De Propofol-infusiesyndroom bevat een zeer zelden voorkomende ernstige complicatie tijdens langdurige anesthesie met propofol. Het syndroom manifesteert zich meestal in hartritmestoornissen, problemen met de dwarsgestreepte spieren van het hart, het skelet en het middenrif, evenals melkzuuracidose, een acidose veroorzaakt door melkzuur. De exacte oorzaken van het propofol-infusiesyndroom zijn (nog) niet voldoende bekend, het is waarschijnlijk een multifactoriële en langdurige anesthesie met een dosis propofol van
Wat is het Propofol-infusiesyndroom?
© chanawit - stock.adobe.com
Propofol (2,6-diisopropylfenol) met de chemische molecuulformule C12H18O is een zeer algemeen gebruikt intraveneus anestheticum. Het wordt gebruikt om anesthesie op te wekken en te behouden en is ook geschikt voor totale intraveneuze anesthesie (TIVA) en voor langdurige sedatie van patiënten.
De remedie heeft een puur hypnotisch effect, d.w.z. slaapverwekkende en heeft geen pijnstillende (pijnstillende) eigenschappen. Het veroorzaakt meestal nauwelijks ongewenste bijwerkingen en wordt zeer goed verdragen. Propofol wordt gewaardeerd door anesthesisten omdat de diepte van de anesthesie gemakkelijk kan worden gecontroleerd met het middel.
In zeer zeldzame gevallen kunnen echter ernstige reacties optreden die bekend staan als Propofol-infusiesyndroom (PRIS) kan worden samengevat. Het is duidelijk dat de kans op het optreden van het syndroom iets groter is bij langdurige infusies langer dan 24 uur en bij kinderen. Relatief hoge doses van het anestheticum van meer dan 5 mg / kg / u bevorderen ook het propofol-infusiesyndroom.
oorzaken
De oorzaken van het propofol-infusiesyndroom zijn (nog) niet voldoende opgehelderd. Een multifactorieel complex van oorzaken dat het vetzuurmetabolisme in de mitochondriën en de ontkoppeling van de citraatcyclus beïnvloedt, wordt zeer waarschijnlijk geacht. Er is duidelijk sprake van een verstoring van het transport van vetzuren naar de matrix van de mitochondriën.
Dit leidt tot een ontoereikende energievoorziening door een verstoring van de mitochondriale vetzuuroxidatie. Dit proefschrift wordt ook ondersteund door de symptomen die optreden bij patiënten met de zeer zeldzame genetische deficiëntie van actieve acyl-CoA dehydrogenase.
Deze patiënten ervaren ook myolyse van de dwarsgestreepte spieren (rabdomyolyse) evenals hartfalen, hartritmestoornissen en metabole acidose. Het ontbrekende enzym leidt als veroorzaker tot een vergelijkbare verstoring van het lipidenmetabolisme als in PRIS.
Symptomen, kwalen en tekenen
Het propofol-infusiesyndroom manifesteert zich aanvankelijk door verschillende niet-specifieke symptomen. De eerste tekenen kunnen hartritmestoornissen zijn. Dit zijn meestal atrioventriculaire blokkades, dat wil zeggen problemen met de geleiding van de contractiepuls die wordt getriggerd door de sinusknoop voor de atria door de AV-knoop naar de ventrikels.
Typisch toont het ECG een verbreding van het QRS-complex of wordt het contractiesignaal volledig geblokkeerd door de AV-knoop, zodat op zijn best het zeer langzame ventriculaire vervangingsritme kan optreden. Ernstige andere problemen ontstaan door de zich ontwikkelende rabdomyolyse, die leidt tot het oplossen van het weefsel van dwarsgestreepte spieren. Dit betekent dat vooral de hart- en skeletspieren en het middenrif worden aangetast.
Propofolsyndroom veroorzaakt ook metabole melkzuuracidose, en een sterk verhoogde uitscheiding van myoglobine in de urine (myoglobinurie) is waarschijnlijk verantwoordelijk voor de ontwikkeling van nierinsufficiëntie. In sommige gevallen werden ook pathologisch verhoogde triglycerideniveaus in het bloed gevonden (hypertriglyceridemie).
