Hersenstam-syndroom

Hersenstam-syndromen worden gekenmerkt door een verminderde bloedtoevoer naar de bloedvaten die de hersenstam voeden. Er zijn verschillende hersenstamsyndromen genoemd naar hun eerste beschrijving, bijvoorbeeld het Foville-syndroom, het Weber-syndroom of het Wallenberg-syndroom. Acute hersenstamsyndromen worden veroorzaakt door hersenbloeding, herseninfarct of ontsteking.

Wat is het hersenstam-syndroom?

Hersenstam-syndromen worden veroorzaakt door cerebrale ischemie, dat wil zeggen een onvoldoende toevoer van bloed naar de grote hersenen. Bij de meeste ziekten is een stoornis van de bloedsomloop van de wervelslagader of basilaire slagader de hoofdoorzaak. De wervelslagader is, samen met de sleutelbeenslagader, een van de slagaders die de hersenen voeden.

De basilaire slagader is een van de slagaders en voorziet de hersenen van zuurstofrijk bloed. Als de bloedtoevoer afneemt als gevolg van een herseninfarct, hersenbloeding of ontsteking, kunnen er verschillende hersenstamsyndromen ontstaan, afhankelijk van de lokale afwikkeling.

oorzaken

De belangrijkste oorzaken van het hersenstam-syndroom zijn cerebrale ischemie, die leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Deze circulatiestoornissen komen het vaakst voor in het gebied van de wervelslagader en de slagaders, die behoren tot de slagaders die de hersenen voeden. Infecties, verwondingen, tumoren, zwaarlijvigheid, hoge bloeddruk en multiple sclerose kunnen ook leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen.

Er zijn verschillende hersenstam-syndromen, die voornamelijk zijn onderverdeeld in drie ondersoorten, afhankelijk van de locatie van de schade:

• Bloedsomloopstoornis van de hersenstam (pons) behorende tot het centrale zenuwstelsel
• Bloedsomloopstoornis in de middenhersenen
• Bloedsomloopstoornis in het gebied van de verlenging van het ruggenmerg (medulla oblongata)

De drie verschillende syndromen zijn genoemd naar hun eerste beschrijving: het Millard-Gubler-syndroom, het Weber-syndroom en het Wallenberg-syndroom. Afhankelijk van de aard van de klachten en de plaats van de beschadiging kent de geneeskunde ook enkele andere hersenstamsyndromen, bijvoorbeeld het Foville-syndroom, het Nothnagel-syndroom of het Babinski-Nageotte-syndroom.

Symptomen, aandoeningen en tekenen

De symptomen variëren afhankelijk van het type hersenstamsyndroom. Bijna alle hersenstamsyndromen worden gekenmerkt door een falen van de hersenzenuwen en schade aan de lange zenuwbanen die verantwoordelijk zijn voor motorische vaardigheden en gevoeligheid. Andere prominente klachten zijn duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, hallucinaties, intracraniële druk en stijve nek.

Begeleidende verschijnselen zijn fotofobie en vegetatieve stoornissen zoals braken, misselijkheid, zweten en psychologische veranderingen. De behandelend arts kan uit de som van de symptomen de locatie van de schade bepalen. Het Wallenberg-syndroom is kenmerkend voor schade aan de verlenging van het ruggenmerg, ook andere afwisselende syndromen zijn mogelijk.

Als de caudale voet van de brug (pons) is beschadigd, is meestal het foville- of Millard-Gubler-syndroom met horizontale verlamming aanwezig. De oorzaak kunnen tumoren en circulatiestoornissen in de slagaders en hun stromingsgebieden zijn. De syndromen van Weber, Benedikt en Notnagel zijn kenmerkend voor laesies van de middenhersenen.

De patiënten hebben vaak last van visuele stoornissen en sufheid. Bij ernstige schade met scheiding van de hersenstam en cortex treden primitieve hersenreflexen op in de vorm van het apallisch syndroom, wat leidt tot hersendood. Vaak komen hersenstam-syndromen voor die onvolledig of typisch zijn, wat een definitieve diagnose moeilijk maakt.

Diagnose en verloop van de ziekte

Als de hersenstam-syndromen onvolledig zijn, verschijnen de symptomen afwisselend of bilateraal. Afhankelijk van de locatie van de schade, verschijnen de symptomen aan dezelfde of de andere kant van het lichaam. In het geval van algemene schade zijn er gevoelige storingen, zoals verstoringen van het trillingsgevoel, het gevoel van aanraking en temperatuur, evenals symptomen van verlamming.

Vooral de lichaamsdelen die door de langste zenuwbanen worden gevoed, d.w.z. de voeten, worden zwaar getroffen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verspreiden deze sensorische stoornissen zich proximaal naar het lichaam. Als individuele zenuwen lokaal worden beschadigd, treden verschillende symptomen en klachten op.

Naast de gevoelige symptomen van falen, zijn er motorische storingen en schade aan het autonome zenuwstelsel. Deze manifesteren zich in stoornissen van de bloedsomloop en zweetregulatie in verband met verlies van evenwicht en coördinatie (ataxie). Schade aan de zenuwwortels, die zich manifesteert door verzwakte reflexen en spierzwakte, kan worden veroorzaakt door een beschadigde schijf.

