De voorwaarde thyrotoxische crisis beschrijft een plotselinge en levensbedreigende metabole onbalans. Het ontstaat meestal op basis van een bestaande overactieve schildklier.
Wat is een thyreotoxische crisis?
© bilderzwerg - stock.adobe.com
De thyrotoxische crisis is een levensbedreigende ontsporing van een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie). Het klinische beeld ontwikkelt zich binnen een paar uur of dagen. Bij de thyreotoxische crisis zijn alle symptomen van hyperthyreoïdie zeer uitgesproken.
De crisis wordt vaak veroorzaakt door een verhoogde jodiuminname of een röntgencontrastmiddel dat jodium bevat. De thyreotoxische crisis treedt ongeveer één tot vier weken na opname op. Het stoppen van schildkliermedicijnen kan ook een thyreotoxische crisis veroorzaken. De crisis vereist onmiddellijke intensieve zorg. Indien onbehandeld, kan dit tot de dood leiden.
oorzaken
Een thyreotoxische crisis kan alleen ontstaan door een overactieve schildklier. Als u een overactieve schildklier heeft, maakt de schildklier te veel schildklierhormonen aan. De twee belangrijkste schildklierhormonen zijn trijoodthyronine (T3) en thyroxine (T4). Het basisbestanddeel van de schildklierhormonen is het sporenelement jodium. De belangrijkste oorzaak van de overactieve schildklier is de auto-immuunziekte van Graves.
De eigen antilichamen van het lichaam binden zich aan de TSH-receptoren van de schildklier en bootsen zo het effect van het schildklierstimulerend hormoon (TSH) uit de hypofyse na. Dit leidt tot een constante aanmaak van T3 en T4 en dus tot een overactieve schildklier. Een overactieve schildklier kan ook ontstaan als gevolg van schildklierautonomie. Bij schildklierautonomie werken afzonderlijke delen van de schildklier onafhankelijk van de hormonale reguleringsmechanismen.
Bovendien kan hyperthyreoïdie worden veroorzaakt door hormoonproducerende tumoren van de schildklier en door schildklierontsteking. De thyreotoxische crisis ontstaat meestal na een hoge jodiuminname. Dit betekent dat het lichaam meer jodium beschikbaar heeft voor de aanmaak van schildklierhormonen. Omdat de eigen hormonale reguleringsmechanismen van het lichaam worden verstoord in het geval van een overactieve schildklier, is de productie niet onder controle.
De thyreotoxische crisis wordt vaak iatrogeen veroorzaakt, d.w.z. door de arts, door het toedienen van jodiumhoudende geneesmiddelen. Röntgencontrastmiddelen zijn ook vaak voorkomende triggers. Het wordt ook gevaarlijk wanneer patiënten met een overactieve schildklier zelf hun medicatie stoppen. Antischildkliermedicijnen zorgen ervoor dat de schildklier niet te veel hormonen aanmaakt.
Het plotseling stoppen van de medicatie kan leiden tot een thyreotoxische crisis. Een operatie kan ook een thyrotoxische crisis veroorzaken. Met name nadat schildklierweefsel is verwijderd, kan de productie van schildklierhormoon reactief toenemen.
Symptomen, kwalen en tekenen
Typische symptomen van een overactieve schildklier zijn slapeloosheid, prikkelbaarheid en nervositeit. Bij veel patiënten kan een subtiele tremor, een lichte tremor, worden waargenomen als een teken van rusteloosheid. De gehele stofwisseling wordt gestimuleerd door de schildklierhormonen. De bloeddruk is hoog.
Het verschil tussen de systolische en diastolische bloeddrukwaarden (bloeddrukamplitude) wordt groter. De activiteit van het hart is veranderd. Het hart klopt sneller en sommigen hebben last van hartstilstand (extrasystolen). Boezemfibrilleren kan ook het gevolg zijn van hyperthyreoïdie. De patiënten hebben honger door het verhoogde energieverbruik, maar vallen toch af.
Door de mobilisatie van glycogeenreserves en vetreserves kan hypoglykemie (hyperglykemie) optreden. Patiënten zweten snel, verdragen hitte niet en hebben een vochtige, warme huid. Je moet vaker naar het toilet en hebt dunne ontlasting. De spieren zijn zwak. Bij de thyreotoxische crisis verergeren al deze symptomen enorm en binnen een zeer korte tijd.
