Neurotrofische keratopathie

Neurotrofische keratopathie is een ziekte van het oog, vooral het hoornvlies (medisch hoornvlies). Het wordt veroorzaakt door beschadiging van het zeer gevoelige zenuwweefsel daar, met ernstige gevolgen voor het hele oog. In de wetenschap wordt meestal de term keratitis neuroparalytica gebruikt. De ICD-10-classificatie is H16.2.

Wat is neurotrofische keratopathie?

Neurotrofische keratopathie is over het algemeen vrij vaag. De meeste symptomen komen ook voor bij andere oogziekten en kunnen niet duidelijk worden toegewezen aan neurotrofische keratopathie.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Centrum van de Neurotrofische keratopathie is het hoornvlies. Het maakt deel uit van de buitenste huid van het oog en dus tegelijkertijd de hele oogbal. Meestal is het helder met een volle laag traanvocht. Hun kromming zorgt ervoor dat het invallende licht wordt gebroken en is daarom belangrijk voor een correct zicht.

Het hoornvlies wordt doorkruist door een groot aantal zenuwen en is daarom een ​​van de meest gevoelige structuren in het lichaam met betrekking tot temperatuur, pijn en aanraking. De zenuwen vinden hun oorsprong in de oogzenuw (medical nervus ofthalmicus), een secundaire tak van de trigeminuszenuw.

Als deze of de individuele zenuwen in het hoornvlies direct worden beschadigd, kan neurotrofe keratopathie ontstaan. Slechts enkele patiënten hebben hier last van. Alleen al in Europa is slechts 0,05 procent van de totale bevolking gediagnosticeerd met een van de drie gedefinieerde ernstgraden van de ziekte.

oorzaken

De belangrijkste oorzaak van neurotrofische keratopathie is de verminderde afscheiding van traanvocht veroorzaakt door de zenuwbeschadiging, die normaal het hoornvlies van voldoende voedingsstoffen voorziet en tegelijkertijd een veilig beschermend schild vormt. Als er in dit gebied een aandoening is, treden degeneratieve veranderingen op.

Verschillende degeneraties, beperkingen in functionaliteit, regressie en, in ernstige gevallen, hoornvlieszweren (medische ulcus corneae) zijn mogelijk. Tegelijkertijd wordt de wondgenezing van het hoornvlies verstoord. In bijna twintig procent van alle gevallen wordt de zenuwbeschadiging veroorzaakt door herpesvirussen en de infecties die ze veroorzaken.

Lichamelijk letsel, chemische brandwonden, onjuist gebruik van contactlenzen of fouten bij chirurgische ingrepen zijn ook mogelijk. Aan de andere kant zijn onderliggende ziekten zoals diabetes mellitus, multiple sclerose of lepra minder waarschijnlijk verantwoordelijk voor de ziekte. Hetzelfde geldt ook voor verschillende tumoren, cysten en abcessen. Aangeboren oogafwijkingen spelen daarentegen nauwelijks een rol bij de vorming van neurotrofe keratopathie.

Symptomen, kwalen en tekenen

Neurotrofische keratopathie is over het algemeen vrij vaag. De meeste symptomen komen ook voor bij andere oogziekten en kunnen niet duidelijk worden toegewezen aan neurotrofische keratopathie. Het duidelijkste teken van de ziekte is echter de verminderde gevoeligheid van het hoornvlies.

Hierdoor worden bepaalde prikkels, zoals aanraking of temperatuurverschillen, niet of nauwelijks waargenomen door de patiënt. De getroffenen zijn daarom pijnloos, zelfs in een ernstig stadium van de ziekte. Neurotrofische keratopathie wordt zichtbaar door een uitgesproken vertroebeling van het verder heldere hoornvlies.

Bovendien kan een merkbare roodheid van het oog en een verminderde knipperreflex worden waargenomen. De gezichtsscherpte van de patiënt kan in het begin nog een beetje fluctueren. Hoe ernstiger de ziekte echter voortschrijdt, hoe zwakker de gezichtsscherpte van het aangedane oog.

Diagnose en ziekteverloop

Om neurotrofische keratopathie te diagnosticeren, moet een grondige anamnese worden uitgevoerd om de oorzaak te onderzoeken. Aan de andere kant zijn verschillende medische onderzoeken nodig, zoals een gevoeligheidstest van het hoornvlies of een functietest van de traanfilm. Vanwege de dubbelzinnige symptomen is bijzonder zorgvuldig testen verplicht om te voorkomen dat de ziekte zo vroeg mogelijk voortschrijdt.

Indien onbehandeld, kan neurotrofische keratopathie leiden tot hoornvlieszweren, verlies of op zijn minst perforatie van het hoornvlies, of wat bekend staat als aseptische necrose. Zelfs als het mild is, kan het begeleidende veranderingen in het bindvlies veroorzaken en in een later stadium een ​​risico vormen voor het hele oog.

