Niervervangende therapie

In de Niervervangende therapie de nierfunctie van een patiënt met nierinsufficiëntie wordt geheel of gedeeltelijk vervangen. De procedures variëren van verschillende dialysemethoden tot niertransplantaties. Een transplantatie is noodzakelijk omdat dialyse permanent gepaard gaat met ernstige schade aan de bloedsomloop.

Wat is niervervangende therapie?

Niervervangende therapie komt overeen met de medische behandelingsroute voor volledige nierinsufficiëntie. Behandelingen voor niervervangende therapie vervangen de nierfunctie geheel of gedeeltelijk. Therapeutisch gezien zijn er verschillende individuele procedures met dit doel: hemodialyse, peritoneale dialyse en niertransplantatie zijn de bekendste daarvan.

Therapiemethoden zoals hemodialyse en peritoneale dialyse worden ook samengevat onder de term niervervangingsmethode. Niervervangende procedures worden gebruikt voor zowel tijdelijk als permanent gedeeltelijk of volledig verlies van nierfuncties. Ook processen als ultrafiltratie vallen onder deze methodologische groep. Net als de transplantatie van een donornier in een orgaanontvanger, is niertransplantatie de meest rigoureuze niervervangingsprocedure.

Functie, effect en doelen

De nieren hebben ontgiftende functies. Zonder deze ontgifting kunnen mensen op lange termijn niet overleven. Totaal nierfalen is daarom levensbedreigend. Om het leven van de patiënt te redden, moet niervervangende therapie met ontgiftende eigenschappen worden gegeven. Welke methode wordt gebruikt, wordt per geval bepaald. Een niertransplantatie met een donor is bijvoorbeeld de enige behandelingsoptie anders dan dialyse voor patiënten met terminale nierziekte.

Na een levende donatie of een postmortale donatie wordt een nieuwe nier bij de patiënt getransplanteerd in een allogene, heterotopische of substitutieve transplantatie. De bloedgroep en de immunologische samenstelling van de donor en ontvanger moeten grotendeels overeenkomen zodat een transplantatie kan plaatsvinden. Meestal wordt de nier niet getransplanteerd in de feitelijke positie van de nieren, maar in het bekkengebied. Uw eigen nieren blijven meestal in het lichaam en de nieuwe nier ondersteunt hen voortaan bij hun werk. Hiervoor worden de bloedvaten van de donornier aan de bekkenvaten gehecht. De urineleider van het transplantaat is rechtstreeks verbonden met de blaas. In de regel zal de nieuwe nier tijdens de transplantatie gaan werken.

Om afstoting door het immuunsysteem te voorkomen, krijgt de patiënt meestal immunosuppressiva. Sommige patiënten komen echter over het algemeen niet in aanmerking als ontvangers van een transplantatie. Dit geldt in het bijzonder voor patiënten bij wie een bepaalde ziekte de nierziekte veroorzaakt en deze na een transplantatie zal laten terugkeren. In dergelijke gevallen zijn dialyseprocedures aangewezen als niervervangende therapie. Hetzelfde geldt voor patiënten voor wie in de nabije toekomst geen geschikte donornier kan worden gevonden. Bij niervervangende therapie dient peritoneale dialyse het peritoneum, d.w.z. het peritoneum, als dialysemembraan. Dialysaat wordt tijdens de behandeling in de buikholte gelaten. Het peritoneum wordt gebruikt als membraan om stoffen uit te spoelen die worden uitgescheiden.

Toegang tot het peritoneum wordt mogelijk gemaakt door een kathetersysteem. Dit systeem wordt door middel van subcutane tunneling in de buikholte geleid. Bij hemodialyse daarentegen filtert een dialysator de stoffen die uit het bloed verwijderd moeten worden. Om ervoor te zorgen dat het bloed in de dialysator stroomt, legt de nefroloog een zogenaamde dialyse-shunt bij de patiënt. Deze drie methoden van niervervangende therapie zijn zeker niet de enige. Op het gebied van dialyseprocedures maken bijvoorbeeld SLEDD en ultrafilitratie ook deel uit van de niervervangingsprocedures, die worden beschouwd als een soort speciale dialyse. Geen enkele dialyse kan echter een nier permanent vervangen. Zodra de nieren volledig falen, is een transplantatie op lange termijn aangewezen.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

De verschillende niervervangende therapieën gaan gepaard met verschillende risico's en bijwerkingen. Buikpijn komt bijvoorbeeld veel voor bij peritoneale dialyse. Koorts is ook een veel voorkomende bijwerking. Als het werk niet steriel wordt uitgevoerd, kunnen infecties en schimmels via het kathetersysteem worden binnengebracht. Wondinfecties op het punt van binnenkomst van de katheter komen ook voor.

In vergelijking met hemodialyse geeft peritoneale dialyse meer eiwitten vrij, maar minder creatinine en ureum. Op de lange termijn kan elke dialyse de bloedvaten, gewrichten of zelfs het hart beschadigen. Dialyseprocedures zijn een grote fysieke en psychologische belasting voor de patiënt en vereisen strikte richtlijnen voor bepaalde voedingsregels. Voedingsmiddelen die kalium bevatten, moeten bijvoorbeeld worden vermeden, omdat dit het risico op hartaandoeningen verhoogt. Omdat dialyse vitale vitamines uit het lichaam spoelt, moeten dialysepatiënten ook voedingssupplementen slikken. Ze ervaren hun kwaliteit van leven meestal als beperkt.

Aangezien veel dialyseprocedures één keer per dag plaatsvinden, zijn ze zelfs niet meer vrij om hun dagelijkse leven te plannen. Niertransplantaties beperken de kwaliteit van leven op de lange termijn beduidend minder. Deze therapeutische benadering is ook de enige niervervangende therapie die op lange termijn effectief kan worden toegepast. Het verbetert de kwaliteit van leven en de algemene gezondheidstoestand van patiënten, maar gaat net als dialyse gepaard met risico's. Naast de algemene risico's van chirurgie en anesthesie is er bij een niertransplantatie altijd een risico op afstoting. Dit risico is psychisch enorm belastend voor de patiënt. Afstoting kan nog steeds optreden, zelfs als het lichaam de nier onmiddellijk na de operatie lijkt te hebben geaccepteerd.

Hoewel immunosuppressiva in het algemeen de mate van afstoting verminderen, is afstoting bij een transplantatie nooit helemaal onmogelijk. Ontstekingsreacties van het immuunsysteem lopen ook risico. Niettemin is transplantatie vanaf een bepaald stadium de enige mogelijke niervervangende therapie.