Net zo Rectocele is een uitstulping van de voorwand van het rectum in de vagina. Het wordt vaak geassocieerd met een verlaging van de bekkenbodem.
Wat is een rectocele?
© pixdesign123 - stock.adobe.com
Van een Rectocele is het gesprek wanneer een uitstulping van het rectum optreedt. Er is een uitsteeksel in de vrouwelijke vagina direct boven de sluitspieren.
In de meeste gevallen puilt de rectocele uit naar de vagina of urineblaas. Alleen vrouwen hebben er last van. De zak wordt geassocieerd met het algemene zinken van de onderste darmen. De bekkenbodem geeft mee onder druk.
Bovendien zijn er storingen in de ontlasting.
Een rectocele wordt aangetroffen bij ongeveer 50 procent van alle vrouwen ouder dan 50 jaar. Therapie vindt echter alleen plaats als de getroffenen aan symptomen lijden.
oorzaken
De oorzaken van de ontwikkeling van een rectocele zijn nog niet volledig opgehelderd. Het is niet ongebruikelijk dat getroffenen last hebben van verzakking of insufficiëntie van de bekkenbodem, wat resulteert in veranderingen in de normale anatomie. Er zijn enkele risicofactoren bekend die het ontstaan van een rectocele kunnen bevorderen.
Deze omvatten zwangerschappen, natuurlijke geboorten, chronische obstipatie, gynaecologische chirurgie, ouderdom, zwaarlijvigheid en aanzienlijke drukkende bewegingen bij het poepen. Vanwege anatomische vereisten komt een rectocele alleen voor bij vrouwen. De mannelijke sfincterspieren zijn even uitgesproken, terwijl bij vrouwen de externe sfincterspier aan de voorkant steeds dunner wordt.
Bovendien laat de prostaat van de man (prostaatklier) de darmen naar voren uitzetten. Vrouwen hebben echter niet zulke anatomische obstakels. Als gevolg van meerlingen en de verzwakking van het bindweefsel kan de bekkenbodem met toenemende leeftijd naar beneden verschuiven. Op deze manier is er voldoende ruimte onder de benige ring zodat het rectum kan uitzetten en uitzetten zonder weerstand.
Symptomen, kwalen en tekenen
Als de rectocele een bepaalde grootte aanneemt, veroorzaakt dit ernstige problemen met de ontlasting. Om deze reden zijn rectoceles een veel voorkomende trigger voor Obstructive Defecation Syndrome (ODS). Als een vrouw al enkele jaren last heeft van verstopping, worden de veranderingen nauwelijks door haar opgemerkt, omdat ze maar langzaam vorderen.
Typische klachten bij een rectocele zijn sterk en langdurig persen bij het poepen, eczeem, jeuk, het verschijnen van bloed of slijm bij het poepen, pijn in het rectale of perineale gebied en het passeren van de stoelgang in meerdere secties. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten hun toevlucht moeten nemen tot laxeermiddelen om überhaupt te kunnen poepen. Af en toe verschijnen er ook zweren in het rectum, die artsen een eenzame rectumzweer noemen.
De symptomen kunnen zo intens zijn dat ze de kwaliteit van leven van de betrokken vrouwen aanzienlijk aantasten. Ze worden veroorzaakt door het feit dat de rectocele is gevuld met ontlasting voordat deze wordt geleegd. Als er ook een verzakking van de bekkenbodem is, verandert de hoek van het rectum en de anus. Bij het persen wordt de druk dus niet naar de anus gericht, maar naar de rectocele.
De rectocele wand is zo uitgedund dat deze geen functionele spieren meer heeft. De endeldarmwand is langer in de anterieure richting. Bij een lege endeldarm ontstaan er rimpels die naar de anus vallen. Dit incident staat in de geneeskunde bekend als rectale prolaps.
