Subarachnoïdale bloeding

EEN Subarachnoïdale bloeding is een acute intracraniële bloeding (in de schedelholte), die in de meeste gevallen het gevolg is van een aneurysma-ruptuur en een ongunstige prognose heeft. Subarachnoïdale bloeding treft jaarlijks ongeveer 15 op de 100.000 mensen.

Wat is een subarachnoïdale bloeding?

Net zo Subarachnoïdale bloeding is een acute intracraniële bloeding in de subarachnoïdale ruimte, die zich bevindt tussen de spinachtige (spinnenwebhuid) en de pia mater (vasculaire deel van de hersenvliezen), die samen de zachte hersenvliezen (leptomeninx) vormen.

Symptomen die kenmerkend zijn voor een subarachnoïdale bloeding zijn plotselinge, zeer uitgesproken hoofdpijn in het gebied van de achterkant van het hoofd ("annihilatiehoofdpijn"), misselijkheid en braken, meningisme (stijve nek, gevoeligheid voor licht) en aanvankelijke vertroebeling van het bewustzijn.

Later, als gevolg van de toenemende intracraniale druk, zijn bewusteloosheid, coma en circulatie- en ademhalingsstilstand kenmerkend voor subarachnoïdale bloeding.

oorzaken

EEN Subarachnoïdale bloeding is meestal te wijten aan een breuk van een cerebrale arterie-aneurysma. Een cerebraal aneurysma wordt meestal veroorzaakt door een genetisch bepaalde zwakte van de vaatwand in het gebied van de hersenbasis, waardoor op de bloedvaten uitstulpingen (aneurysma's) ontstaan ​​die kunnen barsten (ruptuur) en kunnen leiden tot subarachnoïdale bloeding.

Aneurysma-ruptuur wordt bevorderd door fysieke inspanning zoals het tillen van zware voorwerpen of geslachtsgemeenschap.

Bovendien kunnen in zeldzame gevallen hoofdtrauma, sinusveneuze trombose (occlusie van de grote bloedvaten in de hersenen), angiomen (vasculaire misvormingen), stollingsstoornissen en vasculaire ontsteking leiden tot subarachnoïdale bloeding.

Hypertensie (hoge bloeddruk), nicotineconsumptie met hypercholesterolemie (hoog cholesterolgehalte in het bloed) en drugsgebruik (heroïne, amfetaminen) zijn factoren die de manifestatie van aneurysma en dus subarachnoïdale bloeding bevorderen.

Symptomen, kwalen en tekenen

Het eerste symptoom van een subarachnoïdale bloeding is meestal een plotselinge en extreem ernstige hoofdpijn die bekend staat als annihilatiehoofdpijn. Patiënten beschrijven het als ondraaglijk en hebben het nooit eerder op een vergelijkbare manier ervaren. De pijn begint meestal vanaf het voorhoofd of de nek en strekt zich uit over het hele hoofd, soms zelfs tot in de rug. Dit symptoom kan echter ook ontbreken.

Bovendien hebben getroffenen last van een stijve nek, misselijkheid, braken en een verhoogde gevoeligheid voor licht. De bloeddruk kan omhoog of omlaag gaan, de ademhalingssnelheid verandert en de lichaamstemperatuur fluctueert vaak. De pols kan onregelmatig kloppen en verlamming kan optreden.

Epileptische aanvallen zijn zeldzaam. De symptomen zijn onderverdeeld in vijf graden waarmee de ernst van de bloeding kan worden beoordeeld. Graad I heeft alleen lichte hoofdpijn. Graad II vertoont meer ernstige hoofdpijn en de nek is stijf. Wanneer graad III wordt bereikt, is er ook slaperigheid en kleine neurologische aandoeningen zoals verlamming of beperkte gevoeligheid.

Graad IV subarachnoïdale bloeding verschijnt in een coma-achtige slaap. Bovendien treden ademhalingsstoornissen en hemiplegie op. Graad V heeft ernstige bloeding en de patiënt raakt in coma. De leerlingen reageren niet meer op lichtprikkels en er treden uitgesproken neurologische aandoeningen op.

Diagnose en verloop

EEN Subarachnoïdale bloeding wordt gediagnosticeerd op basis van de kenmerkende symptomen, waarbij de aanwezige specifieke symptomen informatie geven over het stadium van de ziekte. Milde hoofdpijn en nekstijfheid worden in verband gebracht met een vroeg stadium (graad I).

