Slokdarm divertikel (slokdarm divertikel)

Bij a Slokdarm divertikel het is een naar buiten uitpuilen van de slokdarm. Ze zijn onderverdeeld in drie groepen. Het volgende beschrijft het ziektebeeld en beloop, evenals diagnose, behandeling en preventie.

Wat is een slokdarmdivertikel?

Slokdarm divertikel zijn een vrij zeldzame ziekte. Meestal worden oudere mannen getroffen. Dit leidt tot een naar buiten uitstulping van de slokdarmwand.

Slokdarm komt uit het Grieks en betekent "het voedsel brengen" en staat dus voor de slokdarm. Diverticulum komt uit het Latijn en betekent verzuim of afwijking. In dit klinische beeld wordt onderscheid gemaakt tussen "valse" en "echte" divertikels.

Als zich alleen een verzakking van het slijmvlies ontwikkelt, als alleen het slijmvlies naar buiten draait, wordt dit een vals divertikel genoemd. Als daarentegen alle lagen van de slokdarmwand worden aangetast door het uitsteeksel, noemen artsen dit een echt divertikel. Divertikels zijn gelokaliseerd en kunnen in grootte variëren. Ze ontstaan ​​bij de fysiologische vernauwingen van de slokdarm, dus in het bovenste, middelste en onderste derde deel.

oorzaken

Slokdarm divertikel kunnen in de loop van het leven voorkomen of zijn aangeboren.Ze ontwikkelen zich door verhoogde druk in het holle orgaan of door de werking van trekkracht van buitenaf, waardoor het weefsel bezwijkt en een divertikel kan ontstaan.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen pulsdivertikels en tractie-divertikels. Pulsdivertikels manifesteren zich door overmatige druk in de slokdarm en de aanwezigheid van zwakte in de slokdarmwand. Het slijmvlies puilt uit, meestal in het bovenste derde deel van de slokdarm.

Dit type divertikel is vernoemd naar de patholoog uit Dresden, Friedrich Albert von Zenker. Naast de Zenker's divertikel het wordt ook wel de hypofarynx of cervicaal divertikel genoemd. De pulsatiedivertikels omvatten ook de epifrenale divertikels die zich in het onderste derde deel ontwikkelen.

De tractie-divertikels worden gecreëerd door een externe trekkracht. Dit zijn vaak inflammatoire lymfeklieren die in aangrenzend weefsel aanwezig zijn. Het type slokdarmdivertikel komt voornamelijk voor in het middelste gedeelte van de slokdarm. Ze zijn ook epibronchiaal of parabronchiaal divertikel genoemd vanwege hun nabijheid tot de belangrijkste bronchiën.

Symptomen, kwalen en tekenen

De symptomen van de slokdarmdivertikels zijn afhankelijk van het type en de locatie van de uitstulpingen. De pulsatiedivertikels veroorzaken ernstiger ongemak dan het tractie-divertikel. Bij pulsatiedivertikels kan een onderscheid worden gemaakt tussen de symptomen van Zenker's divertikel en die van epifrene divertikels.

Het divertikel van de zenker in het bovenste gedeelte van de slokdarm begint met symptomen zoals een ruwe keel, constant gevoel van vreemde lichamen in de keel en chronische keelopruiming. De symptomen nemen in de loop van de tijd toe. Het uitpuilen van de slokdarm onder de keel neemt langzaam toe en zorgt ervoor dat slikproblemen toenemen, wat vooral merkbaar is bij het eten van vast voedsel.

Er is een gorgelend geluid bij het drinken. Omdat de chyme niet langer wordt vervoerd en zich in de bult verzamelt, is er een permanente slechte adem en constant boeren. Als u 's nachts gaat liggen, kan maagbrij in de mondholte komen en van daaruit naar buiten. In de ochtend worden er vaak restjes op het kussen ontdekt.

