptomen worden in hun intensiteit verlicht door medicamenteuze behandeling. Dit ondersteunt de functionele activiteit van individuele organen of systemen. Als de levensstijl blijvend verandert, zijn er goede vooruitzichten op verbetering van de gezondheidstoestand. Als er een terugval in oude gewoonten of verdere gewichtstoename optreedt, zal de gezondheid van de patiënt onvermijdelijk verslechteren. Als u gebruik maakt van regelmatige controles, kunt u tijdig reageren op veranderingen. Dat verbetert de prognose aanzienlijk.

preventie

Stoornissen in het vetmetabolisme zijn doorgaans goed te voorkomen. Dit is niet alleen mogelijk met extreem genetisch bepaalde vormen. Het belangrijkste is een gezonde levensstijl. Dit omvat een uitgebalanceerd dieet, veel lichaamsbeweging, niet roken en niet drinken. Verder moet er op het gewicht worden gelet. Omdat stress ook invloed heeft op voeding en metabolisme, moet het zoveel mogelijk worden vermeden.

Nazorg

Langdurige nazorg is verplicht voor alle stoornissen van het lipidenmetabolisme. In toenemende mate worden lipidologische competentiecentra en netwerken verondersteld, evenals speciale lipidenambulances deze taak op zich te nemen. Veel ziekenhuizen nemen verdere behandeling en nazorg op zich na verwijzing van een huisarts. Dit bestaat in eerste instantie uit regelmatige monitoring van bloedlipideniveaus en andere relevante parameters.

De klinieken en poliklinieken zijn gespecialiseerd in de behandeling en nazorg voor bepaalde soorten vetstofwisselingsstoornissen. De verwijzing wordt meestal gedaan als er een intolerantie is voor cholesterolverlagende middelen - zogenaamde statines. De opheldering van genetische factoren die de huidige lipidenmetabole ziekte hadden kunnen bevorderen, speelt ook een rol.

In de nazorg wordt gekeken of er een indicatie is voor het voorschrijven van PCSK-9-remmers. De therapie moet worden gecontroleerd. Meestal is poliklinische behandeling van de lipidenmetabolismestoornis mogelijk, soms is een intramurale opname nodig omdat de lipidenmetabolisme dreigt te ontsporen.

Nazorg behandelt voornamelijk ernstige gevallen zoals familiaire hypercholesterolemie met LDL-receptordefecten, familiaire hypercholesterolemie met liganddefecten of secundaire hyperlipoproteïnemie met gelijktijdige aanwezigheid van diabetes mellitus.

Nazorg moet ervoor zorgen dat de patiënt goed is aangepast met medicatie. Hij moet afvallen, zijn dieet veranderen en zich over het algemeen beter gedragen. Bewegen kan ook onderdeel uitmaken van het nazorgconcept.

U kunt dat zelf doen

Iedereen die lijdt aan stoornissen in de vetstofwisseling, kan deze ook beïnvloeden door een gezondere levensstijl te prefereren. Veel van de getroffenen bewegen niet genoeg, gaan liever met de auto in plaats van met de fiets of traplopen. Hun dieet is ook vaak ongezond en bestaat voornamelijk uit vet en zoet voedsel.

Een van de belangrijkste zelfhulpmaatregelen voor een stoornis in het vetmetabolisme is het juiste dieet. Beweging vindt in het huidige dagelijkse leven veel minder plaats dan in voorgaande jaren. Bovendien wordt er meer voedsel geconsumeerd dan het lichaam werkelijk nodig heeft.

Om het beloop van een vetstofwisselingstoornis gunstig te beïnvloeden of om te voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt, is een voeding die uit veel vezels bestaat uitermate belangrijk. Vooral de mediterrane keuken met veel vis wordt aanbevolen. Het is ook logisch om psyllium en haverzemelen te consumeren. Het vezelrijke voedsel moet regelmatig worden geconsumeerd.

Als het om voeding gaat, is het ook belangrijk om op verborgen vetten te letten. Deze worden meestal aangetroffen in afgewerkte producten, vlees, snoep, gebak en volle melkproducten.

Het vermijden van alcoholische dranken is ook nuttig tegen een stoornis in het vetmetabolisme, omdat het het aantal triglyceriden verlaagt. Hetzelfde geldt voor de consumptie van sigaretten. Stoppen met roken verhoogt het positieve HDL-cholesterolgehalte.

Regelmatige lichaamsbeweging speelt ook een belangrijke rol. Op deze manier helpt het om overgewicht te verminderen en verhoogt het het HDL-cholesterol.