Ranibizumab is een geneesmiddel uit de klasse van monoklonale antilichamen dat wordt gebruikt om maculaire degeneratie te behandelen.
Wat is ranibizumab?
Het medicijn ranibizumab is een monoklonaal antilichaamfragment (Fab). Monoklonale antilichamen zijn antilichamen die worden geproduceerd door een specifieke celkloon en kunnen alleen worden herleid tot een enkele B-lymfocyt. Monoklonale immunologisch actieve eiwitten spelen een belangrijke rol bij diagnostiek, therapie en onderzoek, omdat ze een bepaald aantal moleculen kunnen binden. Een fysiologische immuunrespons daarentegen bestaat altijd uit polyklonale antilichamen.
Genentech heeft het medicijn ranibizumab ontwikkeld en op de markt gebracht. Genentech is een dochteronderneming van de Zwitserse farmaceutische bedrijven Novartis en Hoffman-La Roche. Het medicijn werd voor het eerst goedgekeurd in 2006 in de VS en Zwitserland. In 2007 keurde de Europese Commissie ranibizumab goed voor alle EU-landen. Met uitzondering van Noord-Amerika heeft Novartis nog steeds de exclusieve distributierechten.
Ranibizumab wordt geproduceerd met behulp van recombinant-DNA, dat door genetische manipulatie wordt verkregen uit de E. coli-bacterie (Escherichia coli). Ranibizumab is een fragment van het monoklonale antilichaam bevacizumab en voorkomt de vorming van nieuwe bloedvaten in het oog. Vergelijkbare actieve ingrediënten worden ook steeds vaker gebruikt bij kankertherapie.
Farmacologische werking
Het monoklonale antilichaamfragment ranibizumab heeft een hoge affiniteit voor de isovormen van de vasculaire endotheliale groeifactor A (VEGF-A) en bindt zich hier dus aan. VEGF-A lijkt de sleutelmolecule te zijn bij de ontwikkeling van exsudatieve leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Vanwege de binding door ranibizumab worden de VEGFR-1- en VEGFR-2-receptoren op het oppervlak van de endotheelcellen niet geactiveerd.
Omdat ranibizumab een zeer kleine molecuulgrootte heeft, passeert het alle lagen van het netvlies en bereikt zo de zogenaamde choroïdale neovascularisatie (CNV). Bij maculaire degeneratie hebben deze veranderingen de neiging om te bloeden. Ranibizumab voorkomt dat de overeenkomstige receptoren worden geactiveerd en remt zo de groei van choroïdale neovascularisatie. Als antilichaamfragment vermindert ranibizumab ook het risico op ontsteking in het netvlies.
Medische toepassing en gebruik
Ranibizumab wordt gebruikt voor de behandeling van natte leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD). Het medicijn wordt ook gebruikt in het geval van een verslechtering van de gezichtsscherpte in de context van diabetisch macula-oedeem. Bij AMD vormen zich zogenaamde choroïdale neovascularisaties onder het netvlies die snel bloeden. In de laatste fase krijgen delen van het netvlies littekens, waardoor er vaak littekens ontstaan die onderbloed zijn.
AMD leidt snel tot leesblindheid. Het leesvermogen neemt af en ook de perceptie van contrast en kleurwaarneming zijn beperkt. De aanpassing aan veranderde lichtomstandigheden is moeilijk, terwijl de gevoeligheid voor verblinding toeneemt. In meer ernstige gevallen kunnen ook defecten aan het centrale gezichtsveld optreden. Het diabetische macula-oedeem treedt op als onderdeel van de stofwisselingsziekte diabetes mellitus. Indien onbehandeld, kan dit oedeem leiden tot ernstige visuele beperkingen of zelfs volledig verlies van het gezichtsvermogen.
Bij beide ziekten wordt ranibizumab onder lokale anesthesie in het glasvocht van het oog geïnjecteerd. De dosis is gewoonlijk 0,05 milliliter. Gedurende de eerste drie maanden van de behandeling wordt maandelijks één injectie gegeven. In de volgende fase wordt het preparaat alleen toegediend bij hernieuwd gezichtsverlies. In het geval van diabetisch macula-oedeem daarentegen, wordt er maandelijks geïnjecteerd totdat de maximale gezichtsscherpte is bereikt. Omdat het alleen onder aseptische omstandigheden mag worden gebruikt, mag alleen een gekwalificeerde oogarts het actieve ingrediënt toedienen.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor gezichtsstoornissen en oogklachtenRisico's en bijwerkingen
Oogproblemen met floaters, gevoel van vreemde voorwerpen, pijn en bloeding behoren tot de meest voorkomende bijwerkingen. Een verhoging van de intraoculaire druk met hoofdpijn of arteriële hypertensie kan ook optreden tijdens de behandeling met ranibizumab. Infecties van de oogholte of beschadiging van het netvlies komen zelden voor. Antibiotische oogdruppels kunnen na de behandeling aan de patiënt worden gegeven om infectie te voorkomen. In zeldzame gevallen kan cataract optreden na behandeling met ranibizumab.
Ondanks het vrij lage aantal bijwerkingen, wordt therapie met ranibizumab vaker bekritiseerd. Studies hebben de twee werkzame stoffen ranibizumab en bevacizumab vergeleken. Er werd aangetoond dat bevacizumab net zo effectief is als de veel duurdere werkzame stof ranibizumab. Het gebruik van bevacizumab gaat ook gepaard met geen hoger risico of meer bijwerkingen, waardoor het gebruik van de duurdere ranibizumab eigenlijk niet verantwoord is.
