Clitorale hypertrofie

Net zo Clitorale hypertrofie In de geneeskunde wordt een abnormale vergroting van de clitoris begrepen. Vrouwen hebben last van een clitoris, die door zijn ongebruikelijke grootte deels lijkt op de mannelijke penis. In veel gevallen is het een aangeboren afwijking. Het kan zich echter om verschillende redenen in de loop van het leven ontwikkelen.

Wat is clitorale hypertrofie?

De Clitorale hypertrofie valt ook onder de term Megaloclitoris of Clitoromegalie begeleid. De misvorming is onderverdeeld in vier klassen:

• een hormonale clitorale hypertrofie

• niet-hormonale clitorale hypertrofie

• een pseudo-clitoromegalie

• idiopathische clitoromegalie

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van clitorale hypertrofie. De meest voorkomende oorzaak van deze misvorming van de vrouwelijke geslachtsorganen is een hormonale aandoening. Dit komt heel vaak voor bij jongere meisjes. In de meeste gevallen is er een defect in het enzym CYP21. Dit enzym beïnvloedt de hormonale processen in het lichaam. Het resultaat is een verminderde afbraak van het steroïdhormoon progesteron.

Als gevolg hiervan worden zowel androstenedione als testosteron overmatig geproduceerd. Deze verhoogde vorming van androgenen veroorzaakt een vermannelijking van vrouwen.

oorzaken

Een van de meest voorkomende redenen is het zogenaamde pseudo-hermafroditisme, dat optreedt als gevolg van een adrenogenitaal syndroom of bijnierhyperplasie. De ontwikkeling vindt vaak plaats in de vroege zwangerschap. Als de vrouwelijke foetus lijdt aan een enzymdefect, is er een onevenredige overmaat aan mannelijke hormonen.

Als deze aandoening optreedt vóór de 14e week van de zwangerschap, kan uitgesproken hermafroditisme het gevolg zijn. In wezen hangt de omvang van de latere clitorale hypertrofie af van de tijd, intensiteit en duur van de invloed van de androgenen.

Een vergroting van de clitoris kan ook worden veroorzaakt door tumoren met androgene effecten. De kwaadaardige gezwellen worden niet alleen in het gebied van de eierstokken aangetroffen, zoals de hilarische celtumor en de Leydig-celtumor.

Kanker van de bijnier, gonadale tumoren die steroïden produceren en carcinosarcomen in de urineblaas kunnen ook masculiniserende effecten hebben. Bovendien behoren het syndroom van Cushing, het syndroom van Fraser, gonadale dysgenese, het syndroom van Turner en neurofibromatose tot de ziekten die clitoromegalie kunnen veroorzaken.

De clitorale hypertrofie kan ook het gevolg zijn van mechanische prikkels. Voortdurend wrijven van de clitoris kan ontstekingen veroorzaken. Vergroting van de voorhuid en binnenste schaamlippen kan wijzen op pseudo-clitorale hypertrofie.

Symptomen, kwalen en tekenen

Het typische teken van een megaloclitoris is de overmatige vergroting van de clitoris, dit kan zo uitgesproken zijn dat de clitoris eruitziet als een kleine penis. Het is mogelijk dat andere androgene kenmerken, zoals overmatige mannelijke beharing, verschijnen. Naast de vergrote clitoris kunnen ook veranderingen in de uitwendige geslachtsorganen optreden.

Als patiënten lijden aan een zeer uitgesproken masculinisatie, kan clitorale hypertrofie leiden tot het verschijnen van testiculaire schaamlippen en occlusie van de vagina of het urogenitale kanaal. Als de vergroting van de clitoris door andere oorzaken wordt veroorzaakt, kunnen ook de symptomen van de onderliggende ziekte optreden.

Diagnose en ziekteverloop

Een gynaecoloog kan met een gynaecologisch onderzoek bepalen of er sprake is van een anatomische misvorming van de vrouwelijke geslachtsorganen. Allereerst wordt een medische geschiedenis afgenomen. Met betrekking tot het ziektebeeld wordt bijzondere aandacht besteed aan het innemen van medicatie. Dit sluit uit of er sprake is van blootstelling aan androgenen door bijvoorbeeld doping.

Een microscopisch onderzoek van de vaginale en cervicale afscheidingen wordt vervolgens uitgevoerd met een uitstrijkje. De celstructuren geven informatie over de hormonale balans. Verder onderzoek kan nodig zijn. Om de diagnose van clitorale hypertrofie te bevestigen, wordt een uitgebreide hormoontest uitgevoerd. Hiervoor moet bloed worden afgenomen. Een echografie kan de gynaecoloog ook helpen bepalen of er een tumor op de eierstokken aanwezig is.

