Van de Peritonsillair abces is meestal een complicatie van een bacteriële infectie in de keel en keelholte. Het pathologische voorval wordt meestal veroorzaakt door bacteriën van de soort streptococcus type A. De behandeling komt overeen met het legen van het abces met daaropvolgende verwijdering van de amandelen.
Wat is een peritonsillair abces?
© stockshoppe - stock.adobe.com
De faryngeale constrictorspier is een meerdelige spier die tot de keelspieren behoort en niet ver van de amandelen ligt. Abcessen kunnen zich vormen in het gebied tussen de palatinale amandel en de faryngeale constrictorspier. Dit zijn ingekapselde verzamelingen pus die zich in een voorgevormde weefselholte bevinden. Bacteriën zijn meestal betrokken bij de vorming van abcessen.
In dit geval is de pus een mengsel van dode lichaamscellen, bacteriën en immuuncellen. Wanneer er een abces ontstaat tussen de amandelen en de faryngeale constrictorspier, is het er één Peritonsillair abces de toespraak. Een onbehandeld peritonsillair abces wordt in verband gebracht met acuut levensgevaar, aangezien het abces in de parafaryngeale ruimte kan breken en in het mediastinum kan zinken.
Zoals elk abces, bestaat het peritonsillaire abces ook uit een abcesholte als gevolg van een inflammatoire meltdown van het weefsel en de pus erin. Bij elk abces bestaat het risico dat het zich verder langs spleten verspreidt en dus aanzienlijk in omvang toeneemt. Abcessen vormen vaak fistels die het abces in de vorm van een kanaalsysteem verbinden met interne of externe lichaamsoppervlakken. Het peritonsillaire abces komt meestal overeen met een bacterieel abces en moet daarom niet als een steriel abces worden beschouwd.
oorzaken
Bacteriële abcessen ontstaan als gevolg van een bacteriële infectie. Een van die infecties is angina lacunaris. Dit is een vorm van tonsillitis waarbij de bacteriële afzettingen verder reiken dan de structuur van de amandelen. Dergelijke ontstekingen zijn meestal het gevolg van een infectie met de bacterie streptococcus type A.
Het peritonsillaire abces kan een complicatie zijn van angina lacunaris. De ontsteking en daarmee de bacteriën verspreiden zich aanvankelijk in het bindweefsel tussen de tonsil en de faryngeale constrictorspier, wat leidt tot peritonsillitis. Deze peritonsillitis resulteert uiteindelijk in abcesvorming. Het abces hoeft zich niet per se te ontwikkelen met deze etiologie.
Zelfs na acute faryngitis en behandelingen zoals tonsillectomie kan zich een peritonsillair abces vormen als de amandelen niet volledig zijn verwijderd. Aangezien streptokokken type A de geprefereerde pathogeen van het abces blijven, wordt het peritonsillaire abces vaak een aërobe-anaërobe gemengde infectie genoemd, die te verwachten is als een complicatie van angina lacunaris en, zeldzamer, van acute faryngitis.
Symptomen, kwalen en tekenen
Het peritonsillaire abces vormt zich als een laat gevolg van angina lacunaris en treedt dus niet op in de acute fase, maar enkele dagen na de ontsteking. De patiënten hebben eenzijdige slikmoeilijkheden, waardoor ze moeilijk kunnen eten. Door de verminderde voedselopname verkeren de getroffenen in een vrij slechte algemene conditie, waarbij hun lichaamstemperatuur besmettelijk wordt verhoogd.
De taal van de patiënten lijkt klonterig. Vaak hebben de getroffenen een voorgeschiedenis van stekende oorpijn, ook bekend als otalgie. Er treedt een overmatige speekselproductie in de zin van hypersalivatie op. In sommige gevallen kunnen patiënten hun mond nauwelijks openen, zodat een kaakklem kan worden waargenomen. Een van de meest ernstige complicaties van het abces treedt op wanneer het de parafaryngeale ruimte binnendringt.
Het abces, en daarmee de veroorzakende bacterie, zinken weg in het mediastinum en veroorzaken mediastinitis die levensbedreigende vormen kan aannemen. Bovendien is er een risico op complicaties door verspreiding van abcessen naar aderen in het nekgebied en tenslotte op bacteriëmie, die sepsis kan veroorzaken. Zoals alle infecties kan een peritonsillair abces gepaard gaan met algemene tekenen van infectie, zoals koude rillingen, vermoeidheid en verlies van eetlust.
Diagnose en ziekteverloop
Om een peritonsillair abces te diagnosticeren, inspecteert de arts het zachte gehemelte, dat meestal aan één kant beperkt is. Vaak is het voorste deel van de palatale boog rood gekleurd of puilt het naar voren uit. Een vergrote, lateraal verplaatste huig maakt het klinische beeld compleet.
