Puberteit tarda

EEN Puberteit tarda duidt op een vertraagde ontwikkeling bij meisjes of jongens tot en met de puberteit. Hiervoor kunnen verschillende redenen zijn. Vaak is er een constitutionele ontwikkelingsachterstand die al bij de ouders is opgetreden.

Wat kenmerkt puberteit tarda?

Puberteit tarda betekent het vertraagde begin of vertraagde ontwikkeling van de puberteit. Soms is de puberteit helemaal afwezig. Zowel meisjes als jongens kunnen worden getroffen. Tarda in de puberteit is per definitie aanwezig als de puberteit nog niet is begonnen bij meisjes op de leeftijd van 13,5 jaar en bij jongens op de leeftijd van 14 jaar als er meer dan vijf jaar zijn verstreken tussen het begin en het Tanner-stadium P5 G5 of als de ontwikkeling in de puberteit meer dan 18 maanden inactief is geweest.

Volgens Tanner is de ontwikkeling van de puberteit onderverdeeld in afzonderlijke fasen. Ze definiëren verschillende ontwikkelingsstadia van de primaire en secundaire geslachtskenmerken. Deze omvatten de vrouwelijke borst, de vrouwelijke en mannelijke geslachtsdelen en het schaamhaar. Puberteit tarda heeft geen enkele oorzaak. Meestal wordt de ontwikkeling later ingehaald. In zeldzamere gevallen is er echter een onderliggende ziekte.

oorzaken

Er zijn veel redenen voor tarda in de puberteit. Meestal is er een constitutionele puberteit-tarda. De ontwikkelingsachterstand hier is te wijten aan de aard van het systeem. Vaak ondervonden een of beide ouders ook ontwikkelingsachterstanden bij adolescenten. De late ontwikkeling wordt ook in verband gebracht met een vertraagde skeletrijping. De puberteit verloopt dan normaal, maar de hoogte ligt meestal in het lagere normale bereik. De constitutionele puberteit-tarda is niet pathologisch, maar alleen een kenmerk van genetische diversiteit.

Puberteit tarda kan ook het gevolg zijn van pathologische processen. Een groot aantal chronische ziekten veroorzaakt stoornissen in de groei van het skelet. Deze omvatten bijvoorbeeld de ziekte van Crohn, cystische fibrose of diabetes mellitus. Maar ondervoeding leidt ook tot een vertraagde puberteit. Bovendien hebben psychische aandoeningen zoals depressie ook invloed op de puberale ontwikkeling.

Primaire functionele aandoeningen van de geslachtsklieren veroorzaken vaak hypogonadisme met een verminderde productie van geslachtshormonen. Deze kunnen genetisch zijn, zoals het Ulrich-Turner-syndroom bij meisjes of het Klinefelter-syndroom bij jongens. Ontsteking van de testikels of eierstokken leidt ook tot een verminderde synthese van geslachtshormonen. Secundaire functionele stoornissen van de geslachtsklieren ontstaan ​​door het falen van belangrijke vrijmakende hormonen die de vorming van geslachtshormonen stimuleren.

Dit is een aandoening van de hypofyse. Tertiaire disfunctie van de geslachtsklieren wordt veroorzaakt door ziekten van de hypothalamus. Bij afwezigheid van receptoren voor het geslachtshormoon testosteron, ontwikkelen de primaire en secundaire mannelijke geslachtskenmerken niet ondanks normale testosteronconcentraties in het lichaam. Ondanks het mannelijke genotype heeft de getroffen persoon een vrouwelijk fenotype. De puberteit vindt niet plaats.

Symptomen, kwalen en tekenen

Puberteit tarda manifesteert zich als een vertraagd begin van de puberteit of een vertraagde ontwikkeling van de puberteit. Soms komt de puberteit helemaal niet voor. De menstruatie (menarche) bij meisjes, de groei van schaamhaar (pubarche) en borstontwikkeling (thelarche) beginnen laat. Jongens ervaren vertragingen in de groei van de testikels en penis.

Over het algemeen is de volwassenheid van het skelet vertraagd. Een groeispurt in de puberteit vindt meestal niet plaats. Daarom verschilt de lichaamsgrootte van die van jonge mensen van dezelfde leeftijd. In zeldzame gevallen sluiten de epifysairschijven met vertraging, wat resulteert in een grote gestalte. De vertraagde ontwikkeling van de puberteit kan soms psychische problemen veroorzaken. Afhankelijk van de onderliggende aandoening kunnen de aanvullende symptomen variëren.

