EEN Vervanging van de hartklep is een prothetische vervanging voor hartkleppen wanneer ze niet meer goed werken. Het primaire doel van hartklepvervanging is om chronisch hartfalen te voorkomen.
Wat is een hartklepvervanging?
Kortom, het menselijk hart heeft vier kleppen: aortaklep, pulmonale klep, mitralisklep en tricuspidalisklep. Wanneer het hart klopt, voorkomen ze dat bloed terugstroomt, zodat het hart het efficiënt door het lichaam kan pompen. Als het hart niet meer kan presteren, neemt het bloed onder meer een back-up in de organen en veroorzaakt daar schade. In het bijzonder treedt oedeem op, wat het vasthouden van water is. Long- en beenoedeem komen veel voor en veroorzaken grote problemen.
Om het hart een deel van zijn pompfunctie terug te geven, wordt chirurgisch een hartklepvervanging gebruikt. De indicatie hiervoor hangt af van de symptomen en objectieve criteria. Deze omvatten bijvoorbeeld de resterende uitwerpcapaciteit en de toestand van de flappen zelf. In ieder geval in de beginfase wordt doorgaans slechts één klep aangetast, zodat het gelijktijdig vervangen van alle vier de hartkleppen een absolute zeldzaamheid is.
Vormen, soorten en typen
Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen mechanische en biologische hartklepvervanging. Mechanische sleutels zijn grotendeels van metaal en worden kunstmatig vervaardigd. Biologische kleppen zijn daarentegen afkomstig van dieren of mensen en worden getransplanteerd. Varkenshartkleppen komen bijvoorbeeld heel vaak voor. Beide typen klepvervanging hebben zowel voor- als nadelen, zodat de selectie moet worden aangepast aan de bijzondere situatie van de patiënt.
Mechanische hartkleppen hebben een zeer lange levensduur, die volgens prognoses uit laboratoriumtests 100 tot 300 jaar kan bedragen. Biologische hartkleppen daarentegen moeten na een paar jaar worden vervangen omdat ze nog sneller verouderen en verkalken dan het eigen lichaamsweefsel. Met dit nadeel moet vooral bij kinderen rekening worden gehouden. Mechanische kleppen activeren echter het eigen coagulatiesysteem van het lichaam via hun metalen oppervlak. Dit leidt tot een verhoogd risico op trombose en maakt een antistollingsbehandeling levenslang noodzakelijk.
Mechanische klepvervanging wordt over het algemeen toegepast als de patiënt nog een lange levensverwachting heeft en er geen contra-indicaties zijn voor anticoagulantia. Er moet echter altijd rekening worden gehouden met de individuele situatie, zodat er geen onweerlegbare regels zijn over wanneer welke vervanging moet plaatsvinden. Het gebruik van biologische kleppen bij kinderen en omgekeerd mechanische kleppen bij oudere volwassenen is in ieder geval niet geheel uitgesloten.
Structuur en functionaliteit
Er zijn veel verschillende soorten mechanische hartkleppen die enigszins verschillen in hun functionaliteit. Alle mechanische kleppen bestaan uit een metalen behuizing en een frame met een polyester hoes. Door dit ontwerp hebben al deze ventielen gemeen dat ze een geluid veroorzaken dat hoorbaar is als je goed luistert, de zogenaamde protheseklik. De geluidsontwikkeling is gebaseerd op het feit dat bij het sluiten van de klep de klepvleugels de klepring raken. Het geluid heeft echter ook een positief neveneffect: het wordt doffer en stiller wanneer zich afzettingen hebben gevormd op de klepvervanging en duidt dus op eventuele problemen.
Het weefsel van biologische kleppen is afkomstig van mensen of dieren. Klepvervanging van menselijke oorsprong is ook bekend als een homograft. Als het klepweefsel afkomstig is van dieren, is het een xenotransplantaat. Een relatief nieuwe mogelijkheid is om steigerconstructies te koloniseren met de eigen cellen van de patiënt en deze te gebruiken om een klepvervanging te maken. Deze techniek, die bekend staat als tissue engineering, wordt tegenwoordig nog maar zelden toegepast. Biologische flappen zijn ook omgeven door een polyester hoes om het innaaien gemakkelijker te maken.
Een speciaal geval van de klepvervangingstechniek is de zogenaamde Ross-operatie. Deze procedure wordt gebruikt als er een defect aan de aortaklep is bij een kind of jonge volwassene. Het wordt dan operatief vervangen door de eigen pulmonale klep van de patiënt, die van aanzienlijk betere kwaliteit is dan welke kunstmatige klep dan ook. Omdat de pulmonale klep doorgaans aan minder druk wordt blootgesteld dan de aortaklep, kan deze worden vervangen door een biologische klep.
Medische en gezondheidsvoordelen
Na een succesvolle klepimplantatie is de patiënt gedeeltelijk volledig symptoomvrij. Gezondheidsproblemen zoals oedeem en verminderde prestaties zouden aanzienlijk moeten verminderen. Om complicaties bij het vervolgkuur te voorkomen, is uitgebreide nazorg erg belangrijk.
Na een hartklepoperatie moet de patiënt eerst worden gecontroleerd op een intensive care-afdeling. Hij kan dan worden overgebracht naar een hartchirurgie of cardiologische afdeling. Het verblijf in het ziekenhuis duurt meestal één tot twee weken. Dit wordt meestal gevolgd door een verblijf van enkele weken in revalidatie, waarbij de fysieke belasting geleidelijk en gecontroleerd wordt verhoogd.
Na ongeveer drie maanden moet de eerste follow-up plaatsvinden door middel van echocardiografie. Hierbij worden de functie en het uiterlijk van de flappen beoordeeld. Vooral bij mechanische hartklepvervanging is antistollingsbehandeling erg belangrijk, zodat trombose niet optreedt. Het wordt gedaan met geneesmiddelen zoals fenprocoumon of warfarine, die de lichaamseigen stolling stoppen. De dosering wordt ook afhankelijk gemaakt van het type geïmplanteerde prothese. Na de implantatie van een biologische klep moet de medicatie ongeveer drie maanden worden ingenomen, terwijl bij mechanische kleppen levenslange therapie vaak onmisbaar is.
Bijzondere aandacht moet worden besteed aan profylaxe van endocarditis na hartklepvervanging: dit wordt aanbevolen voor alle procedures in de orofarynx, omdat anders bacteriën uit dit gebied zich op de hartkleppen kunnen nestelen en daar tot ernstige infecties kunnen leiden.
.jpg)