Complicaties

Neurotrofische keratopathie kan tot ernstige complicaties leiden, vooral in de derde fase. Omdat de ziekte niet gepaard gaat met pijn, wordt deze vaak te laat herkend. Incidentele fluctuaties in de gezichtsscherpte moeten daarom aanleiding geven tot dringend medisch advies om volledige vernietiging van het hoornvlies te voorkomen. Als onderdeel van de ziekte is er altijd het risico van bacteriële superinfectie.

Naast virussen wordt het hoornvlies ook aangevallen door bacteriën en schimmels. Als gevolg hiervan kan zich een zogenaamde ulcus corneae ontwikkelen. Ulcus corneae is een hoornvlieszweer, die wordt gekenmerkt door pijnlijke en constant tranende ogen. De afscheiding die naar buiten stroomt, kan zelfs pus bevatten, wat wijst op een bacteriële infectie. Het oog is dan ontstoken en erg gevoelig voor licht.

Soms wordt een ooglidkramp waargenomen, wat merkbaar is door overmatig knipperen aan beide kanten tijdens vermoeidheid, emotionele spanning of felle lichtprikkels. Door de ooglidkramp kunnen de ogen zelfs enkele uren sluiten. Over het algemeen verslechtert de gezichtsscherpte met ulcus corneae. In ernstige gevallen kan het hoornvlies worden geperforeerd. Dit vormt een grote bedreiging voor het oog en kan tot blindheid leiden. Naast een uitgebreide antibioticabehandeling is chirurgische ingreep noodzakelijk om deze ernstige complicatie te voorkomen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als visuele stoornissen, oogpijn en andere bekende tekenen van neurotrofische keratopathie worden opgemerkt, wordt een arts geadviseerd. Als er lichamelijke klachten optreden zonder dat er een duidelijke oorzaak wordt gevonden, is een ophelderingsgesprek met de huisarts noodzakelijk. Dit geldt vooral bij toenemend ongemak voor de ogen of een verhoogde gevoeligheid van het hoornvlies. Herhaalde tranen en zwellingen rond de ogen kunnen het beste onmiddellijk worden opgeruimd. De arts kan neurotrofische keratopathie diagnosticeren en, indien nodig, de behandeling direct starten of de patiënt doorverwijzen naar een specialist.

De risicogroepen zijn onder meer mensen die onlangs een virale infectie of oculaire herpes zoster hebben gehad. Slachtoffers van lichamelijk letsel en chemische brandwonden dienen ook hun arts te raadplegen als ze symptomen hebben genoemd. Iedereen die lijdt aan de genoemde symptomen na een chirurgische of neurochirurgische ingreep, moet de verantwoordelijke arts op de hoogte brengen. Hetzelfde geldt als er symptomen optreden na het gebruik van contactlenzen of tropische medicijnen. Patiënten met diabetes, lepra en multiple sclerose moeten de verantwoordelijke gezondheidswerker informeren over ongebruikelijke symptomen in de ogen. Neurotrofe keratopathie wordt behandeld door een oogarts of een internist. Ernstig zieke patiënten moeten worden behandeld in een gespecialiseerde kliniek.

Behandeling en therapie

De behandeling van neurotrofische keratopathie is nog steeds moeilijk en hangt volledig af van de individuele kenmerken van de patiënt. Optimaal succes kan slechts zelden worden bereikt met de huidige therapieën en daarom ligt de belangrijkste focus op het voorkomen van verspreiding van de ziekte. Dit wordt voornamelijk gedaan door niet-geconserveerde traanvervangende vloeistof te geven om het hoornvlies van voldoende voedingsstoffen te voorzien.

In sommige gevallen worden speciale oogdruppels, gemaakt van het bloedserum van de patiënt, aanbevolen. Therapeutische contactlenzen kunnen worden gedragen om het hoornvlies te beschermen. Als alternatief is er de mogelijkheid om een ​​operatie uit te voeren om de ooglidspleet geheel of gedeeltelijk te sluiten of om een ​​vruchtwatertransplantaat op het hoornvlies te naaien.

Parallelle ontstekingen worden doorgaans behandeld met een speciale oogzalf of gel. Bestaande zweren worden vaak verminderd door de toediening van antibiotica. U kunt kiezen uit tabletvorm of lokaal gebruik.

Als neurotrofische keratopathie gebaseerd is op een bepaalde onderliggende ziekte, is een tweeledige therapie noodzakelijk voor de patiënt. Hier is het noodzakelijk om de verspreiding van de hoornvliesbeschadiging te stoppen en tegelijkertijd de werkelijke oorzaak te bestrijden. Dit geldt bijvoorbeeld voor diabetes mellitus of multiple sclerose, maar ook voor het verwijderen van tumoren of cysten die dit veroorzaken.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen ooginfecties

Outlook & prognose

De prognose voor patiënten met neurotrofische keratopathie hangt af van de oorzaak. Bij een chemische verbranding is de schade meestal onomkeerbaar en is genezing niet meer mogelijk. Als er een virale ziekte is, moet er medicatie worden gebruikt om te voorkomen dat het virus zich verspreidt en om het tegelijkertijd te doden. Normaal gesproken lijdt de betrokkene aan verdere klachten, die dan meestal volledig verdwijnen.

