Reumatische koorts

Bij a reumatische koorts er treedt een ontsteking van het hart, de gewrichten, de huid of de hersenen op. De ziekte treedt op als gevolg van een onbehandelde bacteriële infectie met streptokokken van groep A.

Wat is reumatische koorts?

De reumatische koorts, ook Streptokokken reuma is een secundaire ziekte van een infectie van de bovenste luchtwegen die in ons deel van de wereld zeldzaam is geworden.

De ziekte komt voornamelijk voor in de kindertijd. De schade wordt vaak pas decennia later duidelijk. De symptomen van reumatische koorts verschijnen een paar weken na een zere keel en manifesteren zich in hoge koorts en pijn en zwelling van de knie-, enkel- of ellebooggewrichten.

Een roodachtige huiduitslag duidt ook op reumatische koorts. Conjunctivitis of tendinitis kan ook voorkomen. Als de hartspier wordt aangetast, treden pijn op de borst en kortademigheid op.

oorzaken

De reumatische koorts wordt veroorzaakt door een streptokokkeninfectie, die optreedt als een langdurig gevolg van een zere keel. De weefselschade wordt veroorzaakt door een overdreven afweerreactie van het eigen immuunsysteem van het lichaam.

De door het lichaam geproduceerde antilichamen reageren met zijn eigen lichaamscellen. Enkele decennia geleden was de ziekte relatief wijdverspreid. Veel ouderen hebben last van mitralisklepstenose als gevolg van een kinderinfectie. De vernauwing van de mitralisklep vermindert de bloedstroom in het hart. De getroffenen lijden aan vermoeidheid, kortademigheid en hartkloppingen.

De ziekte is nog steeds wijdverspreid in ontwikkelingslanden. Inferieure voeding, veel mensen die zich in een kleine ruimte concentreren en onbehandelde keel en tonsillitis bevorderen het optreden van reumatische koorts.

Symptomen, kwalen en tekenen

De symptomen van reumatische koorts kunnen verschillende gebieden treffen. Symptomen van huid, gewrichten, hart of hersenen kunnen optreden. Vaak begint het met een griepachtige aandoening. Patiënten hebben koorts en algemene zwakte. Bij kinderen is er vaak ook buikpijn.

Op de huid zijn verschillende symptomen mogelijk. Erythema nodosum komt relatief vaak voor op het onderbeen. Dit zijn ontstoken en pijnlijke rode vlekken met knobbeltjes die zich vormen op het scheenbeen. Qua uiterlijk doen ze denken aan blauwe plekken. Het is ook mogelijk dat er huidvlekken op de buik en rug verschijnen.

Bovendien kunnen zich zogenaamde reumatoïde knobbeltjes vormen op de armen en benen. Artritis van de grote gewrichten is een ander symptoom. Het begint meestal symmetrisch bij de knie- en enkelgewrichten, springt dan naar andere gewrichten en veroorzaakt hevige pijn. Als het hart wordt aangetast, ontwikkelt zich een ontsteking in het hartspierweefsel (myocard) of aan de binnenkant van het hart (endocardium).

Dit kan hartklepstoornissen, aritmieën of tachycardie veroorzaken. De dood van microscopisch kleine weefseldeeltjes of de vorming van zogenaamde Aschoff-knooppunten op de hartspier zijn ook mogelijk. Bij het luisteren is dit merkbaar in veranderde hartgeluiden. Ten slotte kan encefalitis in de hersenen ontstaan, die zich uit in apathie, angst en ongerichte, onvrijwillige bewegingen (chorea van Sydenham).

Diagnose en verloop

Bij volwassenen wel reumatische koorts moeilijk te diagnosticeren omdat het klinische beeld nogal atypisch is. Een lichamelijk onderzoek is noodzakelijk. Als reumatische koorts wordt vermoed, wordt een keeluitstrijkje genomen en onderzocht op streptokokken.

Een röntgenfoto van de borst laat zien of het hart is vergroot als gevolg van de ontsteking. Met behulp van echocardiografie kunnen de hartkleppen en de binnenkant van het hart met echografie in beeld worden gebracht. De dokter zal een bloedmonster bestellen.De laboratoriumwaarden laten een verhoogd aantal witte bloedcellen zien en een verhoogd aantal antistoffen tegen streptokokken als er een infectie is.