Diagnose en ziekteverloop
Propofol-infusiesyndroom treedt meestal op tijdens langdurige sedatie of langdurige anesthesie, dus belangrijke cardiovasculaire parameters worden constant geobserveerd. De eerste tekenen van het syndroom zijn hartritmeproblemen, vooral AV-blokken, die geassocieerd kunnen worden met een zeer trage hartslag (brachycardie).
Als melkzuuracidose ook wordt aangetroffen in het bloedserum en belangrijke cardiale enzymen zoals creatinekinase (CK), glutamaatoxaalacetaattransaminase (GOT), glycogeenfosforylase BB (GPBB) en andere abnormaal verhoogd zijn, wordt het vermoeden van propofol-infusiesyndroom versterkt. Indien onbehandeld en indien Propofol-sedatie of Propofol-anesthesie wordt voortgezet, is de prognose zeer slecht vanwege de verwachte hartstilstand.
Complicaties
Vanwege het propofol-infusiesyndroom hebben de getroffenen in de meeste gevallen hartproblemen. In het ergste geval kan hartfalen optreden als de behandeling van het propofol-infusiesyndroom niet tijdig wordt gestart. Verder zijn er ook ongemakken in het weefsel van het diafragma. Nierfalen kan ook optreden als het propofol-infusiesyndroom niet wordt behandeld.
De getroffenen zijn dan afhankelijk van dialyse of een niertransplantatie. Als er geen behandeling is, overlijden de patiënten meestal. Complicaties treden meestal alleen op als de operatie doorgaat en er geen behandeling wordt gestart. In de meeste gevallen leidt dit tot een hartstilstand.
Het medicijn wordt vervangen door een ander verdovingsmiddel en in de meeste gevallen zijn er geen bijzondere complicaties. In ernstige gevallen moet de behandeling dan volledig worden onderbroken. Als het propofol-infusiesyndroom met succes wordt behandeld, is er ook geen vermindering van de levensverwachting. Met een geoptimaliseerde dosering zijn deze klachten meestal volledig te vermijden, zodat er geen verdere complicaties zijn.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Mensen die onder invloed zijn van propofol kunnen natuurlijk niet meer voor hun eigen gezondheid zorgen. Propofol-infusiesyndroom is een complicatie tijdens anesthesie, het is een onregelmatigheid bij langdurige anesthesie. Door een bestaande aandoening bevindt de getroffen persoon zich al enkele dagen, weken of maanden in een toestand waarin hij geen bewuste handelingsmogelijkheden heeft.
Aangezien de betrokkene reeds een medische behandeling ondergaat, nemen de behandelende artsen of het verpleegkundig team zelfstandig de nodige stappen voor de gezondheidszorg over als zich onregelmatigheden voordoen. Gedurende deze tijd moeten familieleden een nauwe communicatieve uitwisseling hebben met de arts en het verplegende personeel.
Indien er zich afwijkingen voordoen binnen de bezoekuren, dienen deze direct bij een contactpersoon te worden gemeld. Bovendien moeten er open vragen worden gesteld over de gezondheidstoestand van de patiënt en moet uitgebreide informatie worden verstrekt over de bestaande ziekte. In veel gevallen hebben artsen de toestemming van familieleden nodig om de nodige behandelingsstappen uit te voeren. Aangezien de getroffen persoon niet zelf kan beslissen over zijn zorg, dienen familieleden of partners zich voldoende te informeren over de algemene situatie. In sommige gevallen moet worden gecontroleerd of het passend is om een second opinion van een andere arts in te winnen.
Behandeling en therapie
De belangrijkste maatregel die moet worden genomen als het propofol-syndroom wordt gediagnosticeerd, is om de propofol-infusie onmiddellijk te stoppen. Propofol moet worden vervangen door een ander verdovend middel. Naast het onmiddellijk stopzetten van de propofol-infusie, zijn ondersteunende maatregelen geïndiceerd.
De maatregelen bestaan uit een voldoende toevoer van vocht en de toediening van catecholamines, die als stresshormonen werken om de bloeddruk op peil te houden en de hartslag te verhogen. Als de bradycardie niet kan worden gecorrigeerd door medicamenteuze behandeling en het AV-blok aanhoudt, kan pacemaker-stimulatie worden overwogen.