Epifrenische divertikels, die in het onderste deel van de slokdarm worden aangetroffen, produceren minder specifieke symptomen die ook op andere ziekten kunnen duiden. Dit leidt vaak tot een terugstroom van maagzuur in de slokdarm, wat leidt tot ernstig brandend maagzuur en pijn achter het borstbeen. Naast slikproblemen kunnen er bij het liggen ook voedselresten in de mondholte terechtkomen. Het parabronchiale tractie-divertikel is meestal symptoomvrij. Als er echter een ontsteking is, kan hoesten optreden.

Diagnose en verloop

De Zenker's divertikel komt voor met een frequentie van 70%. Symptomen ontwikkelen zich na verloop van tijd vaak verraderlijk. Getroffen mensen hebben meestal last van een ruwe keel, vaak keelschrapen en een gevoel van vreemd lichaam. Moeite met het doorslikken van vast voedsel en een gorgelend geluid bij het nuttigen van vloeistof kunnen ook optreden. Veel patiënten hebben ook last van een slechte adem en vinden stukjes voedsel die in het divertikel achterblijven.

Epifrenale divertikels veroorzaken nogal onspecifieke symptomen zoals pijn in de bovenbuik, nachtelijke drukpijn achter het borstbeen en slikproblemen.

Bij de parabronchiaal divertikel symptomen komen zelden voor. De divertikels worden vaak bij toeval ontdekt tijdens röntgenonderzoeken. Alle drie de typen kunnen slokdarmontsteking en refluxziekte veroorzaken door voedsel dat in de divertikels achterblijft. Verder kan het leiden tot zogenaamde regurgitaties, waarbij resterende voedseldeeltjes, vooral in liggende positie, opengeduwd worden. Hierdoor ontstaat een risico op aspiratie omdat de voedseldeeltjes kunnen worden ingeademd.

Als een divertikel wordt vermoed, wordt een röntgenfoto besteld. Met behulp van een bariumsulfaatoplossing kan de resterende oplossing in het divertikel worden gedetecteerd onder röntgeninspectie. Een spiegeling van de slokdarm wordt meestal alleen gedaan om tumoren uit te sluiten.

Complicaties

Slokdarmdivertikels hebben een zeer goede prognose na behandeling. Als het echter niet wordt behandeld, kunnen er ernstige complicaties optreden. De grootste risico's voor een ingewikkelde cursus zijn bij het zogenaamde Zenker's divertikel. Het is een pulsatiedivertikel in het bovenste deel van de slokdarm.

Deze divertikels moeten operatief worden verwijderd, anders kunnen levensbedreigende complicaties optreden. De voedselresten die in de zak achterblijven, irriteren de slokdarm. Er ontstaat een ontsteking, die zelfs kan leiden tot bloeding uit de slokdarm. In sommige gevallen scheurt de slokdarm zelfs. Vooral 's nachts tijdens het liggen, kunnen voedselresten uit het divertikel terugvloeien.

Bij inademing komen deze in de luchtpijp en van daaruit in de longen. Er bestaat verstikkingsgevaar. Tegelijkertijd kunnen de voedseldeeltjes longontsteking of longabcessen veroorzaken. De epifrene divertikels, die zich onderaan de slokdarm bevinden, leiden ook vaak tot een ontsteking van de slokdarm. Er kan ook hardnekkige gastro-oesofageale reflux ontstaan, wat chronisch brandend maagzuur veroorzaakt en het risico op slokdarmkanker verhoogt.

In mindere mate kunnen voedseldeeltjes ook in de keel en luchtpijp terechtkomen, wat dan verstikkingsaanvallen of longontsteking kan veroorzaken. De parabronchiale divertikels bevinden zich in het midden van de slokdarm en veroorzaken meestal geen ongemak. In zeer zeldzame gevallen kunnen zich echter verbindingen (fistels) met de luchtpijp vormen, zodat de voedselresten ook hier de luchtwegen kunnen binnendringen en tot de bijbehorende levensbedreigende complicaties kunnen leiden.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een slokdarmdivertikel kan aangeboren zijn of zich gedurende het hele leven ontwikkelen. Bij een aangeboren aandoening worden de eerste gezondheidsafwijkingen meestal al in de eerste dagen na de bevalling opgemerkt. Als er onregelmatigheden zijn bij de voedselopname, is overleg met een arts noodzakelijk. Als de ziekte zich in de loop van het leven ontwikkelt, is er meestal sprake van een toename van de symptomen over een langere periode. Problemen met slikken, verlies van eetlust en weigering om te eten zijn enkele van de gezondheidsproblemen die zich voordoen en die moeten worden onderzocht. Veranderingen in spraak, pijn of algemene malaise moeten aan een arts worden voorgelegd.