De Jones-criteria die in 1992 door de American Heart Association zijn gepubliceerd, worden gebruikt om reumatische koorts te diagnosticeren. Het beloop van de ziekte begint met een ontsteking van de amandelen of keel, die niet is behandeld. Dit wordt gevolgd door één tot drie symptoomvrije weken.

Dan treedt reumatische koorts op, die tot twaalf weken aanhoudt. De ziekte duurt erg lang. Als de hartkleppen ontstoken zijn, kunnen littekens jaren later optreden. Ongeveer de helft van alle patiënten ontwikkelt chronische reumatische hartziekte.

Complicaties

De reumatische koorts veroorzaakt voornamelijk een defect aan de hartkleppen. De ziekte is de meest voorkomende oorzaak van permanente hartaandoeningen zoals hartklepontsteking en later hartfalen. In de klassieke vorm, die meestal in de kindertijd voorkomt, is een ontsteking van de binnenwand van het hart mogelijk.

Als het beloop ernstig is, kan een hartstilstand en overlijden van de patiënt optreden. De gewrichten, die ontstoken en gezwollen raken en hevige pijn veroorzaken, worden meestal ook aangetast. Over het algemeen gaat reumatische endocarditis gepaard met ernstig lichamelijk ongemak. De getroffen persoon lijdt meestal aan chronische pijn, zweten en hoge koorts - elk van deze symptomen gaat gepaard met verdere complicaties.

Op de lange termijn beïnvloedt de ziekte het geestelijk welzijn en kan ze leiden tot aandoeningen zoals depressie of angststoornissen. Behandeling met het antibioticum penicilline kan leiden tot huiduitslag, misselijkheid en braken en verminderde eetlust. Vaak zijn er ook ontstekingen van de slijmvliezen, een droge mond en een verminderde smaaksensatie.

Af en toe ook bloedarmoede en voorbijgaande leverdisfunctie. Het acetylsalicylzuur dat wordt gebruikt om ontstekingen te remmen, kan onder andere brandend maagzuur, duizeligheid en gastro-intestinale bloedingen veroorzaken. Het gebruik van cortison en immunosuppressiva kan ook een aantal bijwerkingen veroorzaken.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als u koorts, huiduitslag en gewrichtspijn ervaart, kan dit worden veroorzaakt door reumatische koorts. Een doktersbezoek wordt aanbevolen als de symptomen na een dag of twee aanhouden. Als er andere symptomen optreden, zoals pijn op de borst of de typische schokkerige bewegingen, moet u een arts raadplegen. De reumatische koorts treedt meestal op in verband met een streptokokkeninfectie. Ook kinderen tussen de vijf en vijftien jaar behoren tot de risicogroepen en dienen bij het optreden van genoemde symptomen door een arts te worden behandeld.

Andere gunstige factoren zijn onhygiënische leefomstandigheden en een onevenwichtige voeding. Reumatische koorts wordt behandeld door een huisarts of een internist. De dermatoloog is het juiste aanspreekpunt voor eventuele huidveranderingen. Als de aandoening wordt behandeld tijdens de aanvankelijke keelpijn, kan de reumatische koorts vaak worden afgewend. Aan de andere kant kan al opgetreden hartschade niet worden hersteld en verhoogt ook het risico op verdere opflakkeringen. Daarom moet bij ernstige keelpijn met koorts en gewrichtspijn onmiddellijk de huisarts of kinderarts worden ingeschakeld. De arts kan een snelle streptokokken-test uitvoeren en daarmee snel de diagnose stellen.

Behandeling en therapie

De patiënt krijgt gedurende ongeveer veertien dagen strikte bedrust voorgeschreven. De medicamenteuze behandeling wordt onmiddellijk gestart. De toediening van penicilline dient om de streptokokken te doden en dient gedurende een periode van tien dagen plaats te vinden.

Als er een allergie voor penicilline is, worden macroliden gegeven. Ontstekingsremmers verlagen de koorts en verminderen ontstekingen van de gewrichten. Veel voorkomende actieve ingrediënten zijn ibuprofen, indomethacine of piroxicam. Corticosteroïden worden voorgeschreven bij een ontsteking van het hart. Deze actieve ingrediënten zijn vergelijkbaar met de lichaamseigen hormonen.

