Patellaire fractuur

Net zo Patellaire fractuur wordt beschouwd als een fractuur van de knieschijf. Dit resulteert meestal in een breuk of een dwarse breuk.

Wat is een patellafractuur?

Een fractuur van de knieschijf is merkbaar door hevige pijn boven de patella bij beweging en druk. Omdat de pijn ernstig is, kan de persoon meestal niet lopen.
© matis75 - stock.adobe.com

Bij a Patellaire fractuur het is een fractuur van de knieschijf (patella). Een typisch kenmerk van dit letsel is het verschijnen van brokstukken of transversale breuken. Gemengde breuken zijn ook mogelijk. Deze worden in de meeste gevallen veroorzaakt door op de knie te vallen.

Het aandeel patellafracturen in het totale aantal botbreuken is ongeveer één procent. De knieschijf van de mens maakt deel uit van het extensoren en voorkomt dat de pezen van de dij-extensoren direct tegen het kniegewricht schuren. De patella beweegt op een dijbeengroef.

oorzaken

De meeste knieschijffracturen zijn het gevolg van vallen die optreden op het gebogen kniegewricht. Door de sterke kracht breekt de patella in twee of meer fragmenten. Bij een auto-ongeluk kan de knieschijf, die gebogen zit in de auto, ook een voorwerp zoals het dashboard raken, wat soms tot breuk leidt. Medische professionals spreken in dergelijke gevallen van een zogenaamde dashboardovertreding.

Daarnaast zijn er bepaalde sporten die vaak resulteren in een patellafractuur door vallen. Dit omvat voornamelijk inline skaten en skateboarden. Af en toe leidt het abrupt buigen van de maximaal gestrekte knie tot een breuk van de patella. Soms is een patellaire dislocatie (dislocatie van de knieschijf) de oorzaak van een knieschijffractuur.

De menselijke knieschijf zit net onder de huid. Om deze reden zijn patellafracturen vaak open fracturen. Dit leidt tot het uitsteken van botdelen door de huid.

Symptomen, kwalen en tekenen

Een fractuur van de knieschijf is merkbaar door hevige pijn boven de patella bij beweging en druk. Omdat de pijn ernstig is, kan de persoon meestal niet lopen. Verder kunnen er geen strekbewegingen meer gemaakt worden in het kniegewricht. Een ander typisch symptoom van een patellafractuur is een kneuzing (hematoom), dit verschijnt als zwelling en kneuzing. Er is een bloeding in het kniegewricht, een zogenaamde knie-effusie.

Soms is een crunch te horen nadat de knieschijf breekt. Dit geluid wordt in de geneeskunde crepitatie genoemd en is te horen als de knieschijf beweegt. Het is niet ongebruikelijk dat een fractuur van de patella gepaard gaat met bijwerkingen zoals kraakbeenletsel in het gewrichtskopgebied en schade aan de slijmbeurs. Als de breuk van de knieschijf werd veroorzaakt door krachtoverbrenging, kunnen fracturen van de dijbeenschacht of een dislocatie van het heupgewricht optreden.

Diagnose en ziekteverloop

Om de diagnose patellafractuur met zekerheid te kunnen stellen, voert de behandelende arts een röntgenonderzoek uit. Hij maakt foto's van de knie in twee of drie vlakken. In sommige gevallen kan ook scintigrafie, computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden uitgevoerd. Ook de differentiële diagnose speelt een belangrijke rol.

Een breuk van de quadricepspees met een lage knieschijf of een patellapeesruptuur met een verhoogde knieschijf kan ook verantwoordelijk zijn voor de symptomen. Het verloop van een knieschijffractuur hangt af van de omvang ervan. Hoe minder de knieschijfbeschadiging, hoe gunstiger de prognose op lange termijn. Bij ongeveer een derde van de patiënten blijft, zelfs bij optimale behandeling van de fractuur, inspanningsafhankelijke pijn optreden. Bovendien is er een verhoogd risico op artrose van de knieschijf en artrofibrose (littekenvorming in de gewrichten).

Complicaties

Eerst en vooral lijden de getroffenen aan zeer ernstige pijn met een patellafractuur. De pijn is scherp en kan zo hevig zijn dat de betrokken persoon het bewustzijn volledig verliest. Bovendien verspreidt de pijn zich vaak naar andere delen van het lichaam en kan dit leiden tot pijn in het hele been. De kwaliteit van leven van de patiënt is aanzienlijk beperkt en verminderd door de patellafractuur.