Als het gebruikelijke voedsel niet meer zonder symptomen via de keel in de slokdarm kan worden getransporteerd, is een doktersbezoek vereist. Verlies van lichaamsgewicht en gevoelens van interne droogheid moeten worden onderzocht en behandeld. Indien onbehandeld, kan dit ernstige gevolgen voor de gezondheid hebben, aangezien uitdroging kan optreden als vloeistofinname wordt geweigerd. Dit is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist. Brandend maagzuur, pijn op de borst of onregelmatig hoesten moet worden voorgelegd aan een arts. In zeldzame gevallen treden ook ademhalingsstoornissen of een beklemmend gevoel op.

Behandeling en therapie

Behandeling van de Zenker's divertikel net als de epifrenaal divertikel vindt operationeel plaats. De slokdarm wordt blootgelegd en het divertikel wordt verwijderd. Deze behandeling wordt diverticulopexie genoemd.

Bij a Zenker's divertikel er is ook de mogelijkheid van minimaal invasieve verwijdering via de mondholte. Parabronchiaal divertikel worden alleen operatief verwijderd als het absoluut noodzakelijk is.

Bij patiënten die lijden aan epifrenaal divertikel, wordt geprobeerd de symptomen te verlichten door middel van kleine maaltijden en het vermijden van grote hoeveelheden alcoholische, vette, zure voedingsmiddelen en chocolade. Medicatie voor de refluxziekte die kan optreden, kan ook de symptomen verminderen.

Uw medicatie vindt u hier

preventie

Een voorkomen Osophagus divertikel is niet expliciet mogelijk. Een uitgebalanceerd dieet en kleine porties beschermen echter het spijsverteringskanaal en verminderen daardoor het risico op divertikel.

U kunt dat zelf doen

Als de arts conservatieve therapie heeft voorgeschreven, vereist het succes de actieve medewerking van de patiënt. Eetgewoonten moeten worden aangepast om de terugstroom van maagsap in de slokdarm te verminderen. Iedereen die eerder de gebruikelijke drie grote maaltijden heeft genuttigd, moet eerst overschakelen naar vijf tot zes kleinere maaltijden. Het is ook belangrijk om het juiste te eten en contraproductief voedsel te vermijden.

Alle voedingsmiddelen die de maagsapproductie sterk stimuleren, zijn schadelijk. Dit zijn allereerst zeer vette voedingsmiddelen. Vooral rood vlees, worst, vette kaas, boter en room moeten worden vermeden. De meeste getroffenen reageren ook op suiker en desserts met een verhoogde maagsapproductie. In dat geval mogen dergelijke voedingsmiddelen alleen in uitzonderlijke gevallen worden geconsumeerd. Bovendien is thee meestal beter verteerbaar dan koffie. Wil je niet zonder ontbijtkoffie, dan kun je overstappen op graanproducten. Speltkoffie is bijzonder smakelijk en verteerbaar.

Bovendien moet alcohol, vooral in de vorm van sterk zure of high-proof dranken, worden vermeden. De consumptie van zure voedingsmiddelen heeft meestal ook een ongunstig effect op het slokdarmdivertikel. Volkorenproducten, groenten en niet-zuur fruit, vooral bananen, worden aanbevolen. Als maagsappen of voedselresten terugvloeien, vooral 's nachts, kan een rechtopstaande slaaphouding voor extra verlichting zorgen.