Diagnose en ziekteverloop
De diagnose van een rectocele is moeilijk en tijdrovend, omdat het ontwikkelen van een rectocele en de symptomen ervan vaak jaren duren. Eerst wordt de medische geschiedenis van de patiënt gemaakt. De arts zal dan een lichamelijk onderzoek doen, waarbij meestal een verzakking van het perineum aan het licht komt. Een zwakte van de sluitspier wordt vaak gedetecteerd als onderdeel van een digitale palpatie.
Een andere onderzoeksoptie is endoscopie, die bestaat uit rectoscopie of proctoscopie. Soms worden er nog meer onderzoeken gedaan, zoals een colonoscopie om constipatie op te helderen of gynaecologische onderzoeken. Defecografie is de sleutel tot het diagnosticeren van een rectocele.
Met deze procedure kan de rectocele worden gevisualiseerd met behulp van een contrastmiddel tijdens het poepen. Een rectocele veroorzaakt niet altijd symptomen. In het geval van grotere uitstulpingen kunnen er echter problemen zijn met de afvoer, waardoor medische behandeling vereist is.
Complicaties
Rectoceles veroorzaken vaak geen symptomen en behoeven daarom vaak geen behandeling. Grotere rectoceles kunnen echter leiden tot klachten en complicaties die op zijn minst een conservatieve behandeling of in zeldzame gevallen chirurgische ingreep vereisen. Vooral oudere vrouwen of vrouwen die een meerlingzwangerschap hebben gehad, waaronder vrouwen met overgewicht, hebben een grotere kans op een grotere rectocele.
Als complicatie kan in deze gevallen het zogenaamde obstructieve defecatiesyndroom optreden. Bij dit syndroom staat chronische constipatie voorop. De getroffen vrouwen lijden aan een constante drang om te poepen, wat gepaard gaat met het hardnekkige gevoel van onvolledige lediging. Naast buikpijn, constant ongemak en misselijkheid, kan zich in de loop van de tijd ontlastingsincontinentie ontwikkelen.
Bovendien worden grotere rectoceles vaak gekenmerkt door ondragelijke jeuk en eczeem in het anusgebied. Er is vaak pijn in het perineumgebied, waarbij de hardgeperste ontlasting bedekt is met bloed en slijm. Soms ontstaan er zelfs zweren in het rectum, ook wel rectale ulcera genoemd.
De kwaliteit van leven van vrouwen kan zo worden aangetast dat psychische problemen kunnen ontstaan. Sommige vrouwen lijden aan depressies of andere psychische aandoeningen door hun chronische klachten. In zeldzame gevallen kunnen de symptomen zo ernstig worden dat een operatie noodzakelijk is. De operationele risico's zijn afhankelijk van de omvang van de vereiste chirurgische ingreep.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Een rectocele moet altijd door een arts worden behandeld. Verdere complicaties kunnen alleen worden vermeden door medische behandeling. Deze ziekte geneest zichzelf niet. Voor de rectocele moet de arts geraadpleegd worden als de betrokkene meerdere jaren last heeft van verstopping. De constipatie kan sporadisch of chronisch zijn. Als deze symptomen aanwezig zijn, is medische behandeling noodzakelijk. Bovendien kan de anus na de ontlasting jeuken, omdat de betrokkene tijdens het poepen hard moet drukken.
In sommige gevallen nemen patiënten ook hun toevlucht tot laxeermiddelen om het ongemak van de rectocele te verlichten. Als deze symptomen zich over een langere periode voordoen en niet vanzelf genezen, moet een arts worden geraadpleegd. De rectocele wordt behandeld door een internist, proctoloog of huisarts. Verdere behandeling hangt sterk af van de exacte ernst van de symptomen.
Therapie en behandeling
Meestal wordt een rectocele in eerste instantie conservatief behandeld. Het dieet van de patiënt is veranderd. Ze krijgt ook ontlastingverzachtende medicijnen. Ook krijgt de patiënt preparaten die de snelheid van het darmtransport verhogen. Fysiotherapeutische maatregelen vinden plaats wanneer de bekkenbodemspieren verzwakt zijn of er coördinatieproblemen zijn.
