Uremische pruritus

Bij a uremische pruritus het is een chronische jeuk bij dialysepatiënten. Het exacte mechanisme van zijn vorming is nog niet bekend. Curatieve therapie is alleen mogelijk door een niertransplantatie.

Wat is uremische pruritus?

Bij dialysepatiënten komt chronische jeuk zeer vaak voor, ook wel bekend als uremische pruritus verwezen naar Als. De Latijnse term is Uremische pruritus. Aangenomen wordt dat ongeveer 50 tot 90 procent van alle dialysepatiënten uremische pruritus heeft. Dit is geen zelfstandige ziekte, maar een symptoom.

De jeuk is moeilijk te bestrijden en leidt tot slaapstoornissen en psychische beperkingen. Er is waargenomen dat hemodialysepatiënten procentueel meer pruritisch zijn dan peritoneale dialysepatiënten. Beide procedures kunnen echter leiden tot uremische pruritus. Hemodialyse vindt plaats buiten het lichaam.

Het bloed wordt uit het lichaam afgevoerd, door membranen gereinigd en vervolgens teruggevoerd naar het lichaam. Peritoneale dialyse vindt plaats in het lichaam. Het buikvlies werkt als een filtermembraan. Bij deze procedure wordt een dialyseoplossing in de buikholte gebracht, die daar enkele uren blijft en via het biologische membraan (peritoneum) urinestoffen uit het bloed opneemt.

Na een paar uur wordt deze opgebruikte oplossing vervangen door een nieuwe dialyseoplossing. Naast uremische pruritus lijdt bijna 100 procent van de dialysepatiënten aan verschillende huidaandoeningen. Deze huidaandoeningen kunnen ook leiden tot ondraaglijke jeuk. Uremische pruritus moet echter worden onderscheiden van andere vormen van pruritus. Het is gebleken dat deze specifieke vorm van pruritus alleen voorkomt bij dialysepatiënten.

oorzaken

Het mechanisme waardoor uremische pruritus ontstaat, is nog niet volledig begrepen. Er zijn enkele pogingen gedaan om dit uit te leggen, maar het is nog niet geverifieerd. Bij nierfalen droogt de huid vaak uit. Veel patiënten hebben ook bloedarmoede. De serumspiegels van magnesium en aluminium zijn vaak verhoogd. Het bijschildklierhormoon kan ook worden verhoogd. Al deze factoren veroorzaken jeuk.

Ten slotte kan de jeuk ook worden veroorzaakt door gelijktijdige ziekten van nierfalen. Deze ziekten omvatten diabetes mellitus, hypothyreoïdie en hepatitis. In sommige gevallen kan drugsintolerantie ook verantwoordelijk zijn. Ook wordt gesproken over een verhoogde afgifte van histamine als oorzaak van de jeuk. Het is bekend dat de concentratie van mestcellen in de huid verhoogd is bij nierinsufficiëntie.

Mestcellen hebben een functie voor het immuunsysteem door histamine af te geven. Histamine irriteert dus de zenuwuiteinden en veroorzaakt zo de perceptie van jeuk. Bovendien is stof P ook verhoogd bij chronisch nierfalen. Dit stimuleert de opioïde receptoren, die ook als jeuk kunnen worden gevoeld. Er wordt echter opgemerkt dat deze pijnlijke pruritus zich gewoonlijk tijdens of na dialyse ontwikkelt. Het kan echter ook optreden tussen dialyses.

Symptomen, kwalen en tekenen

Uremische pruritus is geen onafhankelijke ziekte, maar treedt alleen op in de context van stadia 4 en 5 van nierfalen waarvoor dialyse vereist is. Nierinsufficiëntie in de fasen 1 tot 3 is nog grotendeels symptoomvrij. Naast pijnlijke, aanhoudende jeuk, lijden patiënten ook aan de andere typische symptomen van nierfalen in stadium 4 en 5.

Deze omvatten pijn in het niergebied, bruine urine, nierstenen of zelfs een ontsteking van het nierbekken. Verder treden misselijkheid, braken, verminderde mentale prestaties, verlies van eetlust, waterretentie, kortademigheid en vooral huidveranderingen op. De huidveranderingen verschijnen in de vorm van krassen, open wonden of littekens en zijn het resultaat van krabben en de pijnlijke jeuk.