In fase I van de thyreotoxische crisis wordt de hartslag verhoogd tot meer dan 150 slagen per minuut. Patiënten moeten braken en hebben hoge koorts. Door de verhoogde vochtuitscheiding kan desiccose ontstaan. In fase II van de crisis raken patiënten steeds meer gedesoriënteerd en vertroebeld in bewustzijn. U bent suf of slaperig. In stadium III vallen de zieken in coma.
De verhoogde hartslag, hartritmestoornissen en uitdroging zijn bijzonder bedreigend. Indien onbehandeld, dreigt de coma onomkeerbare gevolgen op de lange termijn. Over het algemeen is de prognose voor de thyrotoxische crisis vrij slecht. Het eindigt vaak fataal.
Diagnose en ziekteverloop
Op basis van de kenmerkende symptomen kan vrij snel een vermoedelijke diagnose worden gesteld. Een reeds bekende hyperthyreoïdie geeft de doorslaggevende aanwijzing. De verhoogde schildklierwaarden kunnen tijdens de thyreotoxische crisis in het bloed worden gedetecteerd. De TSH-waarde is erg laag.
TSH stimuleert de schildklier om schildklierhormonen te produceren. Omdat er door de thyreotoxische crisis veel te veel schildklierhormonen in het bloed zitten, produceert de hypofyse minder TSH. De waarden van de schildklierhormonen T3 en T4 worden echter verhoogd.
Complicaties
Als er een thyreotoxische crisis optreedt, heeft dit invloed op de gehele stofwisseling. De bloeddruk wordt verhoogd, er is nervositeit, prikkelbaarheid en slaapstoornissen, en er treden trillingen op. Bovendien is de activiteit van het hart veranderd en lijden de getroffenen aan hartstilstand en atriale fibrillatie - die beide kunnen leiden tot ernstige complicaties en zelfs tot hartfalen.
Naast de algemene symptomen is er gewichtsverlies, wat meestal gepaard gaat met symptomen van uitdroging en tekort. De mobilisatie van glycogeen- en vetreserves kan leiden tot hypoglykemie. Bovendien zijn de patiënten lichamelijk ziek en hebben ze last van spierzwakte. Bij de thyreotoxische crisis nemen al deze symptomen binnen zeer korte tijd toe. Hoge koorts, uitdroging en verminderd bewustzijn treden relatief snel op.
Dan vallen de patiënten in coma. Bewustzijnsverlies zonder behandeling of behandeling die te laat is, heeft meestal onomkeerbare langetermijngevolgen of leidt zelfs tot de dood. De behandeling van een thyrotoxische crisis kan worden beïnvloed door de typische bijwerkingen en interacties van voorgeschreven medicijnen. Chirurgische ingrepen zijn altijd riskant, omdat de patiënt meestal al aanzienlijk verzwakt is.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Hoge bloeddruk, interne rusteloosheid, nervositeit en prikkelbaarheid zijn klachten die altijd door een arts moeten worden opgehelderd. Als ze enkele weken of maanden aanhouden, moeten ze worden onderzocht. Als de onregelmatigheden toenemen, is onmiddellijk een doktersbezoek noodzakelijk. Bij storingen in het hartritme, verminderde spierkracht of verlies van algemene veerkracht, is het raadzaam een arts te raadplegen. Koorts, braken, malaise en een gevoel van ziekte moeten aan een arts worden voorgelegd. Aangezien de thyreotoxische crisis een noodgeval voor de gezondheid is, treden acute veranderingen in het welzijn vaak binnen korte tijd op.
Bij plotselinge afwijkingen moet een hulpdienst worden gewaarschuwd. Kenmerkend voor de aandoening is dat getroffenen van tevoren afvallen, hoewel ze elke dag een ongewoon hoog aantal calorieën consumeren. Ongewenst gewichtsverlies is het alarmsignaal van het lichaam. Bij bewustzijnsstoornissen, desoriëntatie of geheugenstoornissen moet een ambulancedienst worden ingeschakeld. De aanwezigen zijn verplicht om eerstehulpmaatregelen te nemen. Zonder tijdige en professionele medische zorg dreigt de getroffen persoon een comateuze toestand en onherstelbare schade aan organen. Daarom is er dringend actie nodig als de gezondheid aanzienlijk verslechtert.