Bovendien zijn de lymfeklieren besmettelijk vergroot en gevoelig voor aanraking. De dokter bevestigt zijn eerste vermoedens met een echo van de nek. Een röntgenfoto wordt ook gebruikt om de diagnose te bevestigen. Als het abces zich langs de nekfascia verspreidt, wordt ook een CT uitgevoerd. Bij de differentiële diagnose sluit de arts uvulair oedeem uit. Een vroege diagnose van het peritonsillaire abces gaat gepaard met een gunstige prognose. Als de hierboven genoemde complicaties al zijn opgetreden, is de prognose veel minder gunstig.
Complicaties
In de meeste gevallen is deze ziekte relatief goed te behandelen. Vooral bij vroege diagnose en behandeling zijn er geen bijzondere complicaties en verloopt de ziekte positief. Patiënten met deze ziekte hebben voornamelijk last van ernstige slikproblemen en keelpijn.
De slikmoeilijkheden kunnen leiden tot beperkingen in de opname van voedsel en vocht, waardoor ondergewicht en mogelijk ook tekorten kunnen optreden. Oorpijn of hoofdpijn komen ook voor bij deze ziekte. De getroffenen kunnen niet meer gemakkelijk praten, zodat er aanzienlijke beperkingen zijn in het dagelijks leven van de patiënt.
Bovendien kunnen de bacteriën zich ook zonder behandeling in het bloed verspreiden, zodat in het ergste geval bloedvergiftiging en dus de dood van de betrokkene kan optreden. In de meeste gevallen hebben de patiënten ook last van de griepverschijnselen, waardoor de betrokkene moe en uitgeput raakt.
Met behulp van antibiotica kunnen de symptomen van deze ziekte worden beperkt. In de regel doen zich geen complicaties voor en is er geen vermindering van de levensverwachting.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Een peritonsillair abces moet altijd door een arts worden behandeld. Als er geen behandeling wordt gestart, kan deze ziekte zelfs leiden tot de dood van de betrokkene. Hoe eerder de behandeling start, hoe groter de kans op volledige genezing. Bij ernstige slikmoeilijkheden of bij een ontsteking in de mond dient een arts te worden geraadpleegd. Deze symptomen verdwijnen niet vanzelf en zijn meestal ernstiger dan normaal. Koorts en algemene symptomen van een Griep komt eraan.
Vaak duiden taalproblemen ook op een peritonsillair abces en dienen daarom onderzocht te worden. Veel patiënten kunnen niet meer gemakkelijk ademen en hebben last van hijgen of hyperventileren. Er is ook sprake van vermoeidheid of koude rillingen, waarbij veel patiënten ook een verminderde eetlust vertonen.
De ziekte wordt meestal gediagnosticeerd en behandeld door een huisarts of een KNO-arts. De ziekte vordert meestal positief en de levensverwachting wordt niet verminderd.
Behandeling en therapie
Aangezien het peritonsillaire abces levensbedreigend kan worden door complicaties of een te late diagnose, moet de behandeling en dus de bestrijding van de veroorzakende bacteriën zo snel mogelijk worden gestart. Orale of ouderlijke penicilline is geïndiceerd zodra de eerste tekenen van peritonsillitis optreden.
Op deze manier kan de vorming van het abces mogelijk alsnog worden voorkomen.Als alternatief voor penicillinetoediening zijn geneesmiddelen als clindamycine of cefuroxim beschikbaar. Als er al een volledig abces is gevormd, wordt een incisie en spreiding gemaakt. De dokter gebruikt hiervoor een pincet. Een paar dagen na de procedure wordt het uitgebreid. Deze behandeling moet resulteren in voldoende lediging van het abces.
Als het abces niet voldoende leegloopt, wordt een invasieve abces-tonsillectomie uitgevoerd in de zin van een hete tonsillectomie. Een tonsillectomie is geïndiceerd, zelfs als een bevredigende evacuatie is bereikt. Als deze behandeling ongeveer vier dagen na de incisie niet wordt uitgevoerd, is er een grote kans op herhaling.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Medicatie voor tonsillitis en keelpijnOutlook en voorspelling
Het tonsilabces of peritonsillair abces is een relatief veel voorkomende complicatie van etterende tonsillitis. Statistisch gezien zijn er ongeveer 40 peritonsillaire abcessen per jaar voor elke 100.000 gevallen van tonsillitis. Meestal worden jongere volwassenen getroffen door een amandelabces.
