Nierinfarct

Van de Nierinfarct is een vasculaire occlusie in de nieren die de bloedstroom en zuurstoftoevoer naar het nierweefsel beïnvloedt en ervoor zorgt dat het weefsel sterft. De meest voorkomende oorzaken van dit ischemische fenomeen zijn trombose en embolie. Volledige nierinfarcten kunnen de patiënt later tot dialyse dwingen, terwijl de nieren vaak volledig herstellen van partiële infarcten.

Wat is een nieraanval?

Net zo Nierinfarct de arts beschrijft de vernietiging van nierweefsel als gevolg van een embolische vasculaire occlusie. De nieren worden door vele slagaders doorkruist en via dit arteriële systeem van zuurstof voorzien. Als er een occlusie is in het arteriële vaatstelsel, wordt het weefsel afgesneden van de bloedstroom en dus gedoemd om op lange termijn te sterven.

Dit fenomeen wordt ook wel ischemie genoemd, waardoor een nierinfarct vaak een ischemische reactie wordt genoemd. De arts spreekt vaak van een embolisch nierinfarct. In deze context betekent de embolie een arteriële occlusie veroorzaakt door vreemde of endogene materialen. Het startpunt van een nierinfarct is meestal de niercapsule met zijn bloeddragende structuren.

Soms verwijst een nierinfarct ook naar een veneuze occlusie, die kan resulteren in een hemorragisch, d.w.z. bloedingsgerelateerd infarct van de nieren en het permanent verwijden van de nieren. Dit is te onderscheiden van een anemisch nierinfarct, dat de organen niet uitzet, maar eerder vervormt door littekenweefsel met kraters.

De arts maakt naast de differentiatie naar oorzaken, vooral in het type occlusie, onderscheid tussen een nierinfarct. Volledige occlusie komt overeen met absolute ischemie en zorgt ervoor dat het nierweefsel volledig afsterven. Een onvolledige occlusie in een arterieel vat leidt alleen tot een lokaal verminderde doorbloeding.

oorzaken

De blokkering van een nierslagader of -ader kan verschillende oorzaken hebben, maar meer dan 90 procent van de nierinfarcten zijn embolieën. Een embolie kan ontstaan ​​als gevolg van een ingespoeld bloedstolsel, maar ook vet of blaarvorming in het bloed behoren tot de embolische oorzaken.

Bij kankerpatiënten kan ingespoeld tumorweefsel ook een embolie veroorzaken. Cholesterolembolieën zijn op hun beurt het gevolg van losgeraakte plaques op een arteriële wand, terwijl septische embolieën het gevolg zijn van bacterieel geïnfecteerde embolieën. Meestal is de oorzaak van een embolisch nierinfarct echter een bloedstolsel dat wordt aangespoeld uit de aorta of de hartwand, waar eerder een trombose is opgetreden.

Dit fenomeen kan ook verband houden met arteriosclerose of vasculitis. Hemorragische nierinfarcten daarentegen zijn meestal het gevolg van circulatoire shock, waarbij trombose ontstaat in de nierader zelf als gevolg van een vertraging van de bloedstroom. Bindweefselaandoeningen, vaatziekten, maar ook hartaandoeningen en vaatletsels worden beschouwd als de belangrijkste risicofactoren voor een nierinfarct.

Symptomen, kwalen en tekenen

Een typisch symptoom van een nierinfarct is acute pijn in de flank. Afhankelijk van de ernst van het infarct kan deze pijn gepaard gaan met hevige buikpijn. Misselijkheid, koorts en braken zijn ook symptomatisch. Een begeleidende toename van leukocyten kan in het serum worden gezien. Acuut nierfalen kan dagen na het nierinfarct optreden, wat zich vaak manifesteert als bloeding tijdens het urineren.

Als bij een embolische oorzaak arteriosclerotisch materiaal verantwoordelijk is voor het infarct, dan kan dit materiaal vervolgens ook in andere organen of lichaamsdelen worden afgezet.Daarom kunnen symptomen van een nierinfarct ook gezichtsvelddefecten of ontstekingen op verschillende lokalisaties omvatten. Met name partiële nierinfarcten blijven vaak volledig symptoomvrij. Hoewel er zelfs bij partiële infarcten functionele beperkingen van de nieren kunnen optreden, hoeven deze beperkingen niet direct merkbaar te zijn.

Diagnose en ziekteverloop

De anamnese en palpatie geven de arts de eerste indicaties van een mogelijk nierinfarct. De kwaliteit van de flankpijn in combinatie met een vaatziekte bij de patiënt kan hem bijvoorbeeld al het idee geven van een nierinfarct. Hij onderzoekt vaak het serum, dat ook een verhoogde creatine en een toename van leukocyten kan vertonen.

