Necrotiserende enterocolitis

De necrotiserende enterocolitis is een ziekte van de darm die voornamelijk voorkomt bij te vroeg geboren baby's. De exacte oorzaken zijn nog niet duidelijk opgehelderd. Ook al wordt de behandeling van de ziekte steeds succesvoller, ze komt nog steeds vaak voor en leidt in niet enkele gevallen tot de dood.

Wat is necrotiserende enterocolitis?

Onder één necrotiserende enterocolitis Artsen begrijpen een ernstige darmaandoening die voornamelijk voorkomt bij te vroeg geboren baby's.

Dit is een infectie die gepaard gaat met een verminderde bloedtoevoer naar de darmwand. Het weefsel wordt necrotisch en verandert. Verrottingsgassen hopen zich op en, in het ergste geval, dringt de inhoud van de darm de buikholte binnen. De getroffen pasgeborenen hebben een opgezwollen maag, kunnen geen voedsel meer verdragen en kunnen bloederige gal overgeven.

Statistieken tonen aan dat elke 10e premature baby nog steeds wordt getroffen door necrotiserende enterocolitis. Hoewel de geneeskunde vordert, is het sterftecijfer bij te vroeg geboren baby's nog steeds 5-10%, afhankelijk van het geboortegewicht en de algemene toestand van het kind en het stadium waarin de ziekte wordt herkend.

oorzaken

De exacte oorzaken van het ontstaan ​​van de necrotiserende enterocolitis zijn nog niet opgehelderd. Artsen waren in staat om talloze risicofactoren of omstandigheden te identificeren die de ziekte lijken te begunstigen.

Het kon echter niet worden vastgesteld of sommige factoren een grotere invloed hebben op het ontstaan ​​van de ziekte of niet. Mogelijke oorzaken van necrotiserende enterocolitis zijn onder meer eerdere ziekten, zoals bepaalde hartafwijkingen (bijvoorbeeld coarctatie van de aorta, vernauwing van de aorta).

Maar ook aandoeningen als volumedeficiëntieschok, waarbij de hoeveelheid bloed in de bloedvaten afneemt als gevolg van sterk vochtverlies, of het respiratory distress syndrome, een longstoornis bij pasgeborenen, zouden de ontwikkeling van necrotiserende enterocolitis bevorderen. Dit geldt ook voor hypoglykemie, hypothermie, lage bloeddruk of het inbrengen van een katheter door de navelstrengvaten.

Symptomen, kwalen en tekenen

De ziekte begint meestal verraderlijk. Je progressie wordt ingedeeld in verschillende stadia. In stadium I verschijnen de eerste tekenen in de vorm van een onstabiele lichaamstemperatuur, een opgeblazen maag die gevoelig is voor aanraking en de weigering om te eten. Bovendien komen ademhalingsstilstanden keer op keer voor. Het kind ziet er bleek uit, hun huid wordt grijs en ze zijn slaperig.

Er kan bloederige ontlasting zijn. In stadium II verslechtert de algemene toestand nog meer. Het kind reageert nauwelijks op pijnprikkels en het lichaam koelt af, vooral armen en benen voelen koud aan. De adempauzes nemen toe en de hartslag vertraagt. U braakt galmaagsap uit en de hoeveelheid bloed in de ontlasting neemt toe.

Als het kind niet meer reageert, moet het worden beademd. Deze toestand kan snel verslechteren en doorgaan naar stadium III. Het darmweefsel sterft af, waardoor de inhoud in de buikholte stroomt en levensbedreigende peritonitis veroorzaakt. Er bestaat een risico op sepsis. De maag is dan erg gespannen, er ontstaan ​​roodachtige vlekken op de flanken en er treedt waterretentie op. In de meeste gevallen vinden deze stadia na elkaar plaats. Het kan echter ook gebeuren dat de ziekte binnen een paar uur dramatisch verergert van stadium I naar stadium III.

Diagnose en verloop

EEN necrotiserende enterocolitis kan nog worden vastgesteld in de kliniek door de behandelende artsen.

Eerst wordt een algemeen lichamelijk onderzoek van de te vroeg geboren baby gedaan, samen met een uitgebreide bloedtest. Daarnaast geven beeldvormingsprocedures informatie over duidelijke symptomen zoals verdikte darmwanden en vergrote darmlussen. Vaak zijn er ook gasbellen te zien. Als de darmwand al geperforeerd is, kan lekkende lucht ook in de buikholte worden gedetecteerd.