Diagnose en ziekteverloop

Voor de diagnose wordt puberteit-tarda gedocumenteerd met behulp van de stadia van puberteit volgens Tanner. De anamnese kan onderscheid maken tussen constitutionele en ziektegerelateerde oorzaken. Als puberteit-tarda vaker voorkomt in het gezin en naasten, kan worden aangenomen dat er een grondwettelijke oorzaak is. De laboratoriumtesten bepalen de androgenen, oestrogenen, de gonadotropinen LH en FSH en de prolactine in het bloed.

De bepaling van de gonadotrofinen kan op zijn beurt een onderscheid maken tussen primaire en secundaire of tertiaire gonadale disfunctie. Een MRI wordt gebruikt om intracerebrale processen bij secundaire en tertiaire disfunctie te evalueren. De bepaling van de volwassenheid van het skelet en de leeftijd van de botten maken ook deel uit van de diagnose van vertraagde puberteitontwikkeling. De ontwikkeling van de interne vrouwelijke geslachtsorganen wordt gevolgd via echografie.

Complicaties

Omdat puberteit tarda meestal een symptoom is van een onderliggende medische aandoening, gaat het vaak gepaard met complicaties als gevolg van deze aandoeningen. Het vertraagde begin van de puberteit is meestal niet de oorzaak van de verslechtering van de gezondheid. Dit geldt vooral als chronische ziekten zoals de ziekte van Crohn, cystische fibrose, diabetes mellitus, depressie of ondervoeding de onderliggende oorzaak zijn.

Maar zelfs bij endocriene aandoeningen, waarvan sommige aangeboren zijn of met adenomen van de hypofyse, evenals bij ontstekingen, bloedingen en kwaadaardige tumoren van het centrale zenuwstelsel, kunnen ernstige complicaties optreden, die niet worden veroorzaakt door puberteitstarda, maar door de eigenlijke ziekten. Maar zelfs puberteit-tarda, die alleen wordt gekenmerkt door een onschadelijke late constitutionele ontwikkeling, moet dringend met hormonen worden behandeld.

Anders treedt er een vertraagde skeletrijpheid op. De groeispurt van de puberteit komt niet voor, waardoor er verschillen in lichaamsgrootte zijn ten opzichte van de normale populatie. In sommige gevallen is het zelfs mogelijk dat de epifysairschijven te laat sluiten, wat resulteert in een extreem hoge groei. Bovendien kan het vertraagde begin van de puberteit bij sommige mensen tot ernstige psychische problemen leiden.

De ontwikkeling van depressie tot zelfmoordrisico of sociaal isolement is mogelijk. Andere psychische ontwikkelingsstoornissen worden ook waargenomen. In de regel zou hormoontherapie goede resultaten moeten opleveren met een late constitutionele ontwikkeling. Als er echter androgeenreceptorresistentie is bij jongens, kan hormoontherapie met testosteron ook de puberteit niet op gang brengen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Puberteit tarda moet altijd door een arts worden behandeld. Deze ziekte geneest zichzelf meestal niet en in de meeste gevallen zal de algemene toestand van de betrokken persoon aanzienlijk verslechteren als de behandeling niet wordt gestart. Hoe eerder tarda in de puberteit wordt behandeld, hoe beter de vooruitzichten op een positief verloop van de ziekte. Een arts moet worden geraadpleegd als de ontwikkeling van de puberteit ernstig wordt vertraagd. Bij meisjes kan dit zich manifesteren door een gebrek aan menstruatiebloedingen en bij jongens door een aanzienlijk vertraagde groei van de testikels en penis.

Evenzo duidt een lange gestalte vaak op puberteit-tarda en moet deze altijd vroeg worden behandeld. Omdat echter meestal een andere ziekte verantwoordelijk is voor de puberteit, moet eerst de onderliggende ziekte worden behandeld. In de regel kan een kinderarts of huisarts met deze ziekte worden gezien. Verdere behandeling wordt echter uitgevoerd door een specialist.

Behandeling en therapie

Therapie voor puberteit tarda hangt af van de onderliggende ziekte. Als er sprake is van constitutionele puberteitstarda, is behandeling meestal niet nodig omdat de puberteit wordt vertraagd, maar vanzelf verloopt. Bij tumoren worden chirurgische, radiotherapeutische of chemotherapeutische maatregelen gebruikt. Hormoonvervangende therapie met testosteron bij jongens en oestrogenen of gestagenen bij meisjes kan de puberteit meestal snel induceren.