Magnetische resonantiebeeldvorming of magnetische resonantietherapie van de bijnier kan nodig zijn. Aangezien significante postnatale vergroting van de clitoris vaak het gevolg is van significante hormonale stimulatie, moet ook de aanwezigheid van andere androgeenproducerende tumoren worden uitgesloten. Als er geen kwaadaardige neoplasmata zijn, moeten de getroffenen worden onderzocht op andere ziekten met androgene effecten, zoals het syndroom van Cushing of Fraser.

Complicaties

In de meeste gevallen leidt clitorale hypertrofie niet tot bepaalde gezondheidsklachten of complicaties. Deze ziekte kan zowel aangeboren zijn als tijdens het leven optreden. Als clitorale hypertrofie optreedt zonder specifieke reden, lijden de getroffenen meestal aan een andere onderliggende ziekte.

In de meeste gevallen is clitorale hypertrofie de belangrijkste oorzaak van psychisch ongemak. De patiënten voelen zich niet lekker in hun lichaam en hebben vaak last van minderwaardigheidscomplexen en een verminderd zelfbeeld. Bovendien kunnen depressie en andere psychische stoornissen optreden als gevolg van de ziekte.

Het seksuele leven wordt ook ernstig beperkt door clitorale hypertrofie, aangezien vrouwen zich meestal schamen voor de klacht. Er is ook veel lichaamshaar, wat als onaangenaam kan worden ervaren. De kwaliteit van leven wordt ernstig beperkt door clitorale hypertrofie. Als de oorzaak van deze ziekte een tumor is, moet deze worden verwijderd.

In sommige gevallen kan het verloop van de ziekte ook negatief zijn als de kanker zich al heeft uitgezaaid naar andere delen van het lichaam. De symptomen kunnen echter door een operatie worden verholpen. Over het algemeen valt niet te voorspellen of de levensverwachting van de patiënt afneemt.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

In de meeste gevallen veroorzaakt clitorale hypertrofie geen ernstige symptomen. Een bezoek aan de dokter wordt aanbevolen als de misvorming emotionele problemen veroorzaakt of over het algemeen als onaangenaam wordt ervaren. Ouders die een gedragsverandering of andere afwijkingen bij hun kind opmerken, moeten de oorzaak achterhalen. Omdat de ziekte vaak wordt verborgen door de getroffenen, kan een bezoek aan de gynaecoloog worden aanbevolen als dit wordt vermoed. Medisch advies is ook nodig als de misvorming lichamelijke klachten veroorzaakt.

Ontsteking of pijn in het genitale gebied moet medisch worden opgehelderd en behandeld. Als er andere symptomen worden toegevoegd, kan clitorale hypertrofie een ernstige aandoening zijn die moet worden gediagnosticeerd. Getroffen meisjes en vrouwen moeten een gynaecoloog zien. De eigenlijke behandeling vindt meestal plaats in het ziekenhuis en de operatie wordt uitgevoerd door een chirurg. Na de procedure dient nauw overleg met de verantwoordelijke arts te worden gehouden. Bij hormonale oorzaken dient een endocrinoloog of een hormoon- en stofwisselingscentrum te worden geraadpleegd.

Behandeling en therapie

Als de misvorming van de clitoris wordt gediagnosticeerd, moet worden verduidelijkt of de ziekte op zichzelf moet worden beschouwd of als onderdeel van een symptoomcomplex of een syndroom. De werkelijke oorzaak van clitoromegalie moet daarom expliciet worden erkend. Uiteindelijk kan clitorale hypertrofie worden gecorrigeerd door een operatie.

De plastisch-chirurgische operatietechnieken kunnen zowel een latere seksuele prikkel als een later onopvallend uiterlijk garanderen. Aangezien een pathologische verandering in de geslachtsorganen zeer stressvol kan zijn voor het getroffen meisje, moet een latere psychotherapeutische behandeling worden overwogen.

Als de oorzaak hormoonproducerende tumoren zijn, moeten ze meestal operatief worden verwijderd. In sommige gevallen kunnen combinatorische procedures zoals chemotherapie en bestraling nodig zijn. Als bepaalde enzymdefecten verantwoordelijk zijn voor de misvorming, is hormoonbehandeling aangewezen. Deze therapie heeft een remmende werking op de aanmaak van androgenen in de eierstokken en bijnieren.