Bovendien is er meestal sprake van ernstige zwelling en een blauwe plek op het kniegewricht. De beweging van de getroffen persoon wordt aanzienlijk beperkt door de patellafractuur, zodat er beperkingen kunnen zijn in het dagelijks leven. Dislocatie van het heupgewricht is ook mogelijk als de patellafractuur niet goed wordt behandeld.

Aanhoudende pijn heeft vaak een negatief effect op de psyche en kan leiden tot depressie en andere psychische stoornissen. Bij een patellafractuur is meestal een chirurgische ingreep nodig. Er zijn echter geen bijzondere complicaties en de ziekte verloopt meestal positief. Na de operatie kan de patiënt echter nog steeds beperkt bewegen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als zich ernstig lichamelijk ongemak ontwikkelt na een val, ongeval of geweld op het lichaam van de betrokken persoon, moet een arts worden geraadpleegd. Als de knie opgezwollen is of als het normale bewegingsbereik beperkt is, is een arts nodig. Pijn, visuele veranderingen in de botstructuur of stoornissen in de bloedsomloop moeten onmiddellijk aan een arts worden voorgelegd. Vanwege de vele bijwerkingen en mogelijke complicaties, mag pijnstiller niet worden gebruikt. Geneesmiddelen om bestaande symptomen te verlichten, mogen alleen worden ingenomen na overleg met een arts.

Als het kniegewricht niet meer zonder symptomen kan worden bewogen, moet een arts worden geraadpleegd. Als zich een blauwe plek op de knie ontwikkelt, is dit een kenmerkend teken van een patellafractuur. Aangezien de ziekte, indien onbehandeld, kan leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheidstoestand en verdere schade aan kraakbeen, zenuwen, spiervezels en pezen, heeft de betrokken persoon onmiddellijk medische zorg nodig. Als er merkbare gedragsveranderingen zijn, plotselinge hevige tranen of intense innerlijke rusteloosheid, wordt een bezoek aan de dokter aanbevolen.

Een arts is vereist in geval van hartkloppingen, verhoogde bloeddruk, rood worden van de huid en overgevoeligheid voor aanraking. Gevoelens van gevoelloosheid en gevoeligheidsstoornissen moeten aan een arts worden voorgelegd. Als er door de pijn een bewustzijnsstoornis is, moeten de hulpdiensten worden gewaarschuwd.

Therapie en behandeling

De behandeling van een gebroken knieschijf hangt af van de vorm van de fractuur. Zowel conservatieve als chirurgische therapie is mogelijk. Een conservatieve behandeling is echter alleen mogelijk als de fractuur niet is verschoven. Dergelijke vormen van fractuur bestaan ​​alleen als het reserve-extensorapparaat (retinaculum patellae) nog intact is.

Longitudinale fracturen, die in de meeste gevallen maar weinig verschillen, zijn ook geschikt voor conservatieve therapie. Als het periosteum nog intact is, kun je zelfs afzien van immobilisatie van de gewonde knie. Er vindt een vroege functionele behandeling plaats inclusief pijnaangepaste volledige belasting.

Bij conservatieve therapie wordt de knie geïmmobiliseerd met een hoes van plastic of gips. Hierdoor kunnen de breukfragmenten niet uit elkaar drijven. Gedurende een bepaalde tijd mag de patiënt geen gewicht op het aangedane been leggen. Met behulp van herhaalde röntgenfoto's kan de arts bepalen of de behandeling succesvol is. Om de vorming van een trombose (bloedstolsel) te voorkomen, krijgt de patiënt injecties met heparine.

Als de botfragmenten uit elkaar vallen nadat de knieschijf is gebroken, moet een chirurgische ingreep plaatsvinden. De patiënt krijgt een spiraalvormige verdoving of algemene anesthesie. Als onderdeel van de operatie verwijdert de chirurg de vezels van het extensorsysteem van de breukplaats en voegt de afzonderlijke fragmenten samen. Bovendien wordt het voegoppervlak hersteld. Een osteosynthese is vereist om de knieschijffragmenten te fixeren. Deze vereniging van botten maakt een functionele vervolgbehandeling mogelijk.

Als er een open fractuur van de knieschijf is, moet de operatie binnen zes uur worden uitgevoerd. Anders bestaat er een risico op infectie door gekoloniseerde bacteriën, die zich over de hele knie kunnen verspreiden. Om infectie te voorkomen, krijgt de patiënt antibiotica.