Bij cysten en abcessen is vaak een operatie nodig om verbetering mogelijk te maken. Als de betrokkene lijdt aan een tumorziekte, wordt het verdere verloop van de ziekte bepaald door het verloop van de ziekte en de behandelingsmogelijkheden. In een vergevorderd stadium van de ziekte dreigt de patiënt ondanks alle inspanningen vroegtijdig overlijden. Als de neurotrofische keratopathie wordt veroorzaakt door het onjuiste gebruik van visuele hulpmiddelen, is een verandering in het gebruik van de hulpmiddelen noodzakelijk. Anders is een toename van klachten mogelijk.

Over het algemeen leiden de behandelingsopties voor de getroffenen meestal tot een verlichting van bestaande onregelmatigheden, maar niet altijd tot een volledige genezing. Het best mogelijke succes wordt bereikt als de diagnose en de therapie worden gestart bij de eerste gezondheidsafwijkingen. Artsen proberen vaak de progressie van de ziekte te beteugelen en het risico op secundaire gezondheidsproblemen te minimaliseren. Zonder behandeling nemen de symptomen toe.

preventie

De belangrijkste preventieve maatregel voor neurotrofische keratopathie is om het hoornvlies te beschermen en letsel te voorkomen. Er moet aandacht worden besteed aan het juiste gebruik van contactlenzen, het dragen van een veiligheidsbril in gevaarlijke situaties en de risico's van vrijwillige laserbehandeling voor ametropie. Zorgvuldige hygiëne en regelmatige controle door de oogarts zijn ook belangrijk.

Nazorg

Neurotrofische keratopathie duurt een leven lang, omdat de schade aan de zenuwen meestal niet te genezen is. Therapie die is aangepast aan het stadium van de ziekte, maakt daarom meestal deel uit van het dagelijks leven van de patiënt. Door het gebrek aan gevoeligheid van het hoornvlies worden exacerbaties van neurotrofische keratopathie niet altijd opgemerkt.

Constante controle door een deskundige oogarts is daarom verplicht. Dit kan het verloop van de ziekte registreren en documenteren door het gezichtsvermogen te meten. Als hoornvliesletsel herhaaldelijk optreedt, kunnen verdere therapeutische maatregelen nodig zijn. Deze beschermen het hoornvlies en voorkomen het ontstaan ​​van tumoren.

Aangezien het hoornvlies niet meer zo resistent is tegen neurotrofische keratopathie, moet het in de toekomst speciale bescherming krijgen. Dit omvat het dragen van een veiligheidsbril voor gevaarlijke activiteiten, het vermijden van felle lichtbronnen en het op de juiste manier gebruiken van contactlenzen. Patiënten moeten ook zorgen voor voldoende rustperioden tussen zware belasting van het oog.

Dit omvat werken met een lage helderheid of constant naar een scherm kijken. Dranklogboeken helpen bij het controleren en optimaliseren van de dagelijkse vloeistofinname. Dit zorgt ervoor dat het oog van voldoende traanvocht wordt voorzien. Al deze preventieve maatregelen kunnen een positief effect hebben op het beloop van de ziekte, maar vervangen geen regelmatige doktersbezoeken.

U kunt dat zelf doen

In het dagelijks leven mag het oog niet worden blootgesteld aan felle lichtbronnen. Kijk niet rechtstreeks in de zon of in de felle schijnwerpers van een lamp. Het proces kan leiden tot oogletsel en de bestaande symptomen verergeren. Bovendien moet er bij het lezen of werken op het scherm op worden gelet dat de omgeving niet te donker wordt. Dit feit leidt ook tot een overbelasting van de oogzenuw en ongemak.

Als de betrokkene merkt dat het oog overmatig is belast, moeten onmiddellijk pauzes worden genomen. Het oog moet de gelegenheid krijgen om te regenereren tijdens rustfasen. Er mogen geen activiteiten zijn zoals lezen, schrijven of televisie kijken.

Om ervoor te zorgen dat het oog altijd van voldoende traanvocht wordt voorzien, moet de dagelijkse drankopname worden gecontroleerd en indien nodig worden geoptimaliseerd. Zodra een droog oog wordt opgemerkt, moet de betrokken persoon reageren. Overleg met een arts is altijd noodzakelijk bij oogletsel. Een controlebezoek moet ook worden gestart als er fluctuaties in het gezichtsvermogen zijn.

De zelfhulpmaatregelen zijn niet voldoende om adequaat vast te stellen of er gebreken in het gevoelige gebied zijn opgetreden. Afwijkingen en onregelmatigheden kunnen alleen worden geïdentificeerd en gedocumenteerd door het gezichtsvermogen nauwkeurig te meten.