Een echografie kan op dezelfde manier duidelijk bewijs leveren van necrotiserende enterocolitis. Als necrotiserende enterocolitis onbehandeld blijft of te laat wordt herkend, treden de zojuist beschreven perforaties in de darmwand op. Hierdoor kan de darminhoud de buikholte binnendringen, wat leidt tot sepsis en fataal kan zijn.

Complicaties

In het ergste geval kan deze ziekte tot de dood leiden. Met name ouders en familieleden kunnen hier met psychische klachten op reageren en hebben soms psychologische behandeling nodig. Degenen met deze ziekte hebben in de regel verschillende klachten in de regio van de maag en darmen. Dit leidt vaker tot bloederige ontlasting en braken.

Een opgeblazen maag en onvoldoende stoelgang kunnen ook optreden en de kwaliteit van leven van de patiënt verder verminderen. In veel gevallen hebben patiënten met deze ziekte ook een zeer bleke huidskleur en problemen met de bloedsomloop. Het kan ook leiden tot peritonitis zonder behandeling, wat in het ergste geval fataal kan zijn.

Meestal kan deze ziekte worden behandeld met behulp van antibiotica. Er zijn geen complicaties. De getroffenen zijn echter nog steeds afhankelijk van chirurgische ingrepen of van het verwijderen van de darm en krijgen dus een kunstmatige anus. Dit leidt tot aanzienlijke beperkingen in het dagelijkse leven van de patiënt. Als de behandeling succesvol is, wordt de levensverwachting van de getroffen persoon meestal niet verlaagd.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als premature baby's aanhoudende of toenemende gedragsafwijkingen vertonen, is er meestal reden tot bezorgdheid. Apathie, onverschilligheid of een sterke rusteloosheid duiden op gezondheidsstoornissen die moeten worden onderzocht. Een arts is nodig in geval van weigering om te eten of te drinken, ernstige huilerigheid of slapeloosheid. Bijzondere kenmerken van de huid, verkleuring of een doffe huidstructuur moeten aan een arts worden voorgelegd. Bij sensorische stoornissen, overgevoeligheid voor aanraking of een verhoogde lichaamstemperatuur dient een arts te worden geraadpleegd. Als er sprake is van ernstige winderigheid, bloed in de ontlasting of urine, of zwelling, moeten de symptomen worden opgehelderd.

Braken, onderbrekingen van de ademhaling en hartritmestoornissen moeten onmiddellijk naar een arts worden verwezen. Als het vasthouden van water wordt opgemerkt, het kind niet adequaat reageert op sociale interacties of als er circulatiestoornissen optreden, is medische hulp nodig. Raadpleeg een arts als de ledematen koud zijn, als er een lichte reflexreactie is of als er vlekken ontstaan. Aangezien de ziekte kan eindigen met het vroegtijdig overlijden van de patiënt als deze niet wordt behandeld, moet zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd. Als bestaande klachten binnen enkele uren in omvang en intensiteit toenemen, is actie vereist. Bij een acute aandoening moet een ambulancedienst worden gealarmeerd. Tegelijkertijd moeten passende eerstehulpmaatregelen worden genomen om de overleving van het kind te garanderen.

Behandeling en therapie

Duidelijk één geworden necrotiserende enterocolitis Bij de diagnose moet eerst het dieet van het maagdarmkanaal worden aangepast. Ondertussen krijgt de premature baby via infusies alle benodigde voedingsstoffen binnen.

Meestal moet deze maatregel plaatsvinden over een periode van maximaal tien dagen. De ziekte zelf wordt behandeld met antibiotica. Ook de doorbloeding van de darmwand kan met medicatie worden ondersteund of verbeterd. Als de darmwand al is geperforeerd, moeten de aangetaste delen van de darm operatief worden verwijderd. Hoe eerder deze ingreep plaatsvindt, hoe kleiner het te verwijderen gedeelte.

Er moet tijdelijk een kunstmatige anus worden geplaatst, die na ongeveer acht tot tien dagen langzaam kan worden vervangen door normale darmactiviteit. Als de ziekte vroeg genoeg wordt herkend en op de juiste manier wordt behandeld, is de prognose voor pasgeborenen met necrotiserende enterocolitis vrij gunstig.

Outlook & prognose

De prognose van de ziekte hangt af van hoe snel het klinische beeld van necrotiserende enterocolitis en de resulterende sepsis kon worden herkend. Ook speelt het een grote rol hoe tijdig een adequate behandeling is gestart. De kans op herstel van de getroffenen hangt altijd af van de ernst van de ziekte. Als een optredende sepsis goed onder controle kan worden gehouden met de juiste medicatie, is de prognose van de patiënt niet slecht. Behandeld sterft slechts ongeveer 5 tot 10 procent van de getroffen pasgeborenen.