Deze intensiveren in het verdere verloop en kunnen gepaard gaan met hersenzenuwfalen (graad II). Extra vertroebeling van het bewustzijn en symptomen van neurologische focus duiden op graad III van de ziekte. Dan kunnen symptomen zoals slaperigheid of slaap (diepe slaap), hemiparese (hemiplegie), stoornissen in de bloedsomloop en ademhalingswegen (graad IV) evenals coma, strekkrampen en verminderde vitale functies (graad V) zich manifesteren.

De diagnose wordt bevestigd door beeldvormende procedures zoals computertomografie (eerste week na een subarachnoïdale bloeding), magnetische resonantiebeeldvorming of lumbaalpunctie (vanaf de 8e dag). Doppler-echografie wordt gebruikt om mogelijke vasospasmen (vasculaire spasmen) uit te sluiten, terwijl angiografie het mogelijk maakt conclusies te trekken over de exacte locatie van het aneurysma.

De prognose is slecht met een subarachnoïdale bloeding. Ongeveer de helft van de getroffenen sterft binnen de eerste 30 dagen van een subarachnoïdale bloeding. Bovendien bestaat er ondanks een succesvolle operatie een verhoogd risico op aantasting van hersenfuncties.

Complicaties

In het ergste geval kan de subarachnoïdale bloeding tot de dood leiden. Dit gebeurt echter alleen als de aandoening niet wordt behandeld. De getroffenen hebben voornamelijk last van zeer ernstige hoofdpijn. Deze kunnen zich ook verspreiden naar de aangrenzende delen van het lichaam en daar ook pijn veroorzaken.

Bovendien moeten de getroffenen overgeven en zich ziek voelen. Deze klachten hebben ook een zeer negatief effect op de kwaliteit van leven van de patiënt. Een hoge gevoeligheid voor licht en geluid kan ook optreden bij subarachnoïdale bloeding en het dagelijks leven moeilijker maken voor de getroffenen.

Veel patiënten hebben ook een zeer stijve nek en mogelijk pijn in dit gebied. In het verdere verloop van de subarachnoïdale bloeding kan bewusteloosheid optreden, waarbij de getroffen persoon zichzelf kan verwonden als hij valt. De bloeding wordt meestal operatief behandeld.

Er zijn geen bijzondere complicaties en de symptomen kunnen worden verlicht. Door de bloeding neemt het risico op een beroerte echter aanzienlijk toe, zodat de getroffen persoon verschillende therapieën en onderzoeken blijft vereisen. Het kan ook de levensverwachting van de patiënt verminderen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Deze ziekte moet altijd door een arts worden behandeld. In de meeste gevallen geldt dat hoe eerder de subarachnoïdale bloeding wordt herkend en behandeld, hoe beter het verdere verloop van de ziekte. Alleen door een vroege diagnose en daaropvolgende behandeling kunnen verdere complicaties of klachten worden voorkomen. Als de subarachnoïdale bloeding onbehandeld blijft, kan deze in het ergste geval tot de dood leiden. Bij zeer ernstige hoofdpijn dient een arts te worden geraadpleegd. In de meeste gevallen kan de getroffen persoon zich niet langer concentreren en kan hij zijn normale dagelijkse leven niet meer voortzetten.

Een stijve nek en ernstige misselijkheid geassocieerd met braken kunnen ook wijzen op een subarachnoïdale bloeding. Sommige mensen zijn erg gevoelig voor licht of zelfs vatbaar voor epileptische aanvallen. Mocht een dergelijke aanval zich voordoen, ga dan naar een ziekenhuis of bel onmiddellijk een spoedarts. Meestal kan de subarachnoïdale bloeding worden opgespoord door een huisarts. Voor verdere behandeling is echter een specialist en meestal een operatie noodzakelijk. Over het verdere beloop en de levensverwachting van de patiënt is geen algemene voorspelling te doen.

Behandeling en therapie

De therapeutische maatregelen zijn op één gericht Subarachnoïdale bloeding over de stabilisatie van de algemene toestand van de persoon die wordt getroffen door intensieve medische zorg. Als een aneurysma scheurt, wordt de vaatzak tijdens een chirurgische ingreep van de bloedsomloop gescheiden en wordt de subarachnoïdale bloeding gestopt.

Hiervoor worden twee chirurgische ingrepen gebruikt. Bij de zogenaamde clipping-procedure wordt het aneurysma met behulp van speciale clips aan de vasculaire uitlaat van de bloedbaan geïsoleerd om verdere intracraniële bloeding uit te sluiten. Naast deze procedure, die direct op de hersenen plaatsvindt, wordt het wikkelproces, dat nu op grotere schaal wordt gebruikt, gebruikt om een ​​platina microspiraal (platina spiraal) in het aneurysma in te brengen met behulp van een katheter die door de liesader wordt geleid.