De moderne geneeskunde biedt verschillende diagnostische methoden om het hersenstam-syndroom betrouwbaar te diagnosticeren. De eerste stap is een klinische anamnese, waarbij de arts de patiënt alle belangrijke vragen stelt over symptomen, eerdere ziektes, maar ook over levensstijl en gedrag om een ​​klinisch beeld te creëren.

Indien dit onderzoek niet mogelijk is, bijvoorbeeld in geval van een acute calamiteit, wordt direct een diagnose gesteld met behulp van MRI, CT en echografie. Met deze moderne diagnostische technologie kunnen artsen andere klachten en ziekten uitsluiten, zoals tumoren of ontstekingen, als ze niet verantwoordelijk zijn voor de doorbloedingsstoornis in de hersenen.

Complicaties

Het hersenstam-syndroom leidt tot een verminderde bloedstroom in de hersenen. Deze klacht kan leiden tot een groot aantal complicaties, meestal als gevolg van een hartaanval of ontsteking. De getroffen persoon lijdt aan duizeligheid en ernstige hoofdpijn. Er is ook een gevoel van uitputting en vermoeidheid.

Verlamming en verschillende gevoeligheidsstoornissen kunnen ook voorkomen. Het is echter niet te voorspellen welke delen van het lichaam verlamd zullen raken door het hersenstam-syndroom. Bovendien kan de getroffen persoon last hebben van braken en misselijkheid en ook het bewustzijn verliezen. Het is niet ongebruikelijk dat gehoorproblemen of visuele stoornissen optreden.

De symptomen beperken het dagelijks leven van de patiënt enorm. In het ergste geval leidt het hersenstam-syndroom tot hersendood en vervolgens tot volledige dood van de patiënt. Om deze reden is een snelle behandeling door een arts noodzakelijk om de patiënt te laten overleven.

De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van medicatie en leidt zelf niet tot complicaties. Gevolgschade is echter niet uit te sluiten. Deze zijn sterk afhankelijk van wanneer de behandeling werd gestart. Het hersenstamsyndroom kan ook de levensverwachting van de patiënt verminderen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een doktersbezoek is noodzakelijk zodra de betrokkene lijdt aan verschillende functiestoornissen. Bij verlies van het gezichtsvermogen, gehoorproblemen of onduidelijkheden bij taalvorming is een arts nodig. Er moeten controleonderzoeken worden gestart om de oorzaak vast te stellen en passende maatregelen te nemen. Als vermoeidheid, vermoeidheid of innerlijke zwakte herhaaldelijk optreedt, moet een arts worden geraadpleegd.

Slaapstoornissen en een verhoogde behoefte aan slaap zijn waarschuwingssignalen van het organisme. Als ze zich gedurende meerdere weken voordoen of als ze in intensiteit toenemen, moeten de symptomen worden opgehelderd. Als u druk voelt in uw hoofd, als uw nek stijf is of als uw nek niet vrij kan bewegen, dient u een arts te raadplegen. Duizeligheid, braken en misselijkheid moeten medisch worden onderzocht en behandeld. Als er koorts, hoge bloeddruk, hartkloppingen of problemen met de bloedsomloop zijn, is een arts nodig.

Bloedsomloopstoornissen, overmatig zweten dat niet kan worden verklaard, of een gevoel van ziekte moeten door een arts worden onderzocht. Oogverlamming wordt als bijzonder ongebruikelijk beschouwd en moet zo snel mogelijk worden behandeld. Evenwichts- en coördinatieproblemen en veranderingen in de spieren zijn redenen die een doktersbezoek vereisen. Omdat in ernstige gevallen het hersenstam-syndroom kan leiden tot een verkorte levensverwachting, is een bezoek aan de dokter raadzaam bij de eerste tekenen en onregelmatigheden.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De voorkeursbehandelingsmethode is lyse-therapie, ook bekend als trombolyse. De trombus wordt opgelost met behulp van medicijnen. Bij lokale behandeling wordt de patiënt via een katheter rechtstreeks in het aangetaste vat geïnjecteerd.

Bij systemische lysis-therapie wordt het medicijn intraveneus toegediend, zodat het zich door de bloedbaan kan verspreiden en het getroffen gebied kan bereiken. Als er een ischemisch herseninfarct is, is gebleken dat intraveneuze lyse-therapie met recombinant plasminogeenactivator bijzonder effectief is. De behandeling moet echter niet later dan 4,5 uur na het begin van de symptomen plaatsvinden.

De behandelende arts moet de risico's en voordelen afwegen, aangezien er een hoog risico op hersenbloeding is. Als alternatief is ook chirurgische verwijdering van het bloedstolsel mogelijk. Hersenstamsyndroom wordt geassocieerd met slik- en ademhalingsproblemen.