Diagnose en ziekteverloop

De jeuk kan worden gediagnosticeerd als uremische pruritus als deze optreedt tijdens, na of tussen dialysebehandelingen. Het duurt meestal maar een paar minuten en komt regelmatig voor. De diagnose "uremische pruritus" kan binnen twee weken worden gesteld als deze drie keer voorkomt. Het lichamelijk onderzoek vertoont krassen.

Complicaties

Uremische pruritus wordt voornamelijk geassocieerd met ernstig ongemak voor de getroffenen. De mogelijke complicaties zijn vergelijkbaar met die van nierfalen in stadium vier en vijf. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van nierstenen of zelfs een ontsteking van het nierbekken. Daarnaast zijn er ernstige maagdarmklachten, vochtophoping en kortademigheid.

In het gevorderde stadium hebben de getroffenen ook last van merkbare huidveranderingen, veroorzaakt door het constante krabben als gevolg van de ondragelijke jeuk. Typisch zijn open wonden, krassen en later ook littekens. Afhankelijk van hoe de onderliggende ziekte voortschrijdt, kan uremische pruritus verdere complicaties veroorzaken of zonder symptomen voor de betrokken persoon.

Er zijn meestal geen grote problemen bij de behandeling. De ureumhoudende crèmes kunnen echter huidirritatie veroorzaken en soms jeuk verergeren. Stralingsbehandeling brengt het risico van botziekte en veranderingen in weefselstructuren met zich mee, die in zeldzame gevallen tot kanker kunnen leiden.

Pijnstillers en ontstekingsremmers veroorzaken bij sommige patiënten bijwerkingen en interacties, bijvoorbeeld maagpijn of sensorische stoornissen. Mensen met een allergie lopen het risico op een anafylactische shock.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

In ieder geval moet voor deze ziekte medische behandeling worden geboden. Het is een zeer onaangename complicatie van dialyse, die in veel gevallen beperkt kan worden. De getroffen persoon moet daarom bij de eerste tekenen en klachten van de ziekte een arts raadplegen, zodat de symptomen niet verergeren of er andere complicaties optreden. Een vroege diagnose heeft een positief effect op het verdere verloop van de ziekte. Neem contact op met een arts als de betrokken persoon tijdens dialyse last heeft van zeer ernstige jeuk.

Ademhalingsmoeilijkheden of ernstig verlies van eetlust kunnen ook op deze ziekte wijzen. De getroffenen hebben niet zelden ook last van braken of ernstige misselijkheid. Als deze symptomen gedurende een langere periode optreden en niet vanzelf verdwijnen, moet een arts worden geraadpleegd. Als u deze ziekte heeft, dient u contact op te nemen met de arts die verantwoordelijk is voor de dialyse. Een volledige genezing kan echter alleen worden bereikt met een niertransplantatie.

Behandeling en therapie

Een curatieve behandeling van uremische pruritus is alleen mogelijk met een niertransplantatie. Er zijn geen andere genezingsopties voor nierfalen waarvoor dialyse nodig is. Er zijn echter enkele symptomatische behandelingsopties die verlichting van jeuk beloven. Er worden actuele, fysieke, chirurgische en systemische behandelingen aangeboden.

Bij plaatselijke therapie worden crèmes met ureum gebruikt om ervoor te zorgen dat de huid vochtig wordt gehouden. Er moet ook milde zeep worden gebruikt. Fysiotherapie is op zijn beurt fototherapie met UV-B-straling. Bestraling verlicht de pijnlijke jeuk. Het werkingsmechanisme van de straling is nog niet opgehelderd.

Als de uremische pruritus wordt veroorzaakt door een overactieve bijschildklier, belooft chirurgische verwijdering van de bijschildklierlichaampjes verbetering. Ten slotte kunnen systemische behandelingen met verschillende medicijnen worden uitgevoerd. De kansen op succes zijn echter verschillend.