Bovendien moet worden gezorgd voor voldoende elektrolytische compensatie voor de behandeling van melkzuuracidose. In sommige gevallen is continue hemofiltratie of hemodialyse effectief gebleken omdat het leidt tot een enorme verbetering van de symptomen. Een vroeg gebruik van hemofiltratie als het therapeutische middel van eerste keuze voor PRIS wordt besproken in de vakliteratuur.
Er zijn ook gevallen gemeld waarin het (te laat) toepassen van hemofiltratie niet meer tot het doel leidde. Om de vermoedelijke vetzuuroxidatiestoornis in de mitochondriën te compenseren, moet ervoor worden gezorgd dat er tijdens de therapie voldoende calorieën worden opgenomen.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen pijnpreventie
Directe preventieve maatregelen om het propofol-infusiesyndroom te voorkomen, zijn niet aanwezig, omdat niet bekend is voordat het anestheticum wordt gebruikt voor langdurige sedatie of langdurige anesthesie of de patiënt geschikt is voor de ontwikkeling van het syndroom. Het beperken van de dosering van het middel tot 4 mg / kg / u kan nu al worden gezien als een van de belangrijkste preventieve maatregelen.
Beperking van langdurige anesthesie of sedatie met propofol tot maximaal zeven dagen omvat ook een voorzorgsmaatregel om PRIS te vermijden. Als voorzorgsmaatregel mag propofol niet worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding. Er is een strikte contra-indicatie voor mensen die allergisch zijn voor soja.
Nazorg
Propofol-infusiesyndroom vereist strikte klinische monitoring tijdens de follow-up. Aangezien de stofwisselingsstoornis alleen optreedt als propofol gedurende een lange periode is toegediend, wordt het sterk aanbevolen om hergebruik van propofol te vermijden. De hart- en nierinsufficiëntie moeten volledig genezen en het is vooral belangrijk om ervoor te zorgen dat er voldoende vocht wordt toegediend.
Bij acute behandeling moet het gebruik van dialyse worden overwogen. Blijvende schade aan hart en nieren kan niet worden uitgesloten en vereist verdere behandeling en stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt in de nazorg. Na de intramurale zorg zijn verdere poliklinische controles noodzakelijk en moet de patiënt samenwerken met een ervaren arts.
Propofol-infusiesyndroom is niet langer aanwezig als ziekte na stopzetting van propofol en acute behandeling, maar het duurt enige tijd om te bepalen of de effecten op het lichaam van de patiënt op tijd volledig zijn verdwenen. De patiënt moet volledig en uitvoerig worden geïnformeerd over de effecten van propofol en mag niet opnieuw worden verdoofd met een propofol-infusie of langer onder narcose worden gehouden. Het is daarom essentieel dat betrokkene de complicatie direct in een ophelderingssessie aan een anesthesioloog meldt.
U kunt dat zelf doen
Wanneer Propofol Infusiesyndroom (PRIS) is opgetreden, is er geen mogelijkheid meer tot zelfhulp. Het is een zeer zeldzame medische noodsituatie na toediening van het anestheticum propofol.De infusie van propofol moet onmiddellijk worden stopgezet. Bovendien zijn vaak ondersteunende maatregelen nodig om te beschermen tegen instorting van de bloedsomloop en metabole acidose.
Hemofiltratie of hemodialyse moet in een vroeg stadium worden overwogen om nierfalen te compenseren. De symptomen verbeteren snel, vooral bij hemodialyse. Na succesvolle toepassing van deze maatregelen is de patiënt volledig hersteld. Noch de levensverwachting, noch de kwaliteit van leven zijn beperkt. Mocht zich echter een situatie voordoen waarin anesthesie nodig is, dan is het voor de betrokken patiënt erg belangrijk om alternatieven met de arts te bespreken. De patiënt moet daarom de arts informeren over de intolerantie voor normale anesthetica. Als PRIS al is opgetreden, mogen geneesmiddelen voor sedatie met propofol niet langer worden gebruikt bij pijnpatiënten. Daarom moet de patiënt ook in deze gevallen alternatieven met de arts bespreken.
De enige manier waarop de patiënt de kans op PRIS kan verkleinen, is door een dieet te ontwerpen. Naast genetische factoren en een te hoge dosis propofol, wordt PRIS ook begunstigd door lange periodes van vasten, ketogene diëten en koolhydraatarme diëten.