De dramatische toename van antibioticaresistentie in de afgelopen tijd is problematisch. Als gevolg hiervan komen na acute en etterende tonsillitis veel vaker pijnlijke amandelabcessen voor. De prognose, die op zich goed is, kan in de toekomst worden gerelativeerd. Als antibiotica niet meer effectief zijn bij een abces of een etterende tonsillitis, zullen er in de toekomst waarschijnlijk vaker abcessen ontstaan.
Het peritonsillaire abces wordt veroorzaakt door de verspreiding van bacteriën van de zwerende amandelen naar het omliggende weefsel. Op minstens één amandel ontstaat een abces. Het is gevuld met pus en buitengewoon pijnlijk. Dit kan leiden tot een vergrendeling in de kaak. De patiënt ontwikkelt koorts en ernstige slikproblemen. Deze kunnen uitstralen in het oor en er ook voor zorgen dat de lymfeklieren opzwellen. De prognose kan alleen worden verbeterd als de arts het abces opent en afvoert. Vervolgens worden antibiotica of penicilline voorgeschreven.
Met de juiste behandeling is de prognose redelijk goed. Het sluit echter een herhaling van dergelijke ontstekingen en abcesvorming niet uit. Als de amandelen die vatbaar zijn voor ontstekingen niet operatief worden verwijderd, bestaat er nog steeds een risico op verdere abcesvorming.
preventie
Peritonsillitis kan alleen worden voorkomen voor zover angina pectoris kan worden voorkomen. Het peritonsillaire abces kan op zijn beurt worden voorkomen door beginnende peritonsillitis met penicilline tegen te gaan.
Nazorg
Het peritonsillaire abces vereist uitgebreide nazorg. In het begin is er hevige pijn, slikproblemen en koorts, die allemaal het gevoel van welzijn ernstig beperken, maar de kansen op herstel zijn meestal goed. Antibiotische behandeling is effectief en helpt de symptomen te verlichten.
Combinatietherapie, die de symptomen van het abces snel zou moeten oplossen, is bijzonder effectief. De levensverwachting wordt meestal niet beperkt door een peritonsillair abces. Alleen in ernstige gevallen kunnen ernstige complicaties optreden, die fataal kunnen zijn als de lichamelijke conditie slecht is.
Symptomen zoals bloedvergiftiging of ernstige ontstekingen met hoge koorts zijn bijvoorbeeld mogelijk, wat onder bepaalde omstandigheden kan leiden tot instorting van de bloedsomloop. Als onderdeel van de nazorg dienen de klachten opnieuw opgehelderd te worden om klachten en complicaties uit te sluiten. Patiënten moeten contact opnemen met de verantwoordelijke arts en de volgende stappen bespreken.
Als er geen symptomen worden gevonden, is meestal geen verdere behandeling van het abces nodig. Onder nazorg valt ook het geleidelijk afbouwen van de voorgeschreven antibiotica. De arts moet dan opnieuw worden geraadpleegd omdat een laatste bloedonderzoek nodig is. Indien nodig moeten verdere beeldvormingsprocedures worden gebruikt.
U kunt dat zelf doen
Een peritonsillair abces moet worden geopend en geleegd door een arts. Tegelijkertijd kunnen de amandelen worden verwijderd. De voorgeschreven medicatie, meestal penicilline, moet consequent worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts.
Patiënten hebben bedrust nodig om de infectie te laten verdwijnen. Tegelijkertijd moeten ze voldoende eten, zelfs als slikproblemen en verminderde eetlust het moeilijk maken om te eten. Zelfgemaakte kippensoep is hier bijzonder aan te raden, omdat het enerzijds voedzaam is en anderzijds het vochttekort compenseert. De ervaring heeft ook geleerd dat het koorts kan verlagen. Kip bevat licht verteerbare eiwitten en de groenten die ermee worden gekookt, leveren ook vitamines op. Uiteraard zijn nicotine en alcohol taboe voor patiënten met een peritonsillair abces.
Omdat bacteriën de ziekte hebben veroorzaakt, is intensieve mondhygiëne belangrijk, zowel tijdens het genezingsproces als voor profylaxe. Zelfs kleine beschadigingen aan tanden en tandvlees kunnen bacteriën bevatten en moeten in een vroeg stadium door een tandarts worden behandeld. Tijdens de dagelijkse mondhygiëne worden de tanden minstens twee keer grondig gepoetst met een tandpasta die fluoride bevat. De ruimtes tussen de tanden moeten ook één keer per dag worden schoongemaakt. Hiervoor zijn tandzijde en space brushes geschikt.
Een gezonde voeding met veel fruit, groenten en volkorenproducten ondersteunt niet alleen het immuunsysteem in de strijd tegen verdere bacteriële infecties, maar helpt er ook voor te zorgen dat de mondflora intact blijft en bacteriën kan bestrijden.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