Na het plaatsen van de platinaspiraal wikkelt de spiraal zich op en als gevolg van de daaropvolgende trombose worden de mazen van de spiraal en daarmee het aneurysma gesloten. Vanwege het verhoogde risico op vasculaire occlusie, moet postoperatief een geschikte tromboseprofylaxe worden gebruikt. Als er al vasospasmen (vasculaire spasmen) zijn of als de betrokkene in een slechte conditie verkeert, is een operatie niet nodig, vanwege het verhoogde risico op een beroerte, is de behandeling meestal conservatief totdat de spasmen zijn verdwenen (minimaal 10-12 dagen) en er wordt geprobeerd de bloedcirculatie zo veel mogelijk op peil te houden .

Calciumantagonisten zoals nimodipine en infusies worden bij voorkeur voor dit doel gebruikt om het bloed te verdunnen terwijl het bloedvolume toeneemt (hypervolemische hemodilutie). Mogelijk zijn intubatie en ventilatie vereist. Als de subarachnoïdale bloeding is gebaseerd op een angioom, wordt deze in veel gevallen geëmboleerd om herhaalde bloeding te voorkomen. Bovendien is absolute bedrust geïndiceerd na zowel conservatieve als chirurgische therapie om het risico op opnieuw bloeden te minimaliseren.

preventie

een Subarachnoïdale bloeding is slechts in beperkte mate te voorkomen. Maatregelen tegen hoge bloeddruk, het vermijden van nicotine en overmatig alcoholgebruik en het vermijden van zwaarlijvigheid door middel van een gezond dieet en regelmatige lichaamsbeweging voorkomen aneurysma en dus indirect een subarachnoïdale bloeding.

Nazorg

Patiënten met een subarachnoïdale bloeding hebben meestal maar een paar en slechts beperkte vervolgmaatregelen beschikbaar. Om deze reden moet de patiënt bij de eerste symptomen en tekenen van de ziekte een arts raadplegen, zodat verdere complicaties kunnen worden voorkomen. In de regel kan er geen onafhankelijke genezing plaatsvinden, zodat de getroffen persoon afhankelijk is van medisch onderzoek en behandeling.

Hoe eerder een arts wordt geraadpleegd, hoe beter het verloop van de ziekte gewoonlijk is. De meeste getroffenen zijn afhankelijk van een chirurgische ingreep, waarvoor meestal ook bestralingstherapie of chemotherapie nodig is. Ook na verwijdering is regelmatige controle door een arts erg belangrijk om andere tumoren in een vroeg stadium op te sporen en te behandelen.

De getroffenen moeten over het algemeen rusten en het rustig aan doen met deze ziekte, hoewel in ernstige gevallen strikte bedrust in acht moet worden genomen. In de regel vermindert deze ziekte de levensverwachting van de patiënt niet en kan een algemeen verloop niet worden voorspeld.

U kunt dat zelf doen

In de meeste gevallen wordt het dagelijkse leven van de getroffenen gekenmerkt door heteronomie. Omdat de schade bijna altijd gepaard gaat met blijvende storingen. Het dagelijks leven dient aangepast te zijn aan de ernst en complexiteit van de beperkingen, waarbij de focus altijd op zelfhulp ligt.

Familieleden en verzorgers kunnen de getroffenen in het dagelijkse leven ondersteunen door te werken volgens het Bobath-concept. Het reguleren van de spierspanning, het initiëren van normale bewegingssequenties en het bevorderen van het lichaamsbewustzijn zijn de drie basisaspecten. Dit resulteert in een alledaags leven waarin voedselopname, mobiliteit, eliminatie, kleding en wassen worden ondersteund. Het is echter altijd van tevoren nodig om spastische verlamming door beweging op te lossen en negatieve prikkels zoals koude handen te vermijden. Fysiologische bewegingssequenties kunnen worden ondersteund, vooral bij het uitvoeren van alledaagse taken zoals tandenpoetsen, kammen of eten, waarbij de bilaterale armbegeleiding altijd gericht moet zijn.

Mensen die een subarachnoïdale bloeding hebben gehad, hebben vaak last van verminderde alertheid. Daarom moet de woonsituatie dienovereenkomstig opnieuw worden ontworpen en moet afleiding worden verwijderd. Omdat de hersenen zich in de loop van de tijd maar aan een paar prikkels kunnen aanpassen.

Anosognosie, verwaarlozing of het pusher-syndroom verhogen het risico op vallen aanzienlijk. Het vermijden van vallen tijdens positionering of mobilisatie moet daarom altijd in acht worden genomen, aangezien dit leidt tot verdere immobiliteit en afhankelijkheid.