Als de ziekte niet wordt behandeld, sterft ongeveer 10 tot 30 procent. Als de necrose zich heeft uitgebreid tot grotere delen van de darm, zal het kind snel het kortedarmsyndroom ontwikkelen. De darm moet worden verwijderd wanneer deze niet meer herstelt. Hoe heviger de symptomen van de patiënt en hoe verder de ziekte is gevorderd, des te vaker zal een operatie nodig zijn. Er bestaat echter altijd het risico dat het verwijderen van sommige delen van de darm het zogenaamde korte darmsyndroom bij de patiënt veroorzaakt, wat kan leiden tot ondervoeding en diarree. Gemiddeld lijdt ongeveer tien procent van de getroffenen aan het kortedarmsyndroom. Ongeveer tien procent van de patiënten lijdt ook aan zogenaamde vernauwingen van de darm naarmate de ziekte vordert. Deze vereisen dan dringend een nieuwe chirurgische ingreep bij de patiënt.

preventie

Een preventieve necrotiserende enterocolitis is nog niet mogelijk. Wetenschappers proberen onder meer te vroeg geboren baby's tegen de ziekte te beschermen door ze antilichamen of profylactische antibiotica te geven. Een bewezen preventieve werking is echter nog niet bekend.

Een zorgvuldige observatie van de premature baby in de kliniek is daarom de beste en enige manier om mogelijke symptomen tijdig te herkennen en de therapie te starten. Dit kan voorkomen dat de ziekte zich verder ontwikkelt en mogelijk fataal wordt.

Nazorg

Nazorg bij necrotiserende enterocolitis is slechts in zeer beperkte mate mogelijk. Het hangt af van het soort behandeling. Bij medicamenteuze behandeling is revalidatie minder conflictueus dan na een operatie. Ook de leeftijd van het kind en de verblijfsduur op de neonatale intensive care zijn van invloed.

De nazorg wordt in eerste instantie volledig intramuraal uitgevoerd. Het kind blijft in het ziekenhuis totdat het weer kan eten en gestaag aankomt. In sommige gevallen worden hiervoor infusies gebruikt. Na ontslag uit het ziekenhuis zijn regelmatige vervolgonderzoeken vereist. Deze vinden in eerste instantie plaats met relatief korte tussenpozen. Bij een positieve ontwikkeling gebeurt dit maandelijks, later jaarlijks.

Rust en bescherming van het lichaam zijn belangrijk voor de nazorg in uw eigen huis. Vermijd lichamelijke inspanning. Ook kan worden vastgesteld of er sprake is van braken, verstopping, afwezigheid van stoelgang of bloedarmoede. In deze gevallen dient een arts te worden geraadpleegd. In sommige gevallen is verder antibioticagebruik nodig als nazorg. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het correct wordt ingenomen. Necrotiserende enterocolitis is een ernstige complicatie en kan op de lange termijn tot gezondheidsproblemen leiden.

U kunt dat zelf doen

Necrotiserende enterocolitis is een bedreigend ziektebeeld en vereist daarom intensieve medische behandeling. Ouders van de pasgeborene voelen zich daarom snel verbannen in de rol van toeschouwers en alleen gelaten met hun angsten. Het is belangrijk dat beide partners in een vroeg stadium om emotionele steun vragen en de geboden hulp accepteren. Angsten moeten openlijk met alle betrokkenen worden besproken. Ook broers en zussen mogen niet ontbreken.

De zieke pasgeborene moet zo vaak mogelijk in contact kunnen komen met de ouders en, indien mogelijk, ook de zorg zelf overnemen. Het professionele zorgteam zal meestal graag op dit verzoek reageren.

Als tijdens de behandeling een deel van de darm wordt verwijderd en een kunstmatige anus wordt gemaakt, bieden de klinieken meestal voldoende opgeleid personeel om ervoor te zorgen. Meestal is deze zogenaamde “anus praeter” slechts een korte termijn oplossing. Als het kortedarmsyndroom dreigt, moeten de verdere voeding en de individuele behoeften van het kind eerst en vooral met de behandelende arts worden besproken. Indien nodig geeft een ervaren voedingstherapeut nader advies. In dit geval is het moeilijk om algemene aanbevelingen te doen en moet speciale aandacht worden besteed aan de individualiteit van elke patiënt.