De arts stelt meestal de definitieve diagnose van een nierinfarct met behulp van angiografie of computertomografie. Bij deze beeldvorming vertoont het infarct meestal een relatief typisch beeld, waardoor ook differentiatie in een gedeeltelijk of volledig infarct mogelijk is. Onder bepaalde omstandigheden kan de behandelende arts een echografisch onderzoek van alle slagaders en aders laten uitvoeren nadat de diagnose is gesteld, wat informatie kan opleveren over eerdere trombose of verkalkte vaatwanden kan vertonen.

Hartonderzoeken kunnen ook zinvol zijn om de hartfunctie uit te sluiten als de oorzaak van het nierinfarct. Het verloop van de ziekte bij een nierinfarct hangt altijd af van hoe ernstig en hoe lang het infarct feitelijk was. Voor cholesterol-embolische nierinfarcten is de prognose over het algemeen slecht. Met name in dit geval kan de patiënt in de toekomst dialyse nodig hebben. Gedeeltelijke nierinfarcten genezen daarentegen vaak volledig.

Complicaties

Het verloop van een nierinfarct hangt af van de duur en omvang van het tekort aan bloed naar de nieren. In ongeveer 25 procent van de gevallen verloopt het infarct zonder symptomen omdat slechts kleine delen van de nier afsterven. Als necrose van grotere delen van de nier optreedt, kan acuut nierfalen optreden. De prognose is bijzonder slecht in het geval van een zogenaamde cholesterolembolie, die meestal resulteert in nierinsufficiëntie die dialyse vereist.

In de context van acuut nierfalen blijven de eindproducten van het eiwitmetabolisme en alle andere urinestoffen in het bloed. Bovendien raakt de elektrolytenbalans volledig in de war. Hetzelfde geldt voor het zuur-base-evenwicht. Uremie, een levensbedreigende toestand van intoxicatie, kan zich ontwikkelen. Uremie kenmerkt het verhoogde voorkomen van urinestoffen in het bloed, dat in het Grieks ook wel "urine in het bloed" wordt genoemd.

Naast ondraaglijke jeuk is er misselijkheid, braken en zwart bloed in de ontlasting als gevolg van maag- en darmontsteking. Bovendien treden longoedeem, kortademigheid en cyanose op. Een te hoog ureumgehalte in het bloed kan pathologische veranderingen in de hersenen en andere neurologische aandoeningen veroorzaken.

Het vermogen van de nieren om te regenereren na acuut nierfalen als gevolg van een nierinfarct is goed. Soms treedt echter, zoals reeds vermeld, permanente nierbeschadiging op die dialyse vereist. In individuele gevallen kan fataal meervoudig orgaanfalen optreden als gevolg van secundaire beschadiging van verschillende organen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een nieraanval is altijd een reden om zo snel mogelijk naar een dokter te gaan. Een spoedafdeling heeft de voorkeur omdat een matig tot zeer ernstig infarct acute behandeling vereist. Een volledig nierinfarct kan het einde van de hele nier betekenen, waardoor het nog dringender is om naar een arts te gaan. Een gedeeltelijke afsluiting van een bloedvat op of in de nier kan echter na verloop van tijd tot ernstige necrose leiden en de nier permanent beschadigen of doden.

Als er nog maar één werkende nier overblijft of beide zijn aangetast, zal nierfalen het gevolg zijn als niet tijdig actie wordt ondernomen. Het probleem hierbij is dat kleine nierinfarcten vaak symptoomvrij zijn en daarom alleen verborgen schade veroorzaken. Vaak worden alleen de effecten op lange termijn opgemerkt.

In het geval van een nierinfarct kunnen de kleinste tekenen van nierbeschadiging worden aangegrepen om een ​​arts te raadplegen (of, indien nodig, een ziekenhuis). Deze omvatten met name acute en hevige pijn in de flanken en bruinachtige of roodachtig verkleurde urine. De pijn in het bijzonder moet ook worden gediagnosticeerd omdat het duidt op verschillende aandoeningen. Op deze manier kunnen bijvoorbeeld nierstenen, koliek of ontsteking worden opgespoord.

Mensen die al nierproblemen hebben, een transplantatie hebben ondergaan of slechts één (functionerende) nier hebben, dienen eventuele aanwijzingen van een hartinfarct te laten controleren.

Behandeling en therapie

Nieraanvallen worden meestal conservatief behandeld. Het toedienen van pijnstillers en het reguleren van de bloeddruk maken ook deel uit van deze conservatieve therapie, evenals systemische volledige heparinisatie. De laatste maatregel komt overeen met de toediening van een anticoagulans om eventuele bloedstolsels op te lossen.

Afhankelijk van hoe ernstig het infarct was en hoe vroeg de arts de diagnose kon stellen, kan ook lysisbehandeling of een spoedoperatie worden overwogen, waarmee mogelijk nog een bestaande embolie kan worden verholpen. Omdat operaties voor dit doel gepaard gaan met een hoog risico, worden ze minder vaak toegepast dan lysetherapieën.

Bij lysis-therapie brengt de arts een katheter in het bestaande bloedstolsel en geeft enzymen zoals urokinase vrij om het stolsel op te lossen. Dialyse kan ook nuttig zijn bij acute nierinfarcten. Deze maatregel betekent niet noodzakelijk dat de nieren na verloop van tijd niet zullen herstellen.