Behandeling en therapie
De thyreotoxische crisis wordt altijd behandeld op de intensive care. De functies van het cardiovasculaire systeem worden nauwlettend gevolgd. Daarnaast worden de vloeistoftoevoer en vloeistofuitscheiding gecontroleerd. Op deze manier kan de vloeistof in balans worden gebracht en kan uitdroging worden tegengegaan. De getroffenen krijgen drie tot vier liter vocht per dag. Verder worden er medicijnen gebruikt die de aanmaak en afgifte van schildklierhormonen beperken.
Deze omvatten anti-schildkliermedicijnen zoals thiamazol en glucocorticoïden zoals prednisolon. Bètablokkers reguleren de verhoogde hartslag. Als de koorts ernstig is, kunnen ijspakken worden gebruikt om te koelen. Paracetamol of ibuprofen kunnen ook de koorts verlagen. Sedatie kan worden gebruikt als de patiënt erg onrustig is.
Als de thyreotoxische crisis werd veroorzaakt door een jodiumverontreiniging en geen van de beschreven maatregelen helpt, wordt de schildklier bijna volledig verwijderd tijdens een chirurgische ingreep. Plasmaferese kan ook worden gedaan om het jodium uit het bloed te verwijderen.
preventie
Een consequente behandeling van de overactieve schildklier kan gewoonlijk een thyreotoxische crisis voorkomen. Patiënten met bekende hyperthyreoïdie mogen geen geneesmiddelen gebruiken die veel jodium bevatten. De schildklierfunctie moet ook worden gecontroleerd in speciale situaties, zoals infecties of operaties.
Nazorg
In tegenstelling tot een overactieve schildklier vormt de thyrotoxische crisis een acuut levensgevaar. Het ontwikkelt zich niet chronisch, maar neemt een briljante koers aan. In de regel wordt de crisis echter voorafgegaan door een overactieve schildklier. Tijdig medisch ingrijpen is noodzakelijk om een levensbedreigende uitkomst van de ziekte te voorkomen.
Behandeling en nazorg lopen dan parallel. Het doel van de therapie is om de schildklierwaarden te normaliseren en de levensbedreigende aandoening te voorkomen. Het levensgevaar is niet bij elke thyreotoxische crisis hetzelfde. In de vroege stadia is de kans op een fatale afloop ongeveer 10 procent, in de gevorderde stadia is de kans al 30 procent.
De laatste optie in ernstige gevallen is chirurgische verkleining van de schildklier. Onmiddellijke behandeling is echter altijd noodzakelijk. Hiervoor wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Wanneer het juiste medicijn wordt gegeven, controleert de verantwoordelijke internist de genezing. Daarnaast krijgt de betrokkene medicatie voor andere klachten zoals misselijkheid of duizeligheid.
Als de crisis met succes is bedwongen, wordt de nazorg geleidelijk stopgezet en eindigt met het ontslag. De gebruikelijke vervolgmethoden zijn gepland voor een schildklieroperatie. De huisarts voert incidenteel vervolgcontroles uit. De patiënt moet zich aan de afspraken houden, zodat eventuele nieuwe veranderingen in de schildklier vroegtijdig kunnen worden herkend.
U kunt dat zelf doen
De thyreotoxische crisis is een medisch noodgeval omdat de gezondheid van de patiënt snel verslechtert en mogelijk tot de dood kan leiden. Het is daarom van het grootste belang dat patiënten niet zelf proberen hun toestand te verlichten door middel van zelfhulpmaatregelen. Dit is niet mogelijk en verhoogt de kans op overlijden als gevolg van de thyreotoxische crisis.
Als mensen bij zichzelf symptomen van een thyreotoxische crisis opmerken of andere ernstige klachten ervaren, nemen ze onmiddellijk contact op met een spoedarts. Eenmaal onder medische behandeling volgen patiënten met een thyreotoxische crisis alle instructies van het personeel, of dit nu dokters of verpleegsters zijn.
Mensen met een thyreotoxische crisis komen meestal eerst naar een kliniek en worden daar behandeld totdat hun gezondheidstoestand is verbeterd. Voor dit doel krijgen de patiënten de juiste medicatie in de voorgeschreven dosis. Het is essentieel om deze medicijnen regelmatig en op de juiste manier in te nemen, anders kunnen de symptomen terugkeren. Spijsverteringsklachten worden ook behandeld met medicijnen en patiënten in het ziekenhuis krijgen voldoende maaltijden. Omdat veel van de getroffenen last hebben van nervositeit, worden soms kalmerende middelen gebruikt.
