De aanduiding Refractieve chirurgie dient als verzamelnaam voor oogoperaties waarbij het totale brekingsvermogen van het oog wordt veranderd. Op deze manier heeft de patiënt geen bril of contactlenzen meer nodig.
Wat is refractieve chirurgie?
Onder refractieve chirurgie wordt verstaan alle chirurgische ingrepen aan het oog die leiden tot een verandering van het algehele refractieve vermogen van het oog. Met deze procedures is het mogelijk om conventionele visuele hulpmiddelen zoals een bril of contactlenzen te vervangen. Refractieve chirurgie wordt als effectief en veilig beschouwd voor het corrigeren van visuele defecten.
Refractieve chirurgie begon in het begin van de 20e eeuw. In de jaren dertig van de vorige eeuw werden de eerste corneale modelstudies uitgevoerd, waaronder experimenten met radiale keratomie om bijziendheid te corrigeren. In die tijd hadden deze procedures echter vaak complicaties, zoals littekens op het hoornvlies. Vanaf 1978 werd radiale keratomie in toenemende mate gebruikt in de VS en de USSR. In 1983 werd voor het eerst brekingscorrectie met een excimeerlaser beschreven. De eerste behandeling bij mensen vond plaats in 1987 in Berlijn met fotorefractieve keratomie (PRK).
In de jaren daarna werd deze methode verder ontwikkeld tot de LASEK-procedure. Vanaf 1989 kon keratomileusis worden gecombineerd met de excimerlasermethode. De nieuwe procedure kreeg de naam LASIK (laser in situ keratomileusis).
In Duitsland werd ongeveer 0,2 procent van alle Duitse burgers behandeld met refractieve chirurgie. Jaarlijks vinden er ongeveer 25.000 tot 124.000 interventies plaats. De tendens neemt toe.
Functie, effect en doelen
Refractieve chirurgie wordt gebruikt om ametropie te corrigeren, zoals bijziendheid, verziendheid en astma. Een axiaal refractief visueel defect is aanwezig wanneer de lengte van de oogbol en de brandpuntsafstand van het optische systeem niet overeenkomen. Bijziendheid (myopie) is wanneer de oogbal te lang is voor brekingsvermogen.
Aan de andere kant, als de oogbal te kort is, treedt verziendheid (hypermetropie) op. Als er verschillende brandpunten in verschillende meridianen in het optische systeem van het oog zijn, is er sprake van astigmatisme (kromming van het hoornvlies). Met behulp van de methoden van refractieve chirurgie kan het totale refractievermogen van het optische systeem zo worden aangepast dat de omgeving scherp op het netvlies lijkt. Ofwel wordt het brekingsvermogen van het hoornvlies veranderd, ofwel wordt de ooglens vervangen of aangevuld door implantatie. Het brekingsvermogen wordt gecorrigeerd door de kromming te veranderen.
Hiervoor verwijdert de oogarts weefsel met een laser of maakt gedefinieerde incisies. De intraoculaire druk leidt tot een veranderde vorm. Terwijl bijziendheid het brekingsvermogen vermindert, verhoogt verziendheid het brekingsvermogen. Presbyopie kan echter niet worden gecorrigeerd met behulp van refractieve chirurgie. Een therapeutisch herstel van deze ametropie is niet mogelijk.
Tegenwoordig hebben vooral laserprocedures voor de toepassing van refractieve chirurgie de overhand. De meest gebruikelijke methode is de LASIK-procedure. Met behulp van een fijne femtoseconde laser of een microkeratoom snijdt de oogarts een lamel met een diameter van 8 tot 9,5 millimeter in het hoornvlies van het oog. Vervolgens vouwt hij het epitheel opzij en behandelt hij de ametropie met behulp van lasertechnologie. In de regel zijn slechts 30 seconden nodig voor elke laserbestraling, maar dit hangt uiteindelijk af van de mate van ametropie.
De LASIK-methode heeft als voordeel dat patiënten enkele uren na de ingreep weer volledig kunnen zien. Dit betekent dat het hoornvlies niet terug hoeft te groeien omdat het tijdens de operatie gewoon opzij wordt gedrukt. Bovendien voelt de patiënt bijna geen pijn. De LASIK-procedure wordt gebruikt voor kleine tot middelgrote correcties. Het bereik van visuele defecten schommelt tussen +4 en -10 dioptrie.
Een andere methode van refractieve chirurgie is de LASEK-procedure, waarbij weefsel van de huid wordt verwijderd. Met behulp van alcohol verwijdert de oogarts het epitheel volledig. Na de ingreep krijgt de patiënt een wondverband dat het hoornvlies beschermt. Het EpiLASEK-proces is een variant van de LASEK-methode. Bij deze methode wordt het epitheel verwijderd met een microkeratoom.
De oudste laserbehandeling bij refractieve chirurgie is fotorefractieve keratomie, waarbij de oogarts het epitheel met een speciaal vlak verwijdert. Dan moet het zich opnieuw vormen. Het duurt enige tijd voordat het gezichtsvermogen is hersteld. Refractieve chirurgie omvat ook het inbrengen van intraoculaire lenzen, dit zijn kunstmatige lenzen die zijn gemaakt van verschillende materialen die biocompatibel zijn. Ze worden in het oog geïmplanteerd, waardoor het algehele brekingsvermogen verandert.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor gezichtsstoornissen en oogklachtenRisico's, bijwerkingen en gevaren
Zoals bij alle andere chirurgische ingrepen, bestaat er ook de mogelijkheid van risico's en bijwerkingen bij refractieve chirurgie. Om deze reden moet altijd een gedetailleerd overleg met de oogarts plaatsvinden voordat tot dit type procedure wordt besloten.
Een van de meest voorkomende complicaties van refractieve oogchirurgie is een verminderd gezichtsvermogen. Dit kan u. een. merkbaar door een beperkt zicht in de schemering of in het donker. Andere mogelijke bijwerkingen zijn een glanseffect, de ontwikkeling van halo's of halogenen en een verminderde contrastgevoeligheid. Af en toe neemt de patiënt verschijnselen waar in het gezichtsveld. Over- of ondercorrecties zijn ook na de procedure denkbaar. Ze ontstaan door de dioptrieën weer te veranderen.
In de meeste gevallen is een vervolgbehandeling nodig om de complicaties te corrigeren. Een andere interventie kan nuttig zijn. Sommige patiënten ervaren ook zeldzame bijwerkingen zoals oogirritatie, roodheid of ernstig scheuren.