Outlook en voorspelling

De prognose voor een nierinfarct hangt af van de ernst en duur van de verminderde doorbloeding van de nieren. Volledig herstel van de aangetaste nier is mogelijk, evenals volledig nierfalen. Als een nierinfarct onbehandeld blijft, is dit dodelijk. De prognose is bijzonder slecht in het geval van een nierinfarct in verband met een cholesterolembolie. De patiënten hebben dan meestal dialyse nodig. Maar zelfs bij tijdelijke dialyse kunnen de nieren herstellen.

Een goede prognose hangt af van de snelle diagnose en behandeling van het nierinfarct. Als de aandoening in een vroeg stadium wordt behandeld, bijvoorbeeld wanneer de typische flankpijn voor het eerst optreedt, kan mogelijk het complete orgaaninfarct worden voorkomen. De prognose voor een nierinfarct wordt gemaakt door de specialist in interne geneeskunde. Meestal is een nefroloog de behandelende arts die onder meer de symptomen en de ernst van het nierinfarct meetelt om het verloop van de ziekte te beoordelen.

Een nierinfarct met daaropvolgende gedwongen dialyse heeft een negatieve invloed op de levensverwachting, omdat dialyse onder meer de kans op infectie vergroot. Als de uitkomst positief is, is de levensverwachting van de zieke niet per se beperkt. De kwaliteit van leven kan aanzienlijk worden verminderd als gevolg van een beschadigde nier.

preventie

Om een ​​nierinfarct te voorkomen, is een verandering in levensstijl zinvol. De focus van de preventieve maatregelen ligt op het verminderen van het risico op arteriële calcificatie. Stoppen met nicotine en gezond eten zijn in dit opzicht net zo goede preventieve maatregelen als zich onthouden van alcohol, afvallen en sporten.

Nazorg

Aangezien een nierinfarct verschillende gevolgen kan hebben, is plichtsgetrouwe nazorg zinvol. De getroffenen kunnen dit grotendeels in eigen hand nemen door hun gewoonten en het dagelijkse leven ten goede te veranderen. Allereerst is het versterken en volledig herstellen van het lichaam.

Dit kan worden bereikt met behulp van verschillende maatregelen. Een belangrijk aspect is in ieder geval een voldoende toevoer van zuurstof en een passende hoeveelheid beweging die het lichaam niet overbelast. Indien mogelijk dient dit buiten plaats te vinden zodat er een gezonde hoeveelheid frisse lucht het lichaam kan bereiken.

Daarnaast moet dagelijks minimaal twee liter water worden gedronken, waardoor de nieren weer worden gestimuleerd. Het gebruik van schadelijke stoffen zoals alcohol, drugs of nicotine moet volledig worden vermeden. Daarnaast moet aandacht worden besteed aan een evenwichtige, vetarme en allround gezonde voeding. Indien nodig moet het overgewicht worden verminderd om het organisme onnodig vermoeiende kosten te besparen.

Omdat zowel de fysieke als de psychische toestand een rol spelen bij een volledig herstel, moet ook aandacht worden besteed aan mentale belasting en stress. Om dergelijke klachten en opkomende stress effectief te kunnen verminderen zijn meditatie, ontspanning en regelmatige rustpauzes van enorm belang.

U kunt dat zelf doen

Een nierinfarct is bij veel patiënten lange tijd symptoomvrij. Daarom zijn basale voorzorgsmaatregelen die het organisme versterken, raadzaam. Een voldoende toevoer van zuurstof is nuttig. De activiteit van de hartspier kan worden ondersteund door regelmatige lichaamsbeweging of door buiten te blijven. Fysieke overbelasting of intensieve inspanning moet worden vermeden.

Bovendien moeten regelmatig pauzes worden genomen, zodat het organisme voldoende rustfasen krijgt. De inname van schadelijke stoffen zoals alcohol, nicotine of drugs moet volledig worden vermeden. Voor een optimale toevoer van het organisme wordt een vochtinname van twee liter per dag aanbevolen. Vet voedsel of de consumptie van voedsel dat moeilijk verteerbaar is, moet worden vermeden. Met een gezond en uitgebalanceerd dieet krijgt het lichaam voldoende voedingsstoffen om het immuunsysteem te stabiliseren en de algehele gezondheid te bevorderen.

Ook stress en hectiek moeten worden verminderd. Methoden zoals yoga, autogene training of meditatie kunnen worden gebruikt om interne stressfactoren te verminderen. De getroffen persoon heeft de mogelijkheid om elke dag een paar oefeningseenheden te doen en zo zijn innerlijke kracht te versterken. Een positieve kijk op het leven en individuele maatregelen om het welzijn te verbeteren, zijn ook nuttig. Aangezien een nierinfarct dodelijk kan zijn, moet, ondanks alle voorzorgsmaatregelen, onmiddellijk een arts worden geraadpleegd in geval van symptomen of verslechtering van de gezondheid.