Als complicaties zoals zweren, een hernia van het rectum of een bloeding optreden, of als de rectocele groot wordt, is meestal een operatie nodig. Chirurgische methoden die kunnen worden overwogen zijn de S.T.A.R.R.-operatie of een vaginale aanscherping aan de achterkant. Als onderdeel van de S.T.A.R.R.-procedure verwijdert de chirurg een manchet van het rectum van vier tot acht centimeter breed boven de anus.
Bij posterieure colporrhapy versterkt het het gebied tussen het rectum en de vagina en de achterste vaginale wand, waardoor verdere uitzetting van de rectocele wordt tegengegaan.
preventie
Om in de eerste plaats een rectocele te vermijden, wordt vrouwen aangeraden om consequent postpartumregressie en bekkenbodemoefeningen te ondergaan. Oefening van de anale sluitspier moet ook worden overwogen.
Nazorg
De vervolgzorg voor een rectocele hangt af van hoe de aandoening vordert. Een kleine rectocele heeft niet altijd behandeling nodig. Een eenmalig vervolgonderzoek is meestal voldoende. Als de patiënt geen ongebruikelijke symptomen vertoont, is geen verdere actie vereist. In individuele gevallen vindt een injectiebehandeling plaats en moet de huisarts als onderdeel van de nazorg vragen of de patiënt bijwerkingen of medische complicaties ervaart.
Na een operatie, omdat het nodig is voor een langdurige rectocele, is er meestal een kort verblijf in het ziekenhuis. De hoofdarts controleert de operatiewond en neemt een anamnese. De voorgeschreven medicatie moet mogelijk worden gereset of gestopt. Zelfs bij een chirurgische ingreep hangt de verdere procedure af van het beloop.
Bij een operatie wordt de nazorg verleend door de verantwoordelijke hoofdarts. Meestal wordt ook de huisynaecoloog van de patiënt in de nazorg opgenomen. Als de rectocele goed gaat, kan de patiënt worden ontslagen. De arts zal u eventuele risico's uitleggen en u vragen om regelmatig routineonderzoeken te ondergaan. Verdere nazorg is meestal niet nodig voor een volledig herstelde rectocele.
U kunt dat zelf doen
De rectocele kan met zelfhulp in beperkte mate worden verlicht van zijn storende symptomen. Dit geldt in het bijzonder voor de ontlasting, die bij het persen vaak wordt belemmerd door het zakvormige uitsteeksel. In hoeverre zelfhulp mogelijk is en hoe dit eruitziet, bespreekt u het beste met de behandelende arts of een gespecialiseerde fysiotherapeut.
Ontlasting is een belangrijk probleem voor patiënten als het gaat om rectocele. Hier is het belangrijk om specifieke maatregelen te nemen om de stoelgang te vergemakkelijken. In het bijzonder moet sterk persen worden vermeden, aangezien dit de rectocele intensiveert en de stoelgang bijzonder moeilijk maakt. Constipatie is daarom vooral hinderlijk bij rectocele. Daarom is stoelgangregulatie erg belangrijk als zelfhulp. Dit kan worden bereikt door een vezelrijk dieet en voldoende water. Oefening is ook nuttig omdat het van nature de stoelgang kan stimuleren. Als deze maatregelen niet voldoende zijn, zijn psylliumpreparaten nuttig. Dit mag alleen worden ingenomen na overleg met de behandelende arts.
De rectocele kan ook enigszins worden beïnvloed door bekkenbodemtraining en training van de vaginale spieren. De oefeningen kunnen worden geleerd door fysiotherapeuten en gynaecologen en zijn bedoeld voor regelmatig thuisgebruik. Over het algemeen zouden stoelgangen maar een korte tijd moeten duren, lang zitten op het toilet verergert de symptomen. Patiënten gaan liever later weer naar het toilet dan een stoelgang op te wekken door hard te drukken.