Meestal krijgen jongens vanaf 13 jaar intramusculaire injecties van testosteron in de vorm van depotpreparaten. In het geval van androgeenreceptorresistentie is deze behandeling echter niet effectief. Meisjes kunnen vanaf 12 jaar worden behandeld met laaggedoseerde oestrogeenpreparaten. Een combinatie van oestrogenen en gestagens wordt later gegeven.

In sommige gevallen is een levenslange hormoonvervanging nodig om mogelijke deficiëntieverschijnselen zoals botverlies (osteoporose) te voorkomen. Hormoontherapie moet echter worden gecontroleerd door ervaren endocrinologen om bijwerkingen zoals overmatige gewichtstoename, stemmingswisselingen, fysieke veranderingen of zelfs de ontwikkeling van kanker te voorkomen.

preventie

Er zijn geen maatregelen bekend om tarda in de puberteit te voorkomen. In de meeste gevallen treedt de vertraging in de puberale ontwikkeling op ongeacht de levensstijl. In de geïndustrialiseerde landen is ondervoeding niet langer de oorzaak. De invloed van verkeerde voeding op de ontwikkeling van de puberteit moet nog onderzocht worden.

Nazorg

Nazorg na een succesvolle behandeling van puberteit-tarda is afhankelijk van de onderliggende ziekten. Omdat veel van de getroffenen zelf niet genoeg geslachtshormonen produceren, zelfs niet na de behandeling van de puberteit, kan het nodig zijn om hormonen in te nemen tot op hoge leeftijd of in ieder geval tot de leeftijd van het veronderstelde begin van de menopauze. Dit is vooral belangrijk omdat een gebrek aan geslachtshormonen de vruchtbaarheid kan verminderen en de ontwikkeling van ernstige botziekten zoals osteoporose kan bevorderen.

Regelmatige bezoeken aan de dokter met bloedmonsters zijn nodig om de hormoonspiegels in het lichaam te controleren. Als een tumor de oorzaak was van puberteitstarda, zijn regelmatige controles ook na verwijdering noodzakelijk om het terugkeren van een tumor in een vroeg stadium op te sporen. Als deze echter volledig is verwijderd, is verdere opvolging niet nodig.

Als een ziekte met bijbehorend massaal gewichtsverlies, zoals anorexia, de oorzaak was van puberteitstarda, zijn regelmatige controles door de arts ook nodig om een ​​dreigend gewichtsverlies in een vroeg stadium te identificeren en tegen te gaan. Daarnaast moet u actief werken aan het behouden van een normaal gewicht door uw dieet te veranderen (rijk aan koolhydraten, eiwitten en vetten). Ook het toedienen van voedingssupplementen kan hierbij behulpzaam zijn. Overeenkomstige langdurige therapie moet in detail met de behandelende arts worden besproken.

U kunt dat zelf doen

Als het kind tot in de adolescentie geen tekenen van puberteit vertoont, wordt een arts aanbevolen. Als de puberteit tarda is, kan een vroege hormonale behandeling het puberteitsproces op gang brengen en langdurige fysieke en emotionele problemen voorkomen. Bovendien is de aandoening vaak gebaseerd op een ziekte die moet worden opgehelderd en behandeld. Bij een vermoeden dient daarom een ​​arts te worden geraadpleegd.

Als er andere symptomen zijn, zoals malaise of pijn, kan de oorzaak een tumor of een andere ziekte zijn. Ouders moeten onmiddellijk een specialist inschakelen en met hen praten over verdere maatregelen. Gerichte zelfhulp is mogelijk door het dieet te veranderen en sport in het dagelijks leven te integreren. Dit kan de hormonale balans reguleren en daarmee bijdragen aan het ontstaan ​​van de puberteit. De ouders moeten ook veel met het betreffende kind praten en de oorzaken van puberteitstarda uitleggen. Steun van familie en vrienden is vooral belangrijk als de puberteit vertraagd is.

Wanneer medicamenteuze behandeling wordt gestart, moeten mogelijke bijwerkingen en interacties in acht worden genomen. Verdere zelfhulpmaatregelen zijn meestal niet nodig, omdat de puberteit meestal zelfstandig begint na uitgebreide medicamenteuze behandeling.