In veel gevallen zijn de behandelresultaten ook niet bevredigend. Gamma-linoleenzuur heeft een zekere werkzaamheid omdat het de vorming van lymfocyten en de synthese van lymfokinen remt. Dit voorkomt ontstekingsreacties.

Uw medicatie vindt u hier

preventie

Omdat uremische pruritus het gevolg is van acuut of chronisch nierfalen, moet de preventie van nieraandoeningen worden gericht om dit te voorkomen. Nierbeschadiging kan onder meer het gevolg zijn van hoge bloeddruk of diabetes.

Daarom omvat de profylaxe van nierfalen en uremische pruritus strikte gewichtscontrole, vermindering van obesitas, veel lichaamsbeweging, beperking van de consumptie van keukenzout, een uitgebalanceerd dieet en onthouding van roken en alcohol. Het dieet moet calorie- en vetarm zijn. Tegelijkertijd wordt aangeraden om veel fruit en groenten te eten.

Nazorg

Bij uremische pruritus richten de vervolgonderzoeken en nazorgbehandelingen zich doorgaans op de symptomatische behandeling van de jeuk. Nazorg kan alleen worden beperkt tot het verlichten of onderdrukken van de jeuk. De uremische pruritus zelf kan vanuit medisch oogpunt niet worden genezen. Er is geen bijbehorend therapeutisch behandelconcept.

Omdat uremische pruritus slechts een symptoom is van een nierfunctiestoornis (bijv. Nierfalen). De jeuk verdwijnt pas plotseling als de onderliggende ziekte is genezen. Alleen een niertransplantatie kan hier helpen. Tot die tijd kan uremische pruritus alleen effectief worden behandeld met een combinatie van meerdere geneesmiddelen. De taak van de nazorg is om de medicatie die klinisch is gestart voort te zetten en aan te passen aan de ziekte in overeenstemming met de symptomen.

Hiervoor moet de betrokkene regelmatig poliklinisch worden aangeboden. Bovendien moet de getroffen persoon tijdens de nazorg leren om zijn leefomstandigheden aan de ziekte aan te passen. De jeuk kan ook worden verlicht door tal van zelfhulpmaatregelen. Het is belangrijk om eerst de triggerfactoren (trigger van de jeuk) in het dagelijks leven van de getroffen persoon uit te schakelen.

Draag lichte kleding (bij voorkeur van katoen). De watertemperatuur mag niet hoger zijn dan 35 graden Celsius tijdens het baden of douchen. Om uitdroging van de huid te voorkomen, is het raadzaam om luchtbevochtigers in kamers te plaatsen. Bovendien mag persoonlijke hygiëne niet overdreven zijn (dat wil zeggen: niet te warm, niet te vaak en niet te lang).

U kunt dat zelf doen

Uremische pruritus vereist medische behandeling. De aandoening wordt chirurgisch of conservatief behandeld, wat zou moeten leiden tot een aanzienlijke verbetering van de individuele symptomen. Medische behandeling kan worden ondersteund door verschillende zelfhulpmaatregelen.

Allereerst is het belangrijk om je strikt aan de medische richtlijnen te houden. In het bijzonder moet de inname van medicatie, zoals die nodig is voor systemische behandeling, precies plaatsvinden zoals voorgeschreven. Anders kunnen er ernstige complicaties optreden. Sport wordt ook aanbevolen. Zachte lichamelijke activiteit ondersteunt het herstel net zo effectief als rust en bescherming. Het trainingsplan kan het beste worden uitgewerkt met een fysiotherapeut.

Het dieet, dat bijzonder zacht moet zijn in het geval van een gevorderde nierziekte, vereist ook een gedetailleerde analyse door een deskundige. Patiënten moeten veel drinken en een vetarm en suikerarm dieet volgen om de nieren niet extra te belasten. De patiënt moet een klachtenlogboek bijhouden en eventuele ongebruikelijke symptomen noteren. Bovendien moeten eventuele bijwerkingen van de voorgeschreven antihistaminica worden opgeschreven en aan de arts worden gemeld.

De genoemde zelfhulpmaatregelen dienen met de arts te worden besproken. De arts kan verdere maatregelen noemen om het herstelproces te ondersteunen.