De ontsteking wordt verlicht doordat het actieve ingrediënt de vorming van de natuurlijke stoffen remt die uiteindelijk de ontsteking veroorzaken. Op dit punt moeten cortison, prednisolon of dexamethason worden genoemd. De duur van de medicamenteuze behandeling hangt af van de ernst van de ziekte.

In de regel worden de medicijnen voorgeschreven tot de leeftijd van 21 jaar of tot vijf jaar na het laatste begin van reumatische koorts. In ernstige gevallen van ziekte wordt medicamenteuze behandeling aanbevolen tot tien jaar nadat de reumatische koorts is opgetreden.

Uw medicatie vindt u hier

preventie

Omdat keelpijn wordt behandeld met antibiotica, is het voorkomen van reumatische koorts is een zeldzaamheid geworden in westerse geïndustrialiseerde landen. Als preventieve maatregel mogen ziekten van de bovenste luchtwegen met koorts niet lichtvaardig worden opgevat. De arts zal beslissen in hoeverre toediening van antibiotica nodig is. Een herhaling van reumatische koorts kan worden voorkomen door enkele jaren na de laatste verschijning van de ziekte kleine doses antibiotica in te nemen.

Nazorg

Over het algemeen wordt, nadat de ziekte is verdwenen, langdurige therapie met maandelijks intramusculair toegediende benzathinepenicilline als vervolgbehandeling uitgevoerd tot de leeftijd van 25 jaar; als alternatief kan penicilline echter ook oraal worden toegediend. Als er nog steeds beperkingen zijn aan het hart of de gewrichten, wordt revalidatie in de vorm van fysiotherapie aanbevolen.

In ieder geval worden regelmatige hartonderzoeken voorgeschreven. Over het algemeen lopen kinderen en jongvolwassenen bij wie reumatische koorts is verdwenen een hoog risico op terugval (terugval) in de komende vijf jaar of levenslang. Elke andere ziekte van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door Streptococcus A kan carditis ontwikkelen; zonder verdere nazorg is het risico zelfs 20 procent.

Afhankelijk van of u al reumatische koorts met of zonder carditis heeft gehad, krijgt u daarom vijf (zonder carditis) tot tien jaar (met carditis) profylaxe met antibiotica na de voltooide therapie. Als de hartklepafwijking aanhoudt, wordt soms een nabehandeling met antibiotica voorgeschreven tot de leeftijd van 40 jaar of soms levenslang.

In het geval van chirurgische ingrepen moet ook profylaxe van endocarditis worden toegediend. Voor milieuprofylaxe wordt aanbevolen dat alle gezinsleden van de getroffen persoon een keelzwabber hebben om de streptokokken A-groep te detecteren. Als dit positief is, krijgen de getroffen familieleden ook een antibioticakuur voorgeschreven.

U kunt dat zelf doen

Deze in Duitsland zeldzaam geworden ziekte behoort in handen van huisartsen, kinderartsen of internisten. Als de huid is aangetast, moeten patiënten ook contact opnemen met een dermatoloog.

Als er reumatische koorts wordt vastgesteld, is het uitermate belangrijk dat de patiënt de door de arts voorgeschreven medicatie neemt, anders kan het hart onherstelbaar beschadigd raken of zelfs dodelijk zijn. Ook de voorgeschreven bedrust moet in acht worden genomen. Omdat de meeste getroffen mensen kinderen zijn, moeten ouders goed opletten om de instructies van de arts op te volgen. Dit wordt mogelijk bemoeilijkt door het feit dat de geneesmiddelen die gewoonlijk voor de behandeling worden gebruikt, ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken die therapietrouw verhinderen. Vooral kinderen moeten de medicatie echter voor een langere periode innemen, meestal tot aan hun 21e levensjaar.

Omdat de ziekte het gevolg is van een streptokokkeninfectie, zijn vaak hygiënische maatregelen vereist. Hieronder valt ook het schoonmaken van de omgeving, want de bacteriën komen voor op niet gereinigde oppervlakken, kranen en deurgrepen. Voedsel kan ook streptokokken bevatten. Daarom moet voedsel in een huishouden waar een patiënt aan reumatische koorts lijdt, vóór gebruik grondig worden gewassen. Hetzelfde geldt trouwens voor de handen van alle gezinsleden. Regelmatig wassen kan infecties en herinfecties voorkomen.