Outlook en voorspelling

De meeste patiënten hebben een positieve prognose voor een patellafractuur. De fractuur van de knieschijf geneest bij ongeveer 70 procent van alle getroffen mensen binnen zes tot acht weken. Het betreffende been kan dan weer volledig worden gebruikt. Desalniettemin is de patellafractuur een ernstige verwonding die geduld vereist terwijl deze geneest.

Bovendien zijn er in de loop van de pauze enkele problemen mogelijk die de prognose negatief beïnvloeden. Als er sprake is van een fragmentarische of transversale fractuur, kunnen er ook na de operatie kraakbeenonregelmatigheden aanwezig zijn op de achterkant van de knieschijf. Gewrichtsslijtage bedreigt op zijn beurt het vroege ontstaan ​​van artrose, wat te zien is in het glijlager van de patella. Maar er zijn zeker manieren om artrose tegen te gaan. De knieschijf kan volledig worden verwijderd als onderdeel van een patellectomie.

Een ander denkbaar gevolg is het verlies aan kracht in het bovenbeen. In sommige gevallen wordt de knie bedreigd met instabiliteit. Het is niet ongebruikelijk dat het gewricht niet zo gemakkelijk beweegt na een patellafractuur als vóór het letsel. Soms is het kniegewricht stijf en pijnlijk na een operatie. In de meeste gevallen verdwijnen deze klachten echter na verloop van tijd.

Orthopedische revalidatie wordt aanbevolen om de kans op herstel te vergroten. Het helpt de patiënt om zijn normale dagelijkse leven weer actief vorm te geven.

preventie

Om een ​​patellafractuur te voorkomen, is het aan te raden om bij risicosporten zoals inline skaten altijd beschermende kleding met kniebeschermers te dragen. Bij het autorijden zijn het afronden en verlichten van het dashboard verstandige preventieve maatregelen.

Nazorg

In de meeste gevallen van een patellafractuur hebben de getroffenen zeer weinig en soms zeer beperkte vervolgmaatregelen beschikbaar. Betrokkene dient daarom in een vroeg stadium contact op te nemen met een arts, zodat er geen verdere complicaties of klachten kunnen ontstaan. De patellafractuur kan meestal ook niet vanzelf genezen. Zonder deskundige behandeling kan het getroffen gebied verkeerd samengroeien.

De meeste patiënten zijn afhankelijk van een operatie, die het ongemak verlicht en de pijn verlicht. Na een dergelijke operatie moet de getroffen persoon zeker rusten en voor zijn lichaam zorgen. U dient zich te onthouden van inspanning of van stressvolle en fysieke activiteiten om het lichaam niet onnodig te belasten.

In veel gevallen moet zwaarlijvigheid ook zoveel mogelijk worden verminderd. Met behulp van antibiotica kunnen infecties en ontstekingen worden voorkomen. De getroffen persoon moet ervoor zorgen dat ze regelmatig worden ingenomen en dat de dosering wordt gegeven. Het gebruik van alcohol samen met antibiotica moet indien mogelijk worden vermeden, omdat dit het effect van de medicatie verzwakt. De patellafractuur vermindert de levensverwachting van de patiënt meestal niet.

U kunt dat zelf doen

Een patellafractuur vereist medische aandacht. De zelfhulpmaatregelen zijn beperkt tot het beschermen van de gewonde knieschijf en het anderszins opvolgen van de instructies van de arts. Omdat een knieschijffractuur gepaard gaat met ernstige pijn en beperkte mobiliteit, moeten pijnstillers worden ingenomen. In overleg met de arts kunnen homeopathische middelen worden gebruikt om de effecten van de medicijnen te ondersteunen of om ze aan het einde van de behandeling af te bouwen.

Omdat de getroffenen als gevolg van het letsel soms bedlegerig zijn, moet hun dieet mogelijk ook worden aangepast. Regelmatige massages en fysiotherapie voorkomen drukpunten en circulatiestoornissen. Tegelijkertijd moet de wond meerdere keren per dag worden gedesinfecteerd om ontstekingen te voorkomen. Als er een open pauze is, zijn chirurgische maatregelen noodzakelijk. Na de procedure zijn rust en bedrust weer van toepassing. Bovendien moet het getroffen gebied zorgvuldig worden verzorgd, omdat er een verhoogd risico op infectie bestaat.

De patiënt moet het letsel minimaal vier tot zes weken genezen. Daarna kunt u langzaam weer beginnen met trainen. In minder ernstige gevallen kan het herstel worden ondersteund door fysiotherapie of fysiotherapie. Toch zijn controles door de specialist altijd noodzakelijk.