Outlook & prognose

De prognose van clitorale hypertrofie is gekoppeld aan de oorzakelijke aandoening. In de meeste gevallen is het uitzicht op genezing gunstig. Als er sprake is van een misvorming van de clitoris, kan dit worden verholpen door een chirurgische ingreep. Het doet er niet toe of de misvorming aangeboren of ontwikkeld is door een ongeval. Een correctie is in beide gevallen even goed mogelijk en wordt in bijna alle gevallen met succes uitgevoerd.

Zoals elke operatie brengt het verschillende risico's en bijwerkingen met zich mee. Toch zijn ze relatief klein en beheersbaar.Sommige getroffenen kunnen problemen krijgen met wondgenezing die leiden tot een verlenging van het genezingsproces. Als de procedure zonder verdere complicaties verloopt, kan de patiënte van de behandeling worden ontslagen zodra ze hersteld is. Een herhaling van clitorale hypertrofie in de loop van het leven wordt in deze gevallen als onwaarschijnlijk beschouwd.

Als de clitorale hypertrofie is gebaseerd op een tumorziekte, verslechtert de prognose aanzienlijk. Afhankelijk van het stadium van de kanker vindt chemotherapie of bestraling plaats. De tumor moet uiteindelijk worden verwijderd, zodat de symptomen kunnen worden verlicht. Bij een ongunstig beloop van de ziekte loopt de patiënt het risico op vroegtijdig overlijden, omdat de kanker zich kan verspreiden naar zijn organisme. Bovendien wordt kankertherapie geassocieerd met tal van bijwerkingen en verminderde kwaliteit van leven.

preventie

De ontwikkeling van clitorale hypertrofie kan niet preventief worden voorkomen. De aangeboren afwijking kan alleen direct na de geboorte worden vastgesteld als onderdeel van het eerste onderzoek. Om de psychologische stress veroorzaakt door het verkleinen van de clitoris zo laag mogelijk te kunnen houden, zijn vroege opsporing, diagnose en adequate behandeling van het grootste belang. Het is daarom absoluut noodzakelijk dat ouders de routinematige medische controles van hun kinderen bijwonen.

Nazorg

In de meeste gevallen vereist clitorale hypertrofie geen directe nazorg, omdat de ziekte niet altijd hoeft te worden behandeld en daarom niet altijd wordt behandeld. Clitorale hypertrofie mag alleen worden behandeld in ernstige gevallen of wanneer de esthetiek sterk verminderd is.

In veel gevallen is de ziekte zelfs met een operatie relatief goed te behandelen. Na een dergelijke operatie moet de getroffen persoon rusten en voor zijn lichaam zorgen. Inspanning of andere fysieke en stressvolle activiteiten moeten worden vermeden, zodat het lichaam niet onnodig gestrest raakt. Als de clitorale hypertrofie wordt veroorzaakt door een tumor, moet regelmatig een arts worden onderzocht.

Hierdoor kunnen andere mogelijke tumoren in een vroeg stadium worden opgespoord en behandeld, zodat de tumoren zich niet verspreiden in het lichaam van de vrouw. In veel gevallen is een intensieve psychologische behandeling ook nodig om depressie of andere psychische stoornissen te voorkomen. Liefdevolle en intensieve gesprekken met je eigen gezin zijn bijzonder geschikt. Gewoonlijk vermindert clitorale hypertrofie de levensverwachting van de patiënt niet.

U kunt dat zelf doen

Omgaan met clitorale hypertrofie in het dagelijks leven hangt voornamelijk af van de onderliggende oorzaak en de mate waarin deze wordt behandeld. In de meeste gevallen ligt de focus op het behandelen en omgaan met de onderliggende ziekte, als die er is.

Desondanks hebben de getroffen meisjes in veel gevallen vooral last van psychische klachten en schaamtegevoelens door misvorming van de geslachtsorganen. Het is belangrijk om het gevoel van eigenwaarde en zelfbewustzijn te versterken, angsten weg te nemen en, indien nodig, psychotherapeutische hulp te accepteren. Er zijn geen middelen voor zelfhulp voor clitorale hypertrofie zelf, maar de kwaliteit van leven van de getroffenen kan in het dagelijks leven worden verbeterd door de genoemde maatregelen.

Afhankelijk van de ernst en oorzaak van clitorale hypertrofie, is het ook raadzaam voor zowel de getroffenen als de ouders van de getroffen meisjes om zich te informeren over de verschillende behandelings- en therapiemogelijkheden. In sommige steden zijn er ook zelfhulpgroepen, internetfora en diverse sociale netwerken waar getroffenen of ouders van getroffen meisjes met elkaar van gedachten kunnen wisselen.