Soms kan vóór de behandeling een nasogastrische sonde of langdurige beademing nodig zijn. Afhankelijk van de ernst van het beloop van de ziekte bevelen artsen langdurige therapie aan in gespecialiseerde medische centra of, als de ziekte licht vordert, daaropvolgende fysiotherapie.

Outlook & prognose

De prognose van het hersenstam-syndroom wordt bepaald op basis van de huidige oorzaak en moet daarom individueel worden beoordeeld. Hoe meer het gebied van het huidige infarct werd beschadigd, hoe minder gunstig het vooruitzicht op genezing. Het risico op overlijden bij deze patiënten neemt sterk toe. Met een vroege diagnose, lichte beschadiging van het hersenweefsel en snelle behandeling is in individuele gevallen volledig herstel mogelijk. De kleine neurologische schade kan na enkele maanden bijna volledig worden gecorrigeerd met optimale therapie.

Medische zorg moet echter worden verleend binnen enkele uren nadat de eerste tekenen van een onregelmatigheid optreden. Daarnaast moet de patiënt actief bijdragen aan herstel binnen het behandel- en therapieproces en zich houden aan de instructies van de behandelende arts. De patiënt dient dan deel te nemen aan regelmatige controles, zodat vroege waarschuwingssignalen sneller kunnen worden herkend en direct kan worden ingegrepen als er opnieuw een hartinfarct optreedt.

In acute situaties heeft de patiënt een ernstige vasculaire occlusie, wat het risico op vroegtijdig overlijden aanzienlijk verhoogt. De kans op overlijden is hier 80% van de gedocumenteerde gevallen. Zonder behandeling is er weinig overlevingskans voor de patiënt. Bovendien kan het hersenstamsyndroom levenslange gevolgen hebben of disfunctioneren van individuele systemen.

preventie

Omdat hersenstamsyndromen verschillende oorzaken hebben, is er niet één ideale manier om dit te voorkomen. In het algemeen raden artsen u echter aan om uw eigen manier van leven te heroverwegen en voorzichtig te zijn om obesitas en dus hoge bloeddruk te vermijden. Beide factoren bevorderen de ontwikkeling van een hersenstam-syndroom.

Een bewust dieet waarbij te veel vet, suiker en kunstmatige toevoegingen worden vermeden, kan deze aandoening ook helpen voorkomen. Andere schadelijke factoren zijn overmatig alcohol- en nicotinegebruik, wat vooral risicopatiënten met een erfelijke aanleg en overgewicht moeten vermijden.

Nazorg

Bij het hersenstamsyndroom heeft de getroffene meestal weinig of zelfs geen vervolgmaatregelen en mogelijkheden, zodat de betrokkene primair een arts moet raadplegen om verdere complicaties of klachten te voorkomen. In veel gevallen is het hersenstamsyndroom echter niet volledig te behandelen, waardoor de levensverwachting van de patiënt vaak significant afneemt als gevolg van deze ziekte.

De behandeling van deze ziekte wordt meestal gedaan met behulp van medicijnen. Het is belangrijk om te zorgen voor de juiste dosering en regelmatige inname om verdere complicaties te voorkomen. Regelmatige controles en onderzoeken door een arts zijn ook erg belangrijk om de symptomen van het hersenstamsyndroom correct te identificeren en te beheersen. Fysiotherapie moet worden uitgevoerd, omdat de ziekte ook beweging kan belemmeren.

De getroffen persoon kan veel oefeningen van een dergelijke therapie in zijn eigen huis doen en herhalen, wat de genezing kan versnellen. De liefdevolle zorg en ondersteuning van de eigen familie of vrienden heeft ook een positief effect op het ziekteverloop en kan depressie of psychische klachten voorkomen.

U kunt dat zelf doen

Het hersenstam-syndroom is een acuut levensbedreigende ziekte voor de getroffen mensen, zodat zelfhulpmaatregelen zonder toestemming van de arts moeten worden vermeden. In hun eigen belang zoeken patiënten zo snel mogelijk medische hulp, zodat snel een passende therapie kan worden gestart. De symptomen die gepaard gaan met het hersenstamsyndroom beperken de kwaliteit van leven van patiënten gewoonlijk merkbaar en verhinderen dat ze hun gebruikelijke dagelijkse routine kunnen uitvoeren. De patiënten kunnen bijvoorbeeld hun werk niet meer uitoefenen en dienen zich in het belang van de gezondheid van dergelijke pogingen te onthouden.

Symptomen zoals duizeligheid, motorische en sensorische stoornissen of visuele en gehoorstoornissen dwingen patiënten om te rusten en zich tijdelijk terug te trekken uit het sociale leven. Een ziekenhuisopname is meestal geschikt om de acute oorzaken van het hersenstam-syndroom te behandelen. Tijdens intramurale zorg volgen patiënten alle instructies van ziekenhuispersoneel en artsen op.

Patiënten blijven meestal af en toe in bed en verminderen hun fysieke activiteit. De voeding is ook afgestemd op de ziekte en toestand van de patiënt, waarbij getroffenen zich moeten houden aan het voorgeschreven voedingsplan. Na een succesvolle behandeling volgen patiënten het advies van de arts om